術中磁共振導航顯微鏡下腦膠質瘤切除術的手術配合

沈海萍，吳秋月

(1.浙江省綠城心血管病醫院，浙江杭州　310012；2.復旦大學附屬華山醫院，上海　200040)

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術中磁共振導航顯微鏡下腦膠質瘤切除術的手術配合

沈海萍1，吳秋月2

(1.浙江省綠城心血管病醫院，浙江杭州310012；2.復旦大學附屬華山醫院，上海200040)

關鍵詞：腦膠質瘤；神經外科；術中磁共振；手術配合

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.030

腦膠質瘤是顱內最常見的原發腫瘤，治療是以手術為主的綜合治療。對于功能區膠質瘤，手術既要最大范圍的切除腫瘤，又要保留神經功能，是臨床治療的一道難題[1]。3.0 T術中磁共振成像技術(3.0 TiMRI)系統包括一個手術室和診斷室，核心設備為3.0 T超高場強術中磁共振成像(iMRI)，采用移動軌道專利技術懸掛掃描磁體，在診斷室和手術室內移動，無需移動患者，就可進行術中實時腦結構、功能與代謝成像，引導醫生從任意角度實施手術操作，為iMRI實時影像導航手術奠定基礎，并以此為核心建立數字一體化神經外科手術中心[2]。在切除腦腫瘤手術時，術中磁共振技術能夠糾正術中腦移位，實時反饋腫瘤切除程度，從而增強了神經外科手術的精確性和安全性，提高了腫瘤的切除率，降低了術后神經功能障礙發生率，臨床效益顯著。2013年1月至7月，復旦大學附屬華山醫院對84例顱內腫瘤患者在磁共振導航顯微鏡下行腦膠質瘤切除術，取得較好效果，現將手術護理配合報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組84例患者均經相關病史、體征及磁共振確診為顱內腫瘤，通過《個人iMRI安全篩選表》篩選，能進行iMRI掃描，其中男52例、女32例；年齡18～70歲；術前診斷膠質瘤，額部腫瘤44例，頂部腫瘤8例，顳部腫瘤20例，島葉腫瘤12例；術后病理證實均為膠質瘤Ⅱ～Ⅳ。

1.2手術方法全麻后取仰臥位，以碳纖維頭架固定，放置掃描頭圈及導航參考架，待顯微鏡下腫瘤切除后，行磁共振掃描檢查1～2次，如掃描提示腫瘤殘留，采用自動融合更新導航參考影像，實時引導殘余腫瘤的進一步切除，直至iMRI掃描證實腫瘤全切或達到術前計劃的最大程度安全切除范圍。

1.3結果84例患者手術順利，其中56例全切、28例次全切。術中2例出現癲癇一過性發作，術后未見異常，亦未發現與iMRI掃描相關的并發癥及由磁場引起的不良事件。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1心理護理本組腦膠質瘤患者出現頭痛、惡心嘔吐、肢體功能障礙等癥狀，患者心理焦慮，對手術治療經過不熟悉。巡回護士術前1 d到病房向患者及家屬簡單講解術中磁共振手術的配合要點，做好溝通工作，消除患者顧慮，緩解其心理壓力，使其以良好的心態配合手術。

2.1.2術前指導術前1 d手術醫生在數字一體化神經外科手術中心的診斷室內采用3T iMRI采集導航序列結構影像，巡回護士對患者強調保護導航標記物的重要性，指導患者保護好頭部，洗臉、睡覺時勿碰及標記，防止脫落或移動。本組2例患者標記部分脫落，其余均無異常。

2.1.3用物準備手術前1 d，器械護士完善所有手術所需用物。手術當日，巡回護士提前半小時檢查所有儀器設備的功能，并處于待機狀態。儀器：iMRI兼容手術床及麻醉機、碳素纖維手術頭架，神經手術導航系統、高清數字視頻和導航功能的手術顯微鏡、八通道頭部射頻接收線圈、超聲吸引刀，雙極電凝，氣鉆。器械：開顱常規器械，顯微特殊器械，導航，參考架，超聲吸引套件，氣鉆1套。其他物品準備：一次性手術包，滴水雙極，速即紗，各種規格的腦棉，3 M含碘保護膜，釘皮機，沖洗器，消毒記號筆，無菌塑料袋等。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1一般護理巡回護士與病房護士共同核對患者的信息及術中所需物品，檢查并詢問患者有無攜帶金屬物品，了解患者有無磁共振掃描的禁忌證，填寫《iMRI個人安全篩選表》，如無禁忌，由患者簽字確認才能進行手術；患者進入麻醉準備室后立刻建立靜脈通道，協助麻醉師進行全身麻醉。本組患者均無磁共振掃描的禁忌證。

2.2.1.2安置患者體位及安放儀器全麻后安置患者仰臥位，妥善固定患者，注意所有監護導線、鋅板電線無折疊、交叉，做好雙耳及眼睛的保護；協助醫生用碳纖維頭架固定頭部，手術醫生進行導航注冊，確定手術部位，消毒后切口四周的手術巾用釘皮機固定，保護手術切口；合理安放儀器，將顯微鏡放于手術床的頭側，調節好助手鏡的位置；電刀機器放于頭側，吸引器、超聲吸引刀放于床尾，正確連接后使用。

2.2.1.3術中掃描前配合與常規神經外科手術最大的不同是患者術中需要行磁共振掃描，在實行iMRI掃描前，患者在術前影像導引下達到腫瘤計劃切除范圍后，協助醫生完成手術區域保護、鋪巾等工作，同時確認診斷室空氣已完成30 min以上凈化后，最后協助醫生用無菌塑料套自頭部整體包裹患者，放置八通道頭部線圈，使病灶盡量接近線圈的中心[3-4]。將所有影響iMRI安全的手術室內器械和設備移至5高斯線外，清理磁體移動路徑，此時手術護士、手術醫生和影像技術員三方復核《iMRI安全檢查表》，確認無誤后，打開射頻屏蔽門，將iMRI掃描機由診斷室移至手術室內的掃描位置。在磁體移動時，巡回護士注意與神經外科醫生、影像技術員等3人一組共同監測手術床和磁體相對位置，確保患者不受磁體碰觸危險[4]。本組患者持續處于全麻狀態，生命體征通過無線傳導至控制室內由麻醉師進行監測，完善以上各項準備后，由磁共振室醫生確認無誤后，進行術中掃描。

2.2.1.4術中掃描后配合掃描結束后撤去覆蓋的大單，協助器械護士鋪手術大單，連接好儀器設備，調節參數，完成手術；嚴格執行無菌操作，密切觀察術中患者病情變化，包括生命體征、脈搏氧飽和度、CO2分壓等。本組患者術中病情穩定，無異常。

2.2.2器械護士配合

2.2.2.1了解手術計劃器械護士事先了解患者病情、手術入路，明確病灶精確位置及其毗鄰的重要結構，術中護理配合積極、主動、迅速、默契，發現問題及時處理，確保手術安全可靠。

2.2.2.2顯微鏡下手術配合器械護士在手術顯微鏡下配合手術時，進行各種操作必須謹慎小心，由于顯微鏡下手術比較精細，要求動作準確無誤，注意不能倚靠手術床、不能觸碰主刀醫生的手；傳遞器械動作幅度要小，做到穩、輕、準，做到一手遞、一手接，接后即能用；手術配合過程中，注意力高度集中，隨時備好各型腦棉和明膠海綿并將其打濕壓扁[5]，傳遞腦棉時，需將腦棉放在食指的指背上，光面向前，帶線部分向后，根據需要將大小不同的腦棉傳遞到醫生的視野里；手術過程中及時擦凈雙極電凝頭上的焦痂，保證醫生隨時有效使用。

2.2.2.3磁共振掃描前配合器械護士與巡回護士共同清點器械、腦棉、縫針無誤后，撤走手術臺上所有手術器械，并將覆蓋切口的紗布墊與大紗布上的鉛線去除，以防掃描偽影；用無菌中單覆蓋保護器械臺及顯微鏡，防止污染。

2.3術后護理術畢協助麻醉師做好患者的復蘇，做好物品器械的清理，將導航物品及超聲刀妥善清潔，環氧乙烷消毒滅菌備用。

3小結

在顯微鏡下切除腦腫瘤手術后應用iMRI掃描技術，有利于醫生有效切除殘余腫瘤，有效保證手術成功，并有助于延緩復發、延長生存時間、降低致殘率、提高生活質量。手術配合要點：巡回護士在術前了解每例患者的具體病情，并對術中可能發生的意外與護理配合做好充分估計、思想準備；器械護士術中隨時了解手術進程，對每一手術步驟該用的器械物品和相應護理工作做到充分了解，使護理配合能達到主動、敏捷、默契的程度，以保證手術成功。

參考文獻：

[1] 吳勁松,毛穎.腦膠質瘤手術理念和研究熱點[J].中國神經精神疾病雜志,2009,35(6):376-379.

[2] 吳勁松,朱鳳平,莊冬曉,等.3.0T術中磁共振成像導航在神經外科手術應用的初步經驗[J].中華外科雜志,2011,49(8):683-687.

[3] 宋一玲,劉維維,董薪.術中高場強磁共振手術圍手術期的安全管理[J].中華現代護理雜志,2010,16(33):4008-4010.

[4] Kuhnt D,Bauer MH,Nimsky C.Brain shift compensation and neurosurgical image fusion using intraoperative MRI:current status and future challenges[J].Crit Rev Biomed Eng,2012,40(3):175-185.

[5] 顧敏霞,葛呂蓉,陳肖敏.腦室鏡下第三腦室造瘺術的手術配合[J].護理與康復,2009,8(3):259-260.

作者簡介：沈海萍(1981-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2015-12-22

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)04-0395-02