鼻塞持續呼吸道正壓通氣在有急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓嬰兒治療中的應用效果觀察

王莉

鼻塞持續呼吸道正壓通氣在有急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓嬰兒治療中的應用效果觀察

王莉

目的探討鼻塞持續呼吸道正壓通氣在有急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓患兒治療中的應用效果。方法62例急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓患兒,隨機分為觀察組和對照組,各31例。觀察組采取鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療,對照組使用鼻導管吸氧治療,比較兩組患兒治療前后的氧合指數以及機械通氣治療率、入住兒科加強監護病房(PICU)時間和病死率。結果觀察組機械通氣率、病死率低于對照組(P＜0.05);觀察組治療后氧合指數高于對照組,入住PICU時間短于對照組(P＜0.05)。結論鼻塞持續呼吸道正壓通氣在有急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓患兒治療中的應用效果顯著,其可有效提升患兒氧合指數,降低機械通氣治療比率以及病死率,促使患兒早日康復。

鼻塞持續呼吸道正壓通氣；急性心力衰竭；先天性心臟??；肺動脈高壓

本研究為分析鼻塞持續呼吸道正壓通氣在有急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓患兒治療中的應用效果,對62例合并急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓患兒實施前瞻性的、隨機對照分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的62例合并急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓患兒,家長均在知情狀態下簽訂了同意書。隨機分為觀察組和對照組,各31例。觀察組中男15例,女16例,年齡2 d～10個月,平均年齡(3.1±2.1)個月;心臟病情況: 室間隔缺損12例,動脈導管未閉13例,房間隔缺損+動脈導管未閉6例;對照組中男14例,女17例,年齡5 d～10個月,平均年齡(3.2±2.0)個月;心臟病情況: 室間隔缺損14例,動脈導管未閉12例,房間隔缺損+動脈導管未閉5例。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患兒均接受抗感染、利尿、鎮靜和強心等常規綜合治療,其中觀察組入院后即采取鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療,其吸氧體積分數25%～40%,壓力4～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa);對照組采取鼻導管吸氧治療,吸氧體積分數與觀察組相同。兩組患兒一旦出現進行性呼吸窘迫、重度呼吸衰竭等情況時,立即進行有創機械通氣治療。

1.3觀察指標 檢測并統計兩組患兒治療前、治療后3～7 d的氧合指數;統計其機械通氣治療率、入住PICU時間和病死率。

1.4統計學方法 采取SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1氧合指數和入住PICU時間 治療前兩組的氧合指數比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組氧合指數高于對照組,入住PICU時間較對照組短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后氧合指數和入住PICU時間比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后氧合指數和入住PICU時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 治療前氧合指數(mm Hg) 治療后氧合指數(mm Hg) 入住PICU時間(d)觀察組 31 208.9±27.5 367.4±46.5a8.0±1.8a對照組 31 209.1±27.3 255.3±47.1 11.9±3.2

2.2機械通氣率和病死率 觀察組患兒轉為有創機械通氣治療者3例,病死1例,其機械通氣率9.7%,病死率3.2%;對照組患兒轉為有創機械通氣治療者9例,病死4例,其機械通氣率29.0%,病死率12.9%;兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

有肺動脈高壓的發紺型或者潛在發紺型先天性心臟病嬰兒發生肺部感染時,由于肺部感染水腫等導致其肺動脈壓持續升高,引起急性心力衰竭,表現為周身組織、器官灌注不足,引發體循環或者肺循環瘀血［1］。傳統臨床上認為使用機械通氣會減少機體心排血量,導致周身臟器血供不足,為心力衰竭禁忌證。然而近幾年來,多項臨床研究發現無創正壓通氣治療能夠改善心力衰竭患兒的氧合狀態,緩解其肺水腫程度［2］。

鼻塞持續呼吸道正壓通氣屬于無創正壓通氣模式之一,具有簡單易行、見效快等優勢［3］。蔣巧稚［4］研究發現,在急性心力衰竭患者院前急救期間及早給予鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療,能夠降低患者插管率,改善其通氣以及氧合狀態。而本組研究中,觀察組患兒入院后立即給予無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療,其治療3～7 d后氧合指數明顯升高,有利于及時糾正患兒低氧血癥。因此,觀察組患兒最終需進行機械通氣治療者僅3例,機械通氣治療率明顯低于對照組。同時,因患兒機械通氣治療率較低,其因機械通氣引發的肺損傷、相關性肺炎等并發癥的發生率也隨之下降,可促使患兒早日康復。另外,本組研究結果提示,觀察組病死率遠低于對照組,可見該治療方法能夠降低急性心力衰竭患兒短期病死率,改善其預后,印證了鼻塞持續呼吸道正壓通氣的臨床應用優勢。

綜上所述,鼻塞持續呼吸道正壓通氣在有急性心力衰竭的先天性心臟病并肺動脈高壓嬰兒治療中的應用效果確切,其在改善患兒氧合指數、降低其機械通氣治療比率及病死率、縮短患兒入住PICU病房時間上有積極作用,值得推廣。

［1］唐俊海,熊高潔,劉漫君,等.新生兒先天性心臟病54例.實用兒科臨床雜志,2012,27(1):34-35.

［2］先雨,金萍,許錦姬,等.鼻塞式持續氣道正壓通氣聯合咪達唑侖持續微泵靜脈注射治療嬰幼兒重癥肺炎.中國小兒急救醫學,2013,20(4):387-390.

［3］石潤玲.鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療高原新生兒頻發性呼吸暫停94例臨床分析.中國婦幼保健,2015,30(11):1775-1777.

［4］蔣巧稚.鼻塞式持續氣道正壓(CPAP)治療新生兒呼吸衰竭的護理體會.健康必讀(中旬刊),2013,12(9):186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.070

2016-01-18］

450000 河南省鄭州市婦幼保健院