西藥房高危藥品的管理與用藥安全的分析

劉麗君

廣西博白縣人民醫院藥劑科 廣西玉林 537600

西藥房高危藥品的管理與用藥安全的分析

劉麗君

廣西博白縣人民醫院藥劑科 廣西玉林 537600

西藥房的藥師職責為準確、及時調配處方，為醫院提供高質量且合格藥品，以滿足臨床用藥要求；同時，還需審核處方，檢查藥物處方有無遺漏、錯誤，負責藥品的分配、發放工作，其管理藥物質量水平，可間接影響病患用藥安全。尤其是高危藥品，若管理不慎，會損害病患健康，甚至危及生命。因此，西藥房應重視高危藥品的管理，以減少醫療糾紛。本文先簡要說明高危藥品在西藥房管理常見問題，再針對各問題提出管理措施。

西藥房; 高危藥品; 用藥安全

美國安全醫療協會于1995-1996年間，針對最可能傷害患者的藥物做了調查，調查顯示，大部分嚴重損傷、致死的藥品差錯多為少數特點藥物所致，醫療協會將該類用藥不當致患者損傷、死亡的藥品稱作“高危藥品”，其特點是差錯不常出現，若發生后果極為嚴重[1]。近幾年，臨床普及了許多新藥，但用藥不良事件的報道增多，社會各界越發重視藥物安全性問題。目前，在用藥不良事件中，以西醫高危藥品居多，該類藥品的危害性更高，故醫院需加強管理西藥房的高危藥物。

1.高危藥品常見管理問題

1.1 管理體系不健全

西藥房未建立完善的高危藥物管理條例，藥房工作者預判能力低，未能及早發現藥物潛在隱患。在使用高危藥物過程中，藥房工作者未按管理條例嚴格核查藥物處方，不能熟練掌握高危藥品的用量、用法、規格及適應癥、注意事項等，在核查、清點、交接高危藥品等操作流程時存在漏洞。

1.2 不理解高危藥品概念

高危藥品指藥理作用迅速、顯著、人體危害性高的藥品，包括肌肉松弛劑、電解質高濃度制劑、細胞毒性藥等。管理藥品工作者業務素養低，不夠了解何為高危藥物，不夠重視高危藥物，病患用藥安全問題嚴重。在2008年，美國醫療協會指出19種高危藥物，分別有細胞毒性藥、肌肉松弛藥、高濃度電解質藥劑等，臨床使用頻繁的有胰島素、阿片類麻醉藥、靜脈抗凝藥等。在現實中，西藥房只注重管理高濃度的氯化鈉、氯化鉀等注射藥液，忽略其他高危藥物，甚至有些藥物未被納入高危藥物范疇。

1.3 擺放問題

西藥房無高危藥品擺放專用藥架、藥柜，對于需冷藏處理的藥品，專用冰箱儲存設備缺少，未將普通藥物與之區別，藥房空間過小，高危藥品擺放空間受限，未能達到高危藥品正常擺放需求。若擺放高危藥品不規范，則存在管理隱患。

1.4 警示牌問題

西藥房關于高危藥品的專用警示牌未細致化設立，在某種程度影響管理高危藥品，為安全用藥埋下隱患。與普通藥物相比，高危藥品具特殊性，僅是在藥品標簽上寫明“高危藥品”，難以引起藥品管理者的警惕性，亦為管理者在甄別藥品時增加難度。

1.5 有效期問題

西藥房中儲藏了諸多不同品種的藥物，流行性、突發性等疾病難以預測，易導致某些高危藥物蓄積或短缺，因此，需謹慎藥物的有效期限。盡量做到用藥遵從先進先出的原則，保證藥品使用在有效期限內，可減小高危藥品的使用風險。

2.高危藥品常見安全用藥問題

2.1 高危藥品使用錯誤

經調查發現，在使用高危藥品期間，病患用藥不良反應較多，發生概率接近8.6%，臨床癥狀多是發熱、嘔吐、頭暈、藥過敏、皮炎等，嚴重可加重病情，甚至危及生命[2]。在西藥房日常工作中，因部分管理藥品的人員未熟練掌握高危藥品的屬性、禁忌、藥量范圍、方法等，易致用藥不當問題發生，例如，高危藥品調配劑量過高，可致病患出現嘔吐、惡心及藥過敏等現象；用藥不當，可致病患增加肝腎毒性，阻礙機體合成蛋白質。當出現上述癥狀，可延緩病情康復，甚至產生毒副反應[3]。因此，醫護人員需隨時監察病患用藥后感受，及早糾正與指導，若有不適感，針對病況及早實施治療。

2.2 “四查十對”未落實

高危藥品用藥規范極為嚴格，若用藥未遵守有關規定，極易引起用藥不良事件。藥師需謹慎調配處方，并協助醫生調配處方，杜絕用藥錯誤。按有關處方管理規范，藥師在發藥是應嚴格“四查十對”，查處方，核對姓名、年齡、科室；查藥品，核對藥名、數量、規格、標簽；查配伍禁忌，核對藥物的方法、劑量、性狀；查用藥合理，核對臨床診斷。尤其是在夜班或疲勞工作后，藥房藥劑師難以冷靜沉著，易受領藥者的情緒干擾，短時內快速落實“四查十對”，這對于藥師有些困難。

3.高危藥品管理、安全用藥措施

3.1 學習高危藥品概念，完善管理培訓制度

西藥房應關注藥品管理者培訓，提升其職業素養，培養高度責任心，心懷嚴謹工作態度，全面優化個人素養，認真學習高危藥物，以增強有關應急醫療處理能力，從而優化西藥房管理效率、質量。定期組織學習藥品知識，介紹臨床常見高危藥品的目錄，包括其安全用藥的方法、劑量、方式、適應證、禁忌證、藥物反應、急救措施等，以減少因藥品管理的專業問題引發的各類用藥危險事件[5]。此外，加強藥物管理者學習崗位的監察制度、責任制度，并嚴格執行，以保障藥物使用可靠、安全。

3.2 完善藥房管理體系

3.2.1 藥品驗收

完善并落實驗收藥品制度，謹慎核查藥物質量，以國家規定質量標準為依據，及時處理違規藥品，并舉報有關負責人，協助藥質管理部門監督工作。嚴審產品相關資料，例如，批號、有效期、生產期、審批期、藥檢報告等，任何一項信息有誤，則退返藥品，堅決不接收違規藥品。

3.2.2 藥品建檔

西藥房創建藥品檔案信息系統，統計、分類管理基礎、急救、高危類藥品，嚴查藥品信息，以防信息記錄錯誤而致藥品方法錯誤。管理采取信息化記錄，能防止因書面處方字跡模糊而誤導藥品發錯，利用計算機傳輸藥品處方，可減少工作負荷量，實現高效化。此外，在系統中設定藥品發放權限，用以提醒用藥次數。

3.2.3 藥品儲存

按高藥品的數目、類型，留置足夠專用藥存區域，存放可上下分層、左右分格；針對儲存條件特殊藥品，例如，避光、冷藏等，需按存儲要求增加儲備設施。設置黑色藥品警示牌，注明用藥的劑量、方法、范圍、給藥方式、不良反應、禁忌等內容。

3.2.4 建立安全用藥條例

建立高危藥物安全使用條例，嚴格執行用藥“先進先出”、“近效期先用”原則，在有效期限內使用藥品。謹遵用藥要求，保證配伍正確、藥量與方法合理。要求管理者熟背藥品信息，例如，藥品的性質、用途、不良反應、適應證等，嚴控藥量，在分發藥品時，告知醫護人員藥品信息，避免錯誤用藥。記錄高危藥品不良反應，分析原因，做成總結報告，并將報告分發各各科醫護人員。

3.3 落實“四查十對”工作

落實“四查十對”不僅需細心，還需高要求職業、業務素養。醫院應組織學習業務，規劃全面學習方案，擴充藥房藥師知識，提高其對新藥的藥理機制、臨床使用、用法用量及藥物禁忌等了解，做好新領藥品的驗票、審核，并記錄藥物含量、有效期限。藥劑師協助醫生完成藥品副反應監測報告，為臨床推廣、應用新藥提供良好平臺。同時，普及藥房計算機應用，借助微機作為藥房管理媒介，強化藥品流通透明度，做好“四查十對”各項環節，以防止用藥不完全發生。

4.結語

盡管醫院開始重視高危藥品的管理，并結合院內實際情況提出許多防范措施，但管理仍存在缺陷。西藥房應秉持嚴謹態度，落實藥品管理、安全用藥的各條例，做好藥品的驗收、建檔、儲存等管理工作，保障藥物安全、有效，優化醫院服務質量，尊重病患生命。

[1]郭志豪,韓群英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].北方藥學,2015,12(4):140-141.

[2]湯光花.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].中國藥物經濟學,2014,24(10):185-187.

[3]毋彩紅.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].中國實用醫藥,2015,10(31):286-287.

[4]趙曲波.西藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].中國藥物經濟學,2015,10(5):190-191.

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1672-5018（2016）11-275-02

劉麗君,漢族，大專學歷，主管藥師，單位：廣西博白縣人民醫院,科室：藥劑科。