腫瘤患者CIK細胞的輸注途徑及護理進展

段素唐，譚慶華，秦亞輝

(昆明醫科大學第三附屬醫院,云南昆明　650118)

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腫瘤患者CIK細胞的輸注途徑及護理進展

段素唐，譚慶華，秦亞輝

(昆明醫科大學第三附屬醫院,云南昆明650118)

關鍵詞：惡性腫瘤；CIK細胞；輸注途徑；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.008

隨著醫學的發展，細胞免疫治療越來越受到廣泛關注，2009年作為第三類醫療技術進入臨床，后被Science雜志評為2013年十大科技突破之首[1]，也逐漸成為繼手術、放療、化療之后的第4大治療手段。CIK細胞是免疫治療中一種有效、安全的治療方法，CIK細胞輸注有不同的途徑，以避免回輸中的各種不利因素，從而在腫瘤臨床治療中獲得理想療效。現對惡性腫瘤CIK細胞輸注途徑的選擇及護理進展綜述如下。

1靜脈輸注及護理

1.1外周靜脈輸注外周靜脈輸注是臨床使用最廣泛的輸注途徑。凡是惡性腫瘤患者，無細胞免疫治療禁忌證均適用。因為CIK細胞相對較大，不能通過細針頭，常選用手及前臂粗、直、彈性好的大靜脈，避開關節和瘢痕組織處，且使用8號、9號頭皮針[2]。選擇一次性輸血器輸注，以過濾細胞碎片。護理要點是重在全程護理，首先，輸注細胞時保證靜脈通暢，輸注過程中根據患者情況控制速度，在前15 min要緩慢，后如果無特殊反應可適當加快輸液速度，在1 h內輸完；輸注過程中輕彈輸血器的管壁，輸注前后沖管，每隔10～15 min輕輕倒轉輸液瓶，使CIK細胞均勻懸浮于等滲鹽水中；整個操作過程嚴格遵守無菌原則，避免污染，回輸前可以預處理，肌內注射異丙嗪25 mg，預防不良反應。同時，輸注過程中加強心理護理，取得患者的配合；密切觀察患者不良反應，及時采取有效處理措施，減少患者痛苦[3-5]。

1.2經皮外周中心靜脈置管(PICC)途徑及護理該途徑適用于病情尚穩定，需進行多次輸注及聯合化療的患者。常選擇上臂肘正中、貴要靜脈或頭靜脈，根據患者的身高置入長度選擇為41～55 cm[6]，也可選擇鎖骨下靜脈、頸外靜脈置管。采用PICC途徑，細胞液或化療藥物經導管直接注入中心靜脈，快速被血液稀釋，可消除對血管壁的損傷，減少或消除靜脈炎的發生，而且減少穿刺的痛苦。黃英等[7]對PICC回輸細胞研究，結果表明經PICC輸注細胞可減少患者的緊張和不適，減輕患者的痛苦。但部分患者由于自身血管條件因素，不能置管，而且采用PICC 途徑會增加感染的機會。護理要點：置管過程嚴格遵循無菌操作，置管后加強導管的護理，每周更換敷貼，并用等滲鹽水沖管；在輸注前后注意檢查PICC導管的位置是否正確，注意封管；在輸注過程中保持管路通暢，保持適當滴注速度，并且注意觀察患者反應，有異常情況及時處理。

2動脈回輸及護理

CIK細胞治療中選用動脈回輸的較少，主要適用于肝癌患者。通常行股動脈插管，將CIK細胞制劑注入靶動脈(肝固有動脈或肝總動脈)。CIK細胞經肝總動脈回輸，以使部分CIK細胞經胃十二指腸動脈回流至門靜脈系統。邱寶安等[8]的研究表明，行肝動脈化療栓塞(TACE)治療+肝動脈回輸后患者的生存率及疾病進展率優于行TACE治療+靜脈回輸患者。護理要點：在動脈回輸前做好患者準備并配合醫生插管；回輸過程進行心電監護，嚴密觀察患者生命體征，警惕造影劑遲發反應的發生；由于需持續輸注，需要制動，耐心向患者解釋制動的目的及效果；回輸完畢，拔出導管，由專人按壓穿刺點，并用彈性繃帶加壓包扎[9-10]；置管后患者需要臥床休息，穿刺側制動，并做好穿刺點護理，預防導管感染，導管穿刺處每日消毒，待干后用敷貼粘貼固定,嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫。

3灌注治療及護理

細胞灌注治療主要用于有腹水、胸水的患者。灌注治療途徑主要有腹腔灌注、胸腔灌注和心包腔灌注。

3.1灌注途徑

3.1.1腹腔灌注目前臨床上腹腔灌注化療聯合深部熱療是惡性腹水主要的治療方法，但晚期癌癥患者體能狀態差，不能耐受化療所產生的副反應，而CIK細胞治療是一種安全性較好的方法。細胞腹腔灌注主要用于晚期有腹水不能耐受化療灌注的患者。腹腔灌注是在無菌條件下進行穿刺引流，在腹水引流后，輸注CIK細胞[11]。王志明等[12]在化療聯合腹腔灌注細胞因子誘導的殺傷細胞治療胃癌腹水研究中表明，能有效治療腹水，可提高患者生活質量。

3.1.2胸腔灌注適用于有惡性胸腔積液的患者，多見于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤。胸腔灌注是在超聲定位下，于無菌條件下置入中心靜脈導管持續引流，引流完畢后，經胸腔注入CIK細胞治療。王苗[13]在患者灌注化療與灌注CIK細胞治療的研究發現，經灌注CIK細胞患者生活質量較前者提高，且不良反應少。

3.1.3心包腔灌注適用于有惡性心包積液的患者，常見于肺癌、乳腺癌等，在B超引導下行中心靜脈導管心包穿刺，引流后灌注CIK細胞予心包腔內灌注治療。熊銳華等[14]研究表明，經心包穿刺灌注CIK細胞能有效減少心包積液，并且提高患者的生活質量。崔玉忠等[15]觀察惡性心包積液腔內注藥療效，經心包腔灌注CIK細胞能治療心包積液且比化療副反應少。陳傳軍等[16]研究表明，CIK細胞腔內灌注聯合體外高頻熱療無腔內化療常見的骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應，可作為不能耐受腔內化療患者的替代選擇方案。

3.2護理要點

3.2.1健康宣教及預處理灌注前做好CIK細胞治療的健康宣教，減緩患者焦慮，用抗變態反應藥物或解熱鎮痛藥預防不良反應發生。

3.2.2病情觀察采用灌注治療途徑輸注細胞過程中，嚴格遵循無菌原則，在無菌技術操作下將CIK細胞懸液緩慢注入胸腔、腹腔、心包腔；密切監測生命體征，觀察有無胸悶、呼吸困難等副反應發生；觀察引流管是否通暢，引流液顏色、混濁度、是否夾雜絮狀物，觀察穿刺點皮膚；CIK細胞腔內灌注2 h內囑患者反復變換體位,使CIK細胞與胸腹腔、心包腔充分接觸，利于吸收[14，17]；置管引流心包腔灌注時需同時心電監護，注入速度緩慢，以防心律失常[10]。同時注意不良反應的觀察，觀察患者有無發熱、變態反應等不良反應的發生[5，18-19]，如有嚴重的變態反應、高熱現象應立即停止輸注，立即報告醫生，同時記錄不良反應的處置措施及轉歸[20]。

3.2.3心理護理因CIK細胞治療一般是在患者手術、放化療之后，此時部分患者存在治療的心理障礙，而且灌注治療也是一種新興療法，患者會對此有擔憂和陌生，此時加強患者的心理護理，減少患者焦慮，使其積極配合[21-22]。

3.2.4預防感染和引流管堵塞插入引流管及輸注細胞時在無菌條件下進行，在沒有灌注治療期間注意管道的護理，囑患者引流袋低于穿刺點60 cm左右，并防止導管脫出、折疊，每天更換引流袋，觀察穿刺點是否完好[23]。

4結語

惡性腫瘤的CIK細胞治療有不同的輸注途徑，應根據患者的病情及社會經濟、患者意愿等因素選擇最佳的輸注途徑，并給予良好的護理配合，從而達到提高治療效果，減少副反應，延緩病情的發展，提高患者的生活質量，提高患者的滿意度。

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作者簡介：段素唐(1990-)，女，本科，碩士在讀，學生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：秦亞輝，昆明醫科大學第三附屬醫院

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0331-03