腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術術后炎癥反應對比

劉博

腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術術后炎癥反應對比

劉博

目的對比腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術術后的炎癥反應。方法102例直腸癌根治術患者根據手術方式分為微創組(58例)和開放組(44例)。微創組接受腹腔鏡直腸癌根治術,開放組接受開腹直腸癌根治術。對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院天數;對比兩組手術前后白細胞計數、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白的水平。結果微創組的術中出血量、術后排氣時間及術后住院天數均少于開放組(P＜0.05);兩組患者術后1 d的白細胞計數、C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均高于術前(P＜0.05);微創組術后1 d的白細胞計數、C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均低于開放組(P＜0.05)。結論相對于開腹手術,腹腔鏡直腸癌根治術可顯著減輕術后的炎癥反應,促進患者的康復。

腹腔鏡直腸癌根治術；開腹直腸癌根治術；炎癥反應

直腸癌是發病率較高的消化系統惡性腫瘤,臨床研究證實,直腸癌根治術可有效延長患者的生存時間、提高臨床療效,甚至治愈［1］。但是,手術的創傷及術后的炎癥反應損傷均可影響患者的術后康復,進而影響預后。隨著微創手術的發展,腹腔鏡直腸癌根治術的療效已經被證實,并廣泛應用于臨床。本研究對比腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術術后的炎癥反應,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2015年1月期間在本院接受直腸癌根治術的102例患者,根據手術方式將患者分為微創組58例和開放組44例。微創組中,男37例,女21例,患者年齡(59.03±7.18)歲,Dukes分期A期30例,B期18例,C期9例,D期1例;開放組中,男29例,女15例,患者年齡(59.83±8.35)歲,Dukes分期A期21例,B期14例,C期7例,D期2例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準 所有患者明確直腸癌的臨床診斷,且排除腫瘤廣泛轉移等無法行根治術治療的患者;排除合并其他惡性腫瘤等其他嚴重疾患、近期接受放化療等相關治療、合并感染性疾病以及服用糖皮質激素或免疫抑制劑等的患者。

1.3方法

1.3.1治療方法 手術采用靜吸復合氣管插管全身麻醉,患者取頭低腳高截石位。根據術前影像學檢查及術中探查了解腫瘤的直徑、位置、與周圍組織的關系等信息,制定手術方案。對于腫瘤距肛緣≤5 cm的采用腹會陰聯合直腸癌根治術,腫瘤距肛緣＞5 cm的采用經腹直腸癌切除術。手術須遵循全直腸系膜切除的原則。開放組按照常規開腹直腸癌根治術進行操作。微創組采用四孔法,分離直腸及部分乙狀結腸,清掃周圍淋巴結并切除直腸系膜后,將直腸切除。切除的組織裝入專門的標本袋中。取下腹部正中處一切口,將裝有腫瘤組織的標本袋取出體外。注意避免腫瘤組織與手術切口發生接觸。最后重建腸管或者造口,手術完成。術后兩組患者的抗感染、化學治療等治療方案均相同。

1.3.2檢測方法 白細胞計數的檢測采用貝克曼庫爾特LH750型全自動血液分析儀及其配套試劑進行檢測;采用酶聯免疫吸附法檢測患者的血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白的水平。

1.4觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及術后住院天數;對比兩組患者白細胞計數、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α以及C反應蛋白的水平。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較 微創組和開放組手術時間的對比［(139.17±11.82)min VS (148.18±15.04)min］,差異無統計學意義(P＞0.05);微創組的術中出血量［(40.56±9.18)ml VS (88.53±15.07)ml］、術后排氣時間［(2.04±0.81)d VS (3.35±1.29)d］、術后住院天數［(6.49±1.57)d VS (9.17±1.35)d］,均顯著少于開放組(P＜0.05)。

2.2兩組患者術后炎癥反應指標比較 兩組患者術后1 d的白細胞計數、C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均顯著高于術前(P＜0.05);微創組術后1 d的白細胞計數、C反應蛋白、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于開放組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的血壓、血脂變化情況比較(±s)

注：和術前比較,aP＜0.05;和開放組比較,bP＜0.05

組別 例數 時間 白細胞計數(×109/L) C反應蛋白(mg/ml) 白細胞介素-6(ng/L) 腫瘤壞死因子-α(ng/L)微創組 58 術前 4.36±0.55 0.32±0.09 6.29±1.19 83.37±35.38術后1 d 10.63±2.08ab2.72±0.92ab154.37±30.78ab101.54±40.62ab開放組 44 術前 4.38±0.46 0.29±0.17 6.74±0.83 86.51±41.28術后1 d 13.92±1.98a4.37±1.59a245.83±39.73a133.29±40.28a

3 討論

在本研究中,微創組的術中出血量、術后排氣時間和術后住院天數均顯著少于開放組,這說明微創手術可減少患者的手術創傷,促進患者的術后康復。同時,兩組患者術后1 d的白細胞計數、C反應蛋白、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α水平均顯著高于術前,這說明手術的創傷可引起患者的炎癥應激反應。而微創組術后的炎癥反應指標顯著低于開放組,這說明微創手術有助于減輕患者術后的炎癥反應。患者術后炎癥反應的強烈程度有助于評估手術創傷的大小,相對于開放性手術,微創手術的術后炎癥反應較輕,且造成的免疫抑制較弱［2,3］。同時臨床研究也證實,腫瘤患者術后免疫功能的變化與其腫瘤的復發與轉移有相關性［4］。因此,腹腔鏡直腸癌根治術在減輕患者炎癥反應的同時,還可能有助于降低患者直腸癌轉移、復發的風險。

［1］劉濤,張超,呂偉,等.腹腔鏡直腸癌根治術的進展和前景.國際外科學雜志,2010,37(3):182-184.

［2］萬德森.結直腸癌流行病學與預防.中國中西醫結合外科雜志,2011,17(1):3-7.

［3］胡瀚,那潔,石瑩,等.Th17細胞在結直腸癌患者外周血中的達及臨床意義.中國實驗診斷學,2013,17(9):1590-1593.

［4］楊建榮,曹杰,楊平,等.免疫功能對結直腸癌淋巴結微轉移的影響.廣東醫學,2011,32(17):2275-2277.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.041

2016-01-07］

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