超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術在腹部手術中的應用

孫天宇 李娜 竇芊 李俊

超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術在腹部手術中的應用

孫天宇 李娜 竇芊 李俊

目的探討超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術在腹部手術術中麻醉及術后鎮痛的效果觀察。方法60例開腹性手術患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組采用腰硬聯合麻醉＋超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術,對照組僅采用腰硬聯合麻醉。記錄兩組患者血壓、心率的變化及術后下床時間、排氣時間、不良反應,術后2、4、6、12、24 h視覺模擬評分法(VAS)評分及術后鎮痛藥物的應用情況。結果觀察組收縮壓、舒張壓、心率浮動均明顯小于對照組,各個時刻VAS評分均低于同一時刻的對照組,術后追加鎮痛藥少于對照組,術后下床時間、術后排氣時間均短于對照組;差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術可減少腹部手術術中血壓、心率的浮動,緩解術后疼痛,縮短術后下床時間及排氣時間,且減少腰硬聯合麻醉藥量及術后鎮痛藥物的應用。

麻醉；腹橫筋膜阻滯技術；腹部手術；超聲引導

腰硬聯合麻醉為腹部手術常用麻醉方法,該麻醉方式起效快、鎮痛完全、肌肉松弛性好,且給藥量可控。但其對交感神經有一定的抑制作用,術中患者血壓、心率等生命體征有一定變化,術后也常見一些交感神經抑制相關的不良反應。本院在腰硬聯合麻醉的基礎上加以超聲引導腹橫筋膜阻滯技術,旨在提高麻醉質量,并增強術后鎮痛效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年10月～2015年9月收治的60例開腹性手術患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男12例,女18例,年齡19～56歲,平均年齡(27.3±9.2)歲,體重48～87 kg,平均體重(64.3±8.1)kg;手術類型: 全子宮切除7例,卵巢癌根治術6例,闌尾切除術7例,結腸癌根治術5例,前列腺切除手術5例。對照組男10例,女20例,年齡19～62歲,平均年齡(29.5±9.7)歲,體重45～89 kg,平均體重(62.7±8.9)kg;手術類型: 全子宮切除9例,卵巢癌根治術6例,闌尾切除術5例,結腸癌根治術6例,前列腺切除手術4例。兩組患者性別、年齡、體重及手術類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用腰硬聯合麻醉?；颊呷扰P位,選擇L2～3間隙為穿刺點,穿刺前先用0.5%利多卡因在穿刺點周圍行局部浸潤麻醉。麻醉滿意后,用穿刺針于L2～3穿刺點穿刺入硬膜外腔隙,有落空感則表示穿刺成功,再將25G腰穿針繼續向深部刺入蛛網膜下腔,回抽查看是否有腦脊液流出以確定穿刺是否成功,并于硬膜外間隙留置導管。1%羅哌卡因1.5 ml加入10%葡萄糖注射液1.5 ml后注入蛛網膜下腔中,2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液10～20 ml注入硬膜外腔隙。

觀察組采用腰硬聯合麻醉聯合超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術。腰硬聯合麻醉中硬膜外麻醉取2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液5～10 ml,其他步驟同對照組。腹橫筋膜阻滯技術具體操作為: 以背闊肌前緣、腹外斜肌后緣、髂嵴組成的三角區為進針區域,在超聲引導下將穿刺針刺入腹橫肌和腹內斜肌之間的腹橫筋膜上。注入0.4%羅哌卡因10～20 ml,超聲結果顯示腹橫筋膜無回聲梭形信號為阻滯成功,20 min后開始手術。

1.3觀察指標 記錄兩組患者術中血壓、心率的變化,術后下床時間及排氣時間、不良反應。術后2、4、6、12、24 h疼痛VAS評分及術后鎮痛藥物的應用情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術中麻醉效果 觀察組收縮壓、舒張壓、心率浮動分別為(6.4±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(5.5±4.2)mm Hg、(3.5±2.9)次/min;對照組分別為(27.8±6.6)mm Hg、(23.5± 5.5)mm Hg、(18.8±4.7)次/min;組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2術后鎮痛 觀察組各個時刻VAS評分均低于同一時刻的對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。其中觀察組術后口服曲馬多2例;對照組術后嗎啡肌內注射3例,止痛泵止痛9例,口服曲馬多7例。兩組比較,對照組術后鎮痛藥物追加多于觀察組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組術后不同時刻VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組術后不同時刻VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h觀察組 30 1.4±0.8a2.4±1.0a2.0±1.1a2.3±0.7a1.3±0.5a對照組 30 2.9±1.2 5.2±1.9 4.7±1.7 5.8±2.1 3.6±1.4

2.3術后下床時間、排氣時間及不良反應 觀察組術后下床時間(20.7±4.9)h,術后排氣時間(6.5±4.2)h;對照組術后下床時間(33.6±8.6)h,術后排氣時間(12.8±5.6)h;組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生惡心4例,嘔吐1例;對照組發生惡心5例,嘔吐1例,頭痛2例;組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

背闊肌前緣、腹外斜肌后緣、髂嵴組成的三角區見腹橫筋膜中有T7～L1脊神經外側皮支經過,是腹橫筋膜阻滯技術的解剖基礎［1］。除本研究涉及手術外,超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術還可用于剖宮產術、膽囊切除術、腎移植術、髂骨植骨術、腹部整形術及腹主動脈瘤手術等。付群等［2］研究發現超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術輔助全身麻醉可縮短老年患者下腹部手術后的蘇醒時間和拔喉罩時間。本研究中觀察組在腰硬聯合麻醉的基礎上輔以超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術后血壓、心率較單用腰硬聯合麻醉平穩,這與周雁等［3］在子宮手術應用超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術結果相近。究其原因,觀察組腰硬聯合麻醉中硬膜外麻醉2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液5～10 ml,少于對照組,減少了劑量過大對交感神經的抑制。良好的術后鎮痛可減少術后并發癥、促進患者恢復。腹橫筋膜阻滯技術現已較多用于下腹部術后鎮痛,且有研究證實其效果優于舒芬太尼PCIA及舒芬太尼＋羅哌卡因PCEA［4］。其方法為手術完成后執行超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術［5,6］。本研究則在完成腰硬聯合麻醉后即可執行,手術開始于腹橫筋膜阻滯20 min后,結果顯示觀察組24 h內觀察時間點VAS評分均低于對照組(P＜0.05),提示術前行腹橫筋膜阻滯藥效仍可持續到術后,發揮良好鎮痛作用,從而減少術后鎮痛藥物的應用、縮短術后下床時間和排氣時間。

綜上所述,超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術可減少腹部手術術中血壓、心率的浮動,緩解術后疼痛,縮短術后下床時間及排氣時間,且減少腰硬聯合麻醉藥量及術后鎮痛藥物的應用。

［1］張文娟,朱濤,李崎.腹橫肌平面組織應用綜述.四川醫學,2015,36(9):1223-1227.

［2］付群,阮加萍,李青.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下腹部手術中的應用.臨床麻醉學雜志,2015,31(8):747-749.

［3］周雁,敦元莉,林惠華,等.超聲引導下經腹橫筋膜平面阻滯在經腹子宮手術術中和術后的鎮痛效果評價.吉林大學學報(醫學版),2013,39(6):1264-1269.

［4］高志屹,程斌.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術術后鎮痛的效果.臨床麻醉學雜志,2014,30(12):1190-1192.

［5］黃東升,馬曉東,周大春.超聲引導腹橫筋膜平面阻滯用于半結腸切除術后的鎮痛效果.臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1057-1060.

［6］王以亮,吳濱陽,曹學照,等.超聲引導腹橫肌平面阻滯對肝腫瘤患者術中和術后鎮痛效果的影響.中國醫科大學學報,2013,42(11):1032-1035.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.033

2016-01-14］

163311 黑龍江大慶油田總醫院麻醉科