婦科臨床診斷中子宮內窺鏡的應用效果觀察

青措吉

(青海省 西寧青海省紅十字醫院 810008)

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婦科臨床診斷中子宮內窺鏡的應用效果觀察

青措吉

(青海省 西寧青海省紅十字醫院 810008)

[摘要]婦科診斷中應用子宮內窺鏡準確率高、安全可靠，患者接受程度高，適用于多種婦科宮內病變，推廣應用價值高。

[關鍵詞]婦科；診斷；子宮內窺鏡

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.113

子宮內窺鏡在婦科臨床宮腔病變診斷中應用較廣，可準確診斷某些占位性病變為臨床診療提供可靠依據，比如常用的宮腔鏡，其具有微創、高效等優勢，可直觀、準確的觀察到宮內病變與出血征象，有助于準確診斷各類婦科疾病并實施針對性治療。

1 子宮內窺鏡應用適應癥與禁忌癥

婦科臨床診斷中應用子宮內窺鏡要引導患者提前做好身體準備，在月經停止3～7天后實施檢查并做好器械消毒，并結合患者肝功、腎功、血尿常規、心電圖、凝血等檢查結果達到準確診斷。子宮內窺鏡適應癥包括以下幾項(1)絕經前后子宮異常出血患者、絕經前及絕經后異常子宮出血；(2)異常宮腔聲像學所見(B超、HSG等)；(3)診斷或決定能否經宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉；探查不孕癥、習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管和(或)宮內因素；月經過少或閉經；(4)迷失的宮內節育器定位或試行取出；(6)診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。禁忌癥(1)絕對禁忌證為急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染；(2)相對禁忌證包括大量子宮出血或月經期、欲繼續妊娠者、6個月內曾有子宮穿孔修補術、宮腔過度狹小或宮頸過硬難以擴張者、宮頸惡性腫瘤、浸潤性宮頸癌、患有嚴重的心肺肝腎等內科疾患難以耐受膨宮操作者、生殖道結核且未經抗結核治療者。臨床中子宮頸平滑肌瘤、子宮內膜間質肉瘤、子宮內膜息肉、妊娠合并子宮肌瘤、卵巢支持-間質細胞瘤、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、原發性輸卵管癌、痛經等患者均可應用子宮內窺鏡進行檢查，以方便臨床診療工作的進行。

2 婦科臨床診斷中子宮內窺鏡應用價值

子宮內窺鏡可直接檢查宮內病變，因此對于婦科諸多宮內病變均可快速、精準的做出診斷，是臨床中應用范圍較廣、頻率較高的檢查手段之一，臨床報道顯示，子宮內窺鏡婦科患者宮內異常檢出率高達70%以上，對于婦科疾病治療與女性生理健康保障有重要價值。比如子宮異常出血，作為婦科常見病癥其嚴重影響女性日常工作與生活，子宮出血與多種因素有關，比如經期延長、月經過多、經期過頻、不規則出血、絕經前后子宮出血等，傳統婦科檢查手段如B超或者刮診誤診率、漏診率高達10%-35%，輸卵管碘造影也有30%～50%的不確定性，應用子宮內窺鏡不僅微創、快捷、便利，且可準確觀察到病變組織、病灶位置大小外觀范圍與性質等，通過對病灶組織的細致觀察實現直視活檢，為宮內病變診斷提供可靠保障。臨床中子宮內窺鏡檢出率最高的疾病依次為子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮內膜萎縮、子宮內膜癌。應用子宮內窺鏡檢查不孕癥或習慣性流產患者可對宮頸管、雙側輸卵管堵塞、子宮畸形、粘膜或壁間肌瘤、宮腔粘連、宮內異物等做出準確診斷，排除干擾孕卵著床與發育的病變，為女性懷孕、保孕提供可靠保障。子宮內窺鏡還可有效檢出宮腔內異物，聲像學檢查只能確定占位性病變或者異常回聲，宮腔鏡檢查可對異物具體情況進行評估、確定與取出。應用子宮內窺鏡可有效發現宮腔粘連并判斷粘連類型、堅韌度與宮腔封閉程度，對于直接做出終末診斷有重要價值，是臨床診斷宮腔粘連的金標準，應用價值較高。

3 子宮內窺鏡檢查并發癥及防治

婦科臨床診斷中應用子宮內窺鏡檢查會出現并發癥。比如迷走神經緊張作為最常見并發癥，患者檢查過程中會出現面色蒼白、冷汗、乏力、嘔吐、出汗等情況，與患者檢查時精神過度緊張或者操作不當有關，輕微者休息即可緩解，嚴重則需要應用阿托品治療。下腹痛作為常見并發癥，多數患者均可發生，一般檢查后1-2h內即可緩解，若是腹痛劇烈且時間過長，則要考慮其他原因并作針對性處理。子宮內窺鏡檢查中還會出現陰道出血，檢查后幾天內患者陰道會出現血性分泌物，根據表現及嚴重程度做對癥處理即可。感染的發生與無菌操作不到位有關，比如消毒不過關導致盆腔感染，尤其是哺乳期女性檢查時要注意動作輕柔，以避免子宮穿孔或者感染。

綜上所述，婦科臨床診斷中應用子宮內窺鏡效果顯著、診斷準確，患者接受程度高，在臨床中推廣應用價值高。

[中圖分類號]R443+.8

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.3199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2190—01

[收稿日期]2015-11-05