新型組合式輸尿管軟鏡用于腎下盞結石手術的護理配合

丁　寧,趙瑞如,謝　萍

(江蘇省蘇北人民醫院,江蘇揚州　225002)

?

·手術室護理·

新型組合式輸尿管軟鏡用于腎下盞結石手術的護理配合

丁寧,趙瑞如,謝萍

(江蘇省蘇北人民醫院,江蘇揚州225002)

關鍵詞：腎下盞結石；輸尿管軟鏡；手術配合

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.029

腎下盞獨特的解剖結構在很大程度上影響著微創治療腎下盞結石的效果[1]。輸尿管軟鏡具有創傷小，安全有效，并發癥少等特點，已成為難治性腎下盞結石微創治療的有效手段[2]。目前臨床上較多使用一體式輸尿管軟鏡，但由于軟鏡彎曲度上下僅為180°/180°，在腎下盞結石的治療中不能發揮其作用，導致碎石效果不理想，而且由于軟鏡價格昂貴，嬌嫩易損，平均使用壽命為5～7人次，導致使用成本較高。新型組合式軟鏡外徑為F9，工作長度70 cm，工作通道內徑1.2 mm，操作手柄到目鏡100 cm，上、下彎曲角度為270°/270°，能以更佳角度清石、碎石，同時新型組合式軟鏡可以使用軟鏡保護鞘，避免了結石直接擊打鏡頭，降低了其損傷的概率，加之新型組合式軟鏡的組成部件均為分體獨立式設計，即使損壞也便于維修或更換，現新型組合式軟鏡的使用壽命平均為30人次，明顯降低使用成本。2012年8月至2014年8月，本院手術室對30例腎下盞結石患者采用新型組合式輸尿管軟鏡下碎石治療，效果較好，現將手術配合報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料入選標準：單側腎下盞結石，結石直徑≤2 cm，腎下盞內角>30°[3]。排除標準：嚴重心肺功能不全，無法耐受手術；患有凝血功能異常的全身出血性疾病，合并嚴重泌尿系感染；嚴重尿道狹窄或輸尿管狹窄、腔鏡手術無法解決。符合入選和排除標準的患者30例，男21例，女9例；年齡34～72歲，平均(53±19)歲；均擇期予新型組合式輸尿管軟鏡下碎石治療。

1.2手術方法患者全麻后安置低坡截石位，將輸尿管硬鏡置于膀胱后找到患者輸尿管開口，逆行放置斑馬導絲，沿導絲檢查上尿路有無結石及狹窄，如有結石采取鈥激光碎石，確保尿路通暢后，退出硬鏡，將cook輸尿管保護鞘順導絲插入輸尿管，拔出內芯與導絲，放入軟鏡，找到結石后用200 μm鈥激光光纖粉碎結石，之后撤出軟鏡，重新用硬鏡置入雙J管并留置三腔導尿管。

1.3結果30例患者手術均順利完成，手術時間50～120 min(平均76 min)，均無術后并發癥，無中轉開腹。術后2～3 d拔出導尿管，4周后復查X線尿路造影(IVP)，殘留結石均<2 mm，隨訪2個月復查IVP未發現結石殘留。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1患者準備術前同一體位行腹部平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVU)加CT平掃測定結石大小、數量[4]；參照文獻[5]測量腎下盞內角即腎盂輸尿管與腎下盞漏斗部夾角：腎下盞內角>30°。輸尿管軟鏡是近年開展的新技術，患者對此缺乏了解，手術室護士術前1 d訪視患者時攜帶手術圖片，介紹手術流程，做好解釋答疑工作。本組患者恐懼緊張，經手術室護士安撫后，情緒穩定。

2.1.2物品準備妥善做好物品準備。器械準備：德國鉑立新型組合式輸尿管軟鏡1套，F8/9.8輸尿管硬鏡1套，200 μm鈥激光光纖，套石籃，取石鉗，灌注泵水管。機器準備：灌注泵，C臂機，鈥激光碎石機，攝像系統2套。其他物品：F3、F4輸尿管導管，0.035英寸班馬導線，雙J管，F20三腔氣囊導尿管，尿袋，沖洗液。

2.2術中配合

2.2.1儀器設備的合理擺放軟鏡手術使用的儀器較多，合理有序的擺放是手術順利進行的必不可少的保證。本院手術室選擇較大的腔鏡手術間，手術間吊塔上的攝像系統放置于患者的術側頭部上方，三角臂固定其上，即便于術者操作，也避免三角臂移位，另一臺移動攝像系統放于患者非術側的頭部上方，泵水機及鈥激光主機放在患者非術側的床尾部，避免干擾術者的視野。

2.2.2組裝軟鏡硬鏡檢查輸尿管通暢后，放入工作通道鞘，巡回護士將軟鏡的三節臂固定在攝像系統塔上，調節至合適高度，攝像頭與光源光纖分別和三角臂上的適配器相連，提醒臺上醫生助手將軟鏡保護鞘拉直，遠端遞給巡回護士，巡回護士一手捏保護鞘遠端，一手將軟鞘插入直至保護鞘的近端，緊密貼合后在遠端用魯爾鎖鎖緊，連接攝像頭，巡回護士在臺下攝像系統的操作單中調節焦距與白平衡。

2.2.3舒適護理手術時間較長，患者擺放體位時注意防護，截石位腿架上擱置軟墊，保護骨隆突部及易受壓部位；手術采取低坡截石位，兩腿跨度為90°，大腿與床板夾角為30°[6]，減小輸尿管與膀胱開口之間的夾角，便于手術入鏡；給予等體溫的沖洗液，使用溫度過低的沖洗液可以引起患者寒戰、中心體溫下降等，而溫度過高可以導致鏡頭模糊，加重腎小管出血等，因此使用37～40℃沖洗液既使患者感到舒適，又可保證術中視野清晰[7]；巡回護士術中加強巡視，密切注意生命體征和脈搏氧飽和度的變化，嚴密觀察沖洗液的出入量及顏色，及時提醒醫生做好各項搶救配合。本組患者在安置體位時，醫護人員均注意特殊體位保護，同時巡回護士均配合醫生給予等體溫的沖洗液，術中沖洗液顏色清亮，未出現相關并發癥。

2.2.4參數調節按照醫囑要求，巡回護士調節灌水機壓力為13.3～20.0 kPa，流量為200～300 ml/min[8]，流速過快可致結石移位，影響碎石效率；給予鈥激光光纖200 μm[9]，因其較柔軟，不影響軟鏡頭的彎曲度；碎石功率設置為0.8～10 J/5～10HZ[10]，過高的能量激光束可能會發生折射，損傷軟鏡鏡體。

2.2.5碎石操作配合插入軟鏡時將多通道保護鞘遠端、連接橋和保護鞘近端三點保持在一條直線，便于軟鏡頭插入；在鏡頭接近近端時提醒臺上醫生助手輕捻近端，可使鏡頭頭端與保護鞘貼合更為緊密，視野更加清晰。碎石時對水泵壓力有較高要求，根據碎石的情況手術醫生隨時調節壓力大小，但由于泵水機數據切換時無法迅速達到要求，因此，醫生自行在水泵通道處連接1個三通，外接延長管及2副50 ml注射器，根據需求及時注水，不注水時關閉三通通道，避免空氣進入。

2.3術后護理將患者安全轉運至恢復室。整理手術用物，硬鏡及軟鏡保護鞘、工作通道鞘等送至腔鏡清洗工作站，清洗滅菌備用，光導纖維不能屈曲和打折，每圈的直徑不小于10 cm；通道鞘、保護鞘等用微溫水清洗，血漬可用光滑的刷子及溫和的清潔劑去除；成像光纖通道拆分為2部分，盲端部分應將開關處于“off”位置，并旋緊密封帽，以防止清洗時進水，造成損壞；軟鏡頭及時放入保護圈中，與細小配件放回專用器械箱內，防止損壞與遺失。

3小結

輸尿管軟鏡技術是近年來開展的新技術，其中新型組合式輸尿管軟鏡下碎石治療腎下盞結石的效果較好。手術配合重點是術前做好患者準備，完善物品準備；術中合理擺放儀器設備，正確組裝軟鏡，加強舒適護理，按醫囑調節好參數，同時積極協助醫生做好碎石操作配合；術后將患者安全轉運到恢復室，同時重視手術室及儀器處置，以更好的服務患者。

參考文獻：

[1] Resorlu B,Oguz U,Resorlu EB,et al.The impact of pelvicaliceal anatomy on the success of retrograde intrarenal surgery in patients with lower pole renal stones[J].Urology,2012,79:61-66.

[2] Takazawa R,Kitayama S,Tsujii T.Successful outcome of flexible ureeteroscopy with holmium laser lithotripsy for renal stones 2 cm or geater[J].Int J Urol,2012,19:264-267.

[3] 程躍,嚴澤軍,馬建偉,等.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石46例報告[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):29-31.

[4] 李美素,高建波,馬國群.經尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J].護理與康復,2015,14(3): 288-290.

[5] 楊春,高小峰,周鐵,等.輸尿管軟鏡鈥激光治療合并臨床癥狀的腎盞憩室結石[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1)：16-18.

[6] 王亞麗,劉霞,端木玉明,等.輸尿管鏡手術體位擺放方法的研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(20):2477-2480.

[7] 楊楊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的手術配合[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):77-78.

[8] 葉利洪,李雨林,李王堅.腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎下盞結石療效的影響[J].中華微創外科雜志,2013,34(1):24-27.

[9] 葉利洪,陳永良,蔣小強.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石[J].中華微創外科雜志,2010,10(4):298-299.

[10] 孫麗娟.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(14):108-109.

作者簡介：丁寧(1976-)，女，本科，副主任護師.

收稿日期：2015-12-15

通信作者：謝萍，江蘇省蘇北人民醫院

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-9875(2016)04-0393-02