呼出氣一氧化氮檢測用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應性的可行性分析

胡海濤 邵潤霞

呼出氣一氧化氮檢測用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應性的可行性分析

胡海濤 邵潤霞

目的探討呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應性的可行性。方法60例慢性咳嗽患者,均行支氣管激發試驗和FeNO檢測,觀察患者檢測結果,就其可行性展開分析。結果60例患者經支氣管激發試驗檢測為陽性28例,陰性32例,陽性患者FeNO為(52.1±32.1) ppb,陰性患者為(15.8±12.0) ppb,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。FeNO預測起到激發試驗結果的最佳閥值為22.5 ppb,其敏感性為71.43%、特異性為93.75%,陽性預測值為96.43%,陰性預測值為78.13%。結論FeNO檢測可用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應性,有助于臨床上對慢性咳嗽的鑒別和診斷。

慢性咳嗽；氣道高反應性；呼出氣一氧化氮

慢性咳嗽是指咳嗽時間持續8周以上,行X胸片檢查無名次按疾病證據的咳嗽癥狀。慢性咳嗽可由各種鼻咽喉部疾病引起,患者可有氣道反應性增高,多為輕-中度增高、血清免疫球蛋白E(IgE)水平增高等情況。支氣管激發試驗和FeNO檢測能夠在一定程度上判定患者氣道高反應性,從而判斷患者病情［1］。本次研究本院收治的60例患者行兩種檢測方法,就其療效和可行性分析展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2014年3月～2015年3月收治的60例慢性咳嗽患者,年齡18～65歲,平均年齡(41.3±6.7)歲,其中男34例,女26例。咳嗽時間≥8周,能配合FeNO檢測和支氣管激發試驗。排除既往有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張肺部疾病等患者。

1.2方法 所有患者在靜息狀態下行FeNO測定,后進行支氣管激發試驗。采用RSFJ系列肺功能儀(成都日升電氣有限公司),采用乙酰甲膽堿為激發劑,按照0.015、0.03、0.06、0.12、0.24、0.36、0.48及0.96 mg的順序依次進行激發試驗［2］。當患者一秒用力呼氣容積(FEV1)下降至基礎值80%以下時即可停止試驗,判斷為陽性,以FEV1下降20%時吸入乙酰甲膽堿累積劑量為定量指標。其次,采用瑞典NIOXMINO FeNO炎癥檢測體系對患者FeNO進行檢測,按照操作指南進行處理［3］。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者FeNO及支氣管激發試驗結果比較 60例患者經支氣管激發試驗檢測為陽性28例,陰性32例,陽性患者FeNO為(52.1±32.1) ppb,陰性患者為(15.8±12.0) ppb,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例患者FeNO及支氣管激發試驗結果比較(±s)

表1 60例患者FeNO及支氣管激發試驗結果比較(±s)

注：與陰性患者比較,aP＜0.05

項目 例數 FEV1(%) FeNO(ppb)陽性 28 94.3±13.2a52.1±32.1a陰性 32 103.3±15.0 15.8±12.0 t 2.4713 5.9616 P 0.0164 0.0000

2.2FeNO預測氣道高反應性的價值 參照支氣管激發試驗金標準,通過繪制FeNO水平來判斷起到高反應ROC曲線,最終FeNO預測起到激發試驗結果的最佳閥值為22.5 ppb,其敏感性為71.43%(20/28)、特異性為93.75%(30/32),陽性預測值為96.43%(27/28),陰性預測值為78.13%(25/32)。

3 討論

氣道高反應性是指氣道受到某種刺激而發生縮窄的程度,這種刺激正常人呈無反應狀態或反應程度較輕,但對于一部分人卻會引起明顯的支氣管狹窄,表現出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應,引起氣道狹窄和氣道阻力增加,從而引發咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀［4］。臨床上常用支氣管激發試驗和FeNO檢測來判定慢性咳嗽患者的氣道高反應性。支氣管激發實驗室通過使用某種刺激,使支氣管的平滑肌收縮,以肺功能作為指標,來判定的方法。FeNO主要由起到細胞產生,作為氣道炎癥生物標志物,可通過檢其濃度和含量診斷呼吸道疾病［5］。

本次實驗結果顯示,支氣管激發試驗陽性患者的FeNO水平顯著高于陰性組患者,且經曲線ROC分析,表明FeNO檢測科用于慢性咳嗽患者起到高反應檢測。在支氣管激發試驗中,當患者FeNO水平＞22.5 bbp時,則可判斷患者起到高反應,當小于該閥值時也不能完全排除患者氣道高反應,此時可通過性FeNO檢測來判斷。但在實際的使用過程中,FeNO檢測還會受到遺傳因素、神經-受體等因素對氣道高反應的影響,可能存在一定的誤差,但總體來說,檢測結果較為準確。

綜上所述,FeNO檢測可用于判定慢性咳嗽患者的氣道高反應性,有助于臨床上對慢性咳嗽的鑒別和診斷。

［1］牟艷,龔穎,葉伶,等.慢性咳嗽患者呼出氣一氧化氮對氣道高反應性的判定作用.中國臨床醫學,2013,20(1):29-30.

［2］朱海艷.呼出氣一氧化氮測定在兒童慢性咳嗽診治中的價值.蘇州大學,2013.

［3］于興梅,朱海艷,郝創利,等.不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應的特征.中華結核和呼吸雜志,2015,38(1):55-58.

［4］陳柳平.60例哮喘患兒吸入糖皮質激素停藥3年后呼出氣一氧化氮及肺功能臨床分析.中國實驗診斷學,2013,17(6):1104-1105.

［5］祝筱姬,孟曉.呼出氣一氧化氮與支氣管哮喘.臨床肺科雜志,2014,22(7):1318-1320.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.057

2016-01-08］

464000 河南省信陽市中心醫院(胡海濤)；鄭州大學第二附屬醫院(邵潤霞)

邵潤霞