外固定技術在不穩定性骨盆骨折治療中的運用

劉志強 李強 崔斌 趙欣

外固定技術在不穩定性骨盆骨折治療中的運用

劉志強 李強 崔斌 趙欣

目的分析外固定技術在不穩定性骨盆骨折治療中的運用效果。方法80例不穩定性骨盆骨折患者,采用數字隨機法分為觀察組和對照組,各40例。兩組均實施切開復位內固定術治療,觀察組在此之上采用外固定技術治療,對比兩組的術后情況和Majeed評分。結果觀察組引流管拔除時間、骨痂出現時間、腫脹消退時間均早于對照組(P＜0.05)。觀察組術后Majeed評分為(91.3±3.2)分,高于對照組的(83.6±3.0)分(P＜0.05)。結論對不穩定性骨盆骨折患者實施外固定技術治療能有效改善患者的術后情況,促進骨盆正常功能的恢復,值得推廣。

外固定技術；不穩定性骨盆骨折；Majeed評分

不穩定性骨盆骨折往往為高能量所致,多由交通事故和高處墜落等原因引起,典型癥狀為局部腫脹、疼痛和功能障礙［1］。在本次研究中,本院對收治的兩組患者實施不同的手術,取得較為滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年2月收治的80例不穩定性骨盆骨折患者,采用數字隨機法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組中女14例,男26例;最小年齡18歲,最大63歲,平均年齡(35.6±8.1)歲;入院時Majeed評分(48.4±2.5)分。對照組中女13例,男27例;最小年齡20歲,最大64歲,平均年齡(35.8±8.3)歲;入院時Majeed評分(48.3±2.4)分。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組實施切開復位內固定術治療 ①先行硬膜外麻醉,完成后取仰臥位;②隨后作一橫弧形切口,長度為2 cm,位置選為趾骨聯合上方，將皮下組織切開,并將韌帶和神經游離后牽開,對骨膜進行剝離,顯露出趾骨聯合;③再次對趾骨支骨折進行修復(可選用Weber復位鉗進行)，完成后在趾骨聯合上方處將重建鋼板安置好,適當加壓固定;④如患者存在骶髂關節脫位,則應先適當將髂腹股溝切口延長,顯露出骶髂關節后再安置重建鋼板;⑤充分止血,嚴格沖洗消毒,放置引流管,逐層縫合切口,術后予以抗生素預防感染。

1.2.2觀察組在對照組基礎上采用外固定技術治療 ①以髂前后上棘連線前作為進針口(可在X線引導下進行),作一小切口,位置選為髂脊正中,將骨皮質鉆開;②選取恰當角度,確保能以與矢狀面形成18°擰進螺釘,再經導針導向擰入髂骨,注意控制好力度,以避免穿入髖臼;③將固定針穿入髂脊兩側,安裝外固定器材,確保其穩固,最后將外支架擰緊。

1.2.3術后功能鍛煉 視患者術后恢復情況先進行下肢肌肉輕度活動,再進行下床活動和拄拐練習,最后進行棄拐不完全負重鍛煉和完全負重鍛煉。

1.3觀察指標［2］觀察兩組的術后情況和Majeed評分,并進行對比。術后情況包括引流管拔除時間、骨痂出現時間及腫脹消退時間。Majeed評分即骨盆功能評分,85～100分為優;70～74分為良;55～69分為可;＜55分為差。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后情況比較 觀察組引流管拔除時間為(1.4±0.4) d、骨痂出現時間為(30.1±4.2) d、腫脹消退時間為(5.8±1.7) d,均早于對照組的(2.2±0.6)、(37.6±4.8)、(9.2±2.6) d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的術后情況比較(±s,d)

表1 兩組的術后情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 引流管拔除時間 骨痂出現時間 腫脹消退時間觀察組 40 1.4±0.4a30.1±4.2a5.8±1.7a對照組 40 2.2±0.6 37.6±4.8 9.2±2.6 t 3.65 3.37 3.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組術后Majeed評分比較 觀察組的術后Majeed評分為(91.3±3.2)分,高于對照組的(83.6±3.0)分(t=4.61,P＜0.05)。

3 討論

近年來,生物醫學模式的轉變,大大提高了不穩定性骨盆骨折的手術治療效果。與此同時,不穩定性骨盆骨折的手術療效評價也從傳統的注重手術療效轉變為療效與預后并重。在本次研究中,對照組采用的切開復位內固定術是最具代表性的不穩定性骨盆骨折手術方案,其能有效對骨折端進行固定和穩定,并對周圍臟器官、血管和神經壓迫進行解除,從而達到促進骨盆正常結構恢復的目的。但該術式也存在一定的不足之處,如抗應力效果不佳、無法堅強固定、無法進行早期功能鍛煉等,這可在很大程度上影響患者的預后。而觀察組采用的治療方法為在對照組的基礎上加用外固定技術,其具有諸多優點,如可減少骨折復位過程中給患者帶來的二次傷害(利用杠桿原理,不產生應力遮擋,易于骨折復位);固定牢靠,能提高骨折復位效果,且能創造適于骨折端生長的生物學環境、能有效避免因反常活動引起的凝血塊破壞,減少骨折端出血、外固定支架的完美配合能有效提高手術療效,保持正常的應力——應變狀態,促進骨密度恢復正常,且便于拆除。

綜上所述,外固定技術能為患者提供更滿意的固定效果,這對減少術后并發癥、改善其生活質量等方面至關重要。外固定技術在不穩定性骨盆骨折治療中具有重要的運用價值,可改善患者的術后情況,促進骨盆正常功能的恢復,值得推廣。

［1］周吉湘.不同固定方式治療不穩定性骨盆骨折的療效分析.醫學臨床研究,2015,32(8):1565-1566.

［2］王小輝.內外固定聯合應用在不穩定性骨盆骨折患者中的應用效果研究.中國醫藥指南,2013,11(24):118-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.039

2016-01-07］

163400 大慶油田龍南醫院骨科