腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

楊東曉

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較

楊東曉

目的對腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)(GISH)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(AH)及陰式全宮切除術(shù)(TVH)治療子宮切除患者的療效進(jìn)行探討。方法150例行子宮切除術(shù)的患者隨機(jī)分為A、B、C三組,每組50例,分別行GISH術(shù)、AH術(shù)以及TVH術(shù)治療。治療后,對比三組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于B組與C組(P＜0.05)。結(jié)論和AH術(shù)與TVH術(shù)相比,GISH術(shù)療效更為顯著,值得推廣。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；陰式全宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)為臨床婦科較為常用的一種治療方法,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高,其操作術(shù)式也在不斷創(chuàng)新改革［1］。為研究最佳術(shù)式,本次研究對本院婦科收治的150例行子宮切除術(shù)的患者分為三組,分別行GISH與AH及TVH治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2013年10月～2014年10月收治的150例行子宮切除術(shù)的患者作為研究對象,其中年齡30～63歲,平均年齡(39.5±8.7)歲;疾病種類: 57例子宮肌瘤,50例難治性功血,43例絕經(jīng)后陰道流血;隨機(jī)將其分為A、B、C三組,每組50例。

1.2方法

1.2.1A組行GISH術(shù)治療 首先對患者實施全身麻醉,在臍部穿刺,制造出氣腹后,然后在右下側(cè)腹部位做出2個穿刺點,將腹腔鏡和手術(shù)器械置入;在腹腔鏡下對子宮周圍韌帶、血管等進(jìn)行處理,對子宮和輸卵管韌帶進(jìn)行結(jié)扎切斷,分離子宮周圍疏松結(jié)締組織;根據(jù)患者宮頸大小為其選擇適合的宮頸旋切器,旋切處理后,將子宮取出,對宮頸和引導(dǎo)殘端進(jìn)行處理。

1.2.2B組行AH術(shù)治療 首先對患者實施麻醉,麻醉起效后,逐層切開腹壁組織,并分離結(jié)扎雙側(cè)輸卵管、周圍韌帶以及血管組織;切除子宮后進(jìn)行止血、縫合處理;檢查確認(rèn)不存在異常后,方可逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.3C組行TVH術(shù)治療 于患者宮頸下方膀胱附著部位,切開陰道前壁,分離膀胱宮頸間隙;推膀胱至腹腔,并切開陰道后壁,分離宮頸直腸間隙,對子宮周圍韌帶、輸卵管以及血管等進(jìn)行結(jié)扎切斷,經(jīng)膀胱子宮間隙將子宮牽出,檢查確保無異常后,對陰道壁進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察A、B、C三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣、術(shù)后下床、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較 A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間以及住院時間等均優(yōu)于B組和C組(P＜0.05);C組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于B組(P＜0.05)。見表1。

2.2三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組與C組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后下床時間(h) 肛門排氣時間(h) 體溫恢復(fù)正常時間(d) 住院時間(d) A組 50 89.5±31.0 169.1±49.0 24.2±7.2 18.1±3.5 1.6±0.7 2.6±1.3 B組 50 129.6±21.5a218.8±43.7a46.9±12.8a45.9±12.5a7.2±1.6a3.8±1.5aC組 50 110.6±25.9a188.6±38.2a37.6±8.2a32.6±7.9a5.6±1.7a3.0±1.6a

表2 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

子宮切除術(shù)為治療婦科疾病的一種常見術(shù)式,列居腹部手術(shù)第三位。難治性功能失調(diào)性子宮出血、較大的子宮肌瘤以及子宮脫垂等疾病患者均采取全子宮切除術(shù)治療。傳統(tǒng)治療主要應(yīng)用經(jīng)腹全子宮切除術(shù),其具備手術(shù)治療時間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后肛門排氣時間長、住院時間長以及術(shù)后感染率高的特點,在臨床應(yīng)用中受到限制［2］。

近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善以及人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高,患者對術(shù)式也有了越來越高的要求。GISH由1991年應(yīng)用于臨床,其手術(shù)操作方法簡單方便,可減少術(shù)中出血量,加快患者術(shù)后恢復(fù),提高手術(shù)治療安全性,并降低術(shù)后并發(fā)癥率;另一方面,GISH術(shù)主要于腹腔鏡下筋膜內(nèi)實施,可減少給膀胱、輸尿管等臟器帶來的損傷。

研究［3］指出,子宮不僅為具備性腺內(nèi)分泌作用的靶器官,而且還具備內(nèi)分泌功能。應(yīng)用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療,將宮頸組織全部切除,且還會給部分交感與副交感神經(jīng)帶來損傷;如將主韌帶與骶韌帶切斷,還會給下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能產(chǎn)生影響,最終給陰道完整性與盆底組織張力產(chǎn)生影響。通過應(yīng)用GISH術(shù)治療,可較好保留血管、韌帶以及神經(jīng)的完整性;此外,采取GISH術(shù)治療,將子宮切除后,可維持盆底的支持結(jié)構(gòu)［4,5］。本組研究,A組、B組以及C組患者分別行GISH術(shù)、AH術(shù)以及TVH術(shù)治療,結(jié)果顯示,A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥率顯著優(yōu)于B組與C組(P＜0.05)。

綜上所述,和AH術(shù)與TVH術(shù)相比,GISH術(shù)療效更為顯著,值得推廣。

［1］費雅萍,連曉紅,于欣.腹腔鏡筋膜內(nèi)與經(jīng)腹及陰式全子宮切除術(shù)的臨床特點比較.中國婦幼保健,2012,37(27):4284-4285.

［2］范文玲,楊慧敏,楊淑英,等.全子宮切除的兩種術(shù)式術(shù)后性生活質(zhì)量比較.河北醫(yī)藥,2012,34(3):421-422.

［3］姬超,買苗,宋芳霞.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除三種手術(shù)方式的比較及臨床意義.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5401-5402.

［4］熊小琴,石海燕,朱虹,等.子宮內(nèi)膜部分電切術(shù)治療難治性異常子宮出血38例分析.中國綜合臨床,2013,29(7):776-778.

［5］王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2307-2309.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.067

2015-12-17］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院