帕瑞昔布鈉超前鎮痛用于無痛人流術的療效評價

李海中

帕瑞昔布鈉超前鎮痛用于無痛人流術的療效評價

李海中

目的探討帕瑞昔布鈉超前鎮痛用于無痛人工流產術(人流術)的臨床效果。方法76例自愿接受無痛人流術患者,隨機分為實驗組和對照組,每組38例。實驗組于麻醉前20 min靜脈注射帕瑞昔布鈉,對照組術中靜脈注射芬太尼。兩組均復合靜脈注射丙泊酚,記錄兩組患者術中心率、平均動脈壓、蘇醒時間、丙泊酚用量以及定向力恢復時間、鎮痛效果視覺模擬評分(VAS)及術中不良反應發生率。結果兩組患者VAS評分、心率、平均動脈壓、丙泊酚用量比較差異無統計學意義(P＞0.05);實驗組蘇醒時間及定向力恢復時間短于對照組(P＜0.05);對照組不良反應發生率高于實驗組(P＜0.05)。結論帕瑞昔布鈉超前鎮痛用于無痛人流術安全有效,不良反應發生率低,值得臨床推廣應用。

帕瑞昔布鈉；人工流產術；鎮痛

人流術短小簡單,但疼痛及緊張影響婦女的身心健康,術中因迷走神經興奮易引起人工流產綜合征的發生,因此在人流術中如何提高鎮痛技術,減少并發癥和意外的發生已受到高度重視,既往單純應用丙泊酚已無法滿足手術要求,目前主張聯合用藥以提高麻醉效果［1］。本院采用帕瑞昔布鈉超前鎮痛聯合丙泊酚靜脈麻醉用于人流術,取得良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診2013年5月～2015年10月自愿接受無痛人流術的患者76例,隨機分為實驗組和對照組,各38例。實驗組年齡18～42歲,平均年齡(20.43±8.00)歲;體重45～80 kg,平均體重(50.26±8.42)kg;手術時間(5.28±3.21)min。對照組年齡19～42歲,平均年齡(20.22±7.67)歲;體重50～82 kg,平均體重(49.82±7.43)kg;手術時間(5.31±2.38)min。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者麻醉前均禁食6 h,禁飲4 h。實驗組于麻醉前20 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg;術中靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。對照組術中給予丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,靜脈注射,所有患者根據手術時間均酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3觀察指標 監測記錄兩組麻醉前、術中及術后心率、平均動脈壓、VAS評分、蘇醒時間、丙泊酚用量以及定向力恢復時間,觀察并記錄術中不良事件發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者生命體征比較 兩組患者麻醉前、術中、術后心率、平均動脈壓比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組術后恢復及不良反應發生情況比較 兩組患者鎮痛效果VAS評分、丙泊酚用量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者蘇醒時間、定向力恢復時間短于對照組(P＜0.05);兩組患者Steward 蘇醒評分均＞4分,實驗組未發生呼吸抑制,對照組有4例呼吸抑制及胸壁強直,發生率為10.5%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。所有患者均沒有術中知曉發生。見表2。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg)實驗組 38 麻醉前 71.0±7.4a81.9±7.8a術中 81.0±6.8a92.3±8.5a術后 69.6±6.9a86.5±5.3a對照組 38 麻醉前 73.6±8.2 83.1±4.3術中 79.3±6.2 95.1±3.3術后 72.3±3.5 85.0±6.6

表2 兩組術后恢復情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組術后恢復情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 VAS評分(分) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min) 定向力恢復時間(min) 呼吸抑制實驗組 38 2.1±0.8b176±15.1b5.3±2.1a15.5±3.1a0a對照組 38 1.9±0.6 173±23.2 8.2±1.3 20.3±1.2 4(10.5) t/χ21.23 0.67 -7.24 -8.90 0 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

無痛人流術是目前各醫院常規開展的日間手術,手術要求充分鎮靜、鎮痛,蘇醒完全,迅速恢復意識和定向力的恢復。丙泊酚是新型的快速短效靜脈麻醉藥,具有起效快,持續輸注無積蓄的優點［2］。但因其缺乏鎮痛效果,在麻醉中單獨應用時無法滿足患者鎮痛要求。芬太尼作為一種強效鎮痛藥常與丙泊酚聯合應用于無痛人流術,但芬太尼達到所需的鎮痛鎮靜深度時易出現胸壁肌僵直,面臨呼吸抑制的風險［3］。從而增加麻醉意外等不良事件的發生。

手術等傷害性刺激可導致炎性介質和致痛性物質如前列腺素等一系列物質的釋放,不僅直接導致疼痛,導致血管擴張,組織水腫,效應感受器敏感性增加,疼痛閾值下降,中樞神經系統對傷害性刺激敏感性增強。帕瑞昔布鈉為高選擇性環氧化酶-2抑制劑,具有中樞和外周雙重鎮痛作用,其能夠減低術中IL-1β表達,降低前列腺素的合成,進而減少N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體激動,達到抗炎鎮痛的目的［4］,是目前鎮痛治療的常用藥物。

本研究結果表明,帕瑞昔布鈉聯合應用于無痛人流術,能夠取得與芬太尼相應的鎮痛效果,但不良反應發生率明顯低于芬太尼,且蘇醒時間及定向力恢復時間均小于芬太尼。

綜上所述,帕瑞昔布鈉用于人流術鎮痛效果確切,不良反應發生率低,術后蘇醒迅速完全、可靠。聯合方案具有可行性,值得臨床推廣和探索。

［1］劉新峰,郭獻勇,李國峰,等 .瑞芬太尼和氟洛芬脂聯合異丙酚在無痛人流術的效果觀察.中國實用醫藥,2014,9(6):20-21.

［2］高曉華.靶控輸注異丙酚聯合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析.中國實用醫藥,2014,9(9):141-142.

［3］李平,佘念恩,李文兵,等.地佐辛復合咪達唑侖在纖維支氣管鏡引導清醒氣管插管中的臨床觀察.中國醫學工程,2014,22(7):32-33.

［4］杭黎華,邵東華.張慶喜,等.帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼致術后痛覺過敏的影響.臨床麻醉學雜志,2012,28(8):733-735.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.115

2015-12-25］

473058 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院麻醉科