針刺結合排灸法治療帕金森病肌僵直案例舉隅

梁瀟 羅勇 王康 孟囿園

成都中醫藥大學臨床醫學院 成都 610075

針刺結合排灸法治療帕金森病肌僵直案例舉隅

梁瀟 羅勇 王康 孟囿園

成都中醫藥大學臨床醫學院 成都 610075

帕金森病是中老年人最常見的神經退行性疾病之一，其主要癥狀之一肌僵直到后期嚴重影響了患者的生活質量，甚至致殘。我科采用針刺結合排灸法治療帕金森病肌僵直，效果顯著，值得進一步臨床推廣。

帕金森病；肌僵直；針刺；排灸

帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是最常見的神經退行性疾病之一，主要見于中老年人，臨床以肌僵直、震顫、運動遲緩和姿勢不穩等為主要表現，相當于中醫的“顫病”。隨著我國老齡化社會的到來，PD患病人群不斷上升，目前已成為危害中老年生活、健康的主要問題之一。隨著病情的進展，PD患者肌張力逐漸增高，最終可能導致以“鉛管樣強直”或“齒輪樣強直”為主要表現的肌僵直，嚴重降低了患者的生活質量。中醫認為,帕金森病位主要位于腎、肝、腦。肝腎陰虛、髓海不足是本病的病理基礎,肝風內動為本病之標。我科采用針刺配合排灸法治療PD患者肌僵直，取得了良好的效果。

現代醫學治療，主要包括：藥物治療、康復鍛煉、手術治療等，但不論何種治療，都只能盡量延緩疾病的發展進程，不能阻止疾病的發展，更不可能治愈該病。目前仍以藥物治療為主要手段，用于治療帕金森癥的藥物包括復方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等。然而，西藥具有易產生耐藥性，副作用大的缺點，隨著病情的發展，患者往往只能需要通過不斷增加藥量來控制癥狀，效果不盡人意。近年來，針灸在治療帕金森病方面取得了一定成就，不僅改善了癥狀，減輕了藥物不良反應，更能減少西藥的耐藥性，減少西藥的用量，減輕西藥的副作用，進一步提高了帕金森患者的的生活質量，改善了預后。袁紅等［1］對6－羥基多巴毀損紋狀體模型進行電針刺干預，結果顯示:針灸治療能顯著提高SOD活力和GSH－PX的活力，降低MDA含量，針灸可能參與PD氧化應激機制的調節。尹海燕等［2，3］對腹腔注射(30mg/kg)甲基苯基四氫吡啶(MPTP)誘導形成PD小鼠模型進行電針治療，結果顯示:針灸可促進PD模型小鼠黑質致密部PKA、CREB1表達，也可促進帕金森病病理條件下 nestin表達。姜雪梅等［4］對患者針刺治療前后DAT顯像的研究，發現頭電針可同時改善 PD患者同側和對側DAT，但對其數量并不產生作用。

驗案：患者：劉某，男，51歲。以“四肢震顫、行動緩慢12年余，加重伴雙下肢僵硬1月。”入院。12余年前，患者無明顯誘因出現左側肢體無力感，隨即出現左側上肢震顫，逐漸進展為四肢震顫，行動緩慢。震顫多于靜止位時出現，隨意運動時減輕，緊張時加劇，入睡后消失。表現為規律的手指屈曲和拇指對掌運動。曾于外院診斷為“帕金森病”，給予“美多芭”、“金剛烷胺”治療。初服藥后病員癥狀控制可，隨后病情緩慢進展，逐漸出現運動遲緩以及肌強直，伸肌和屈肌張力同時增高。1月前患者出現雙下肢大小腿僵硬行走困難，為求進一步治療，至我院門診就診，門診以“帕金森病”收入我科。患者自患病以來，無惡寒發熱，自汗明顯，無胸痹心悸，無腹脹腹痛。食納可、夜寐稍差、二便正常，近期體重無變化。否認高血壓、糖尿病、冠心病病史。自述對“磺胺類”過敏，否認食物過敏史。中醫望、聞、切診：神志清楚，精神尚可。體形中等。緩慢僵值步入病房。運動遲緩，四肢不自主震顫。氣息勻和，言語聲低，未聞及痛苦呻吟、咳喘、嘆息之音。自汗明顯，舌淡紅，苔薄白，脈弦。專科查體：神清，高級認知功能正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，雙鼻唇溝對稱，無歪斜，伸舌稍偏左，咽反射存在。頸阻（-）。運動遲緩。四肢靜止性震顫。四肢關節活動度基本正常。雙下肢肌張力鉛管樣增高。四肢肌力5級。雙上肢腱反射（+），雙下肢減反射未引出。雙側上下肢肌張力升高。雙側深淺感覺對稱存在。病理征（-）。步基變寬，步伐變小。初步診斷：中醫診斷：顫病（肝腎虧虛型），西醫診斷：帕金森病。治療措施:原有西藥治療措施不變，加針刺和排灸，針刺取穴：豐隆、三陰交、足三里、梁丘、血海、承山，留針20分鐘，其中足三里采用溫針灸，每天一次。排灸取穴：雙側夾脊穴，患者仰臥位，用五個孔的灸盒，對準穴位進行懸灸，直至皮膚潮紅，以病人耐受為度，持續灸30分鐘，每天一次。每10次為一個療程，治療兩個療程，患者肌僵直明顯好轉，可自行行走。

按：原發性帕金森病約占帕金森綜合征的80%，是以中腦的黑質紋狀體多巴胺神經元變性為主要病理特征，從而使錐體外系的運動調節功能失調而致該病。其病因至今仍不明確，考慮可能與遺傳、環境等因素有關。繼發性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。其主要癥狀之一肌僵直是導致帕金森患者致殘的原因之一，近年來，針灸做為一種獨特的治療方法，與單獨使用西藥、中藥相比，取得了較好的臨床療效。目前各家對于具體取穴尚不統一，我科自擬穴位，常規得氣候留針20分鐘，并結合排灸法，不僅改善了肌僵直的癥狀，大大提高了患者的生活質量，更使患者長期服用的基礎用藥"美多芭"、"金剛烷胺"長期維持恒定得劑量，較少了患者的耐藥發生率，減少了副作用的發生，值得進一步臨床推廣。

[1]袁紅，劉平，鄭春秀等.針灸治療帕金森病可能氧化應激作用機制的研究[J].中華保健醫學雜志，2010，12(1):45－47.

[2]尹海燕，唐勇，陳瑾等.電針促進帕金森模型小鼠黑質致密部蛋白激酶A，cAMP反應元件結合蛋白1表達[J].中國老年學雜志，2009，29(2):263－264.

[3]尹海燕，唐勇，陳瑾等.電針促進M PTP 帕金森模型小鼠黑質致密部nestin表達的研究［J］.成都中醫藥大學學報，2008，31(2):21－24.

[4]姜雪梅，黃泳.頭電針對帕金森病患者紋狀體區DAT顯像影響[J].中國針灸，2006，26(6):427－430.

R473

A

1672-5018（2016）11-320-01