經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

吳睿

經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂

吳睿

目的分析經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的臨床效果。方法52例(70眼)先天性上瞼下垂患兒,隨機分為觀察組26例(36眼)與對照組26例(34眼)。觀察組實施經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療,對照組實施上瞼提肌縮短徙前矯正術治療。對比分析兩組患兒矯正效果及并發癥發生情況。結果觀察組矯正滿意度為86.11%,對照組矯正滿意度為44.12%,比較差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組無并發癥發生,對照組并發癥發生率為11.76%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂的臨床效果顯著,建議在臨床上進行推廣。

經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術；先天性上瞼下垂；并發癥

近年來,在上瞼下垂治療中經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術取得了良好的治療效果,本文主要對其治療價值進行了詳細分析,現總結性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的52例(70眼)先天性上瞼下垂患兒為研究對象,隨機分為觀察組26例(36眼)與對照組26例(34眼)。觀察組男12例(16眼),女14例(20眼),年齡2～11歲,平均年齡(5.41±2.02)歲;對照組男13例(16眼),女13例(18眼),年齡2～12歲,平均年齡(5.53±2.18)歲。本次所有研究對象均無內科并發癥及合并癥,額肌功能正常;無重癥肌無力及下頜瞬目綜合征引起的上瞼下垂患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患兒接受經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療,若患兒屬于單瞼可將對側眼作為參照,根據重建成形術設計切口線。患兒需在全身麻醉狀態下接受手術,根據術前設計的切口線將上瞼皮膚切開,分離眼輪匝肌,沿著眶隔將額肌與眼輪匝肌相交位置眶上緣向上分離,剝離額肌筋膜;眶隔膜中下位置呈滑車狀,切口和眶緣中央保持平行,褥式縫合方法經眶隔膜下隧道固定額肌筋膜瓣于瞼板,上瞼緣處于角膜上緣,隨后間斷縫合皮膚形成重瞼。對照組患兒接受上瞼提肌縮短徙前矯正術治療,給予患兒全身麻醉處理后根據術前設計線將皮膚及皮下組織切開,將眼輪匝肌剪除2～3 mm,充分暴露瞼板,由眼輪匝肌向上牽引并分離,將上瞼提肌、腱膜位置露出后,在腱膜上、內、外處作切口,切口呈小垂直狀,按照患兒下垂程度進行縮短量,對肌肉進行適當剪除后縫合即可。兩組患兒術后均給予常規止血劑、抗生素處理,術后3～5 d將下瞼臨時縫線拆除,術后7 d將皮膚縫線拆除。

1.3觀察指標 對兩組患兒隨訪半年,詳細觀察兩組患兒治療后眼瞼高度、瞼裂閉合情況及術后并發癥發生情況等。

1.4療效判斷標準［1］治療后,患兒上瞼緣遮蓋角膜＜2 mm,瞼裂閉合不全＜2 mm,眼瞼自然且美觀度良好,可視為滿意;上瞼緣遮蓋角膜上緣寬度＞2 mm,瞼裂閉合不全2～5 mm,可視為欠矯;上瞼緣在角膜上緣以外,瞼裂閉合不全＞10 mm,可視為過矯。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒矯正效果比較 觀察組矯正滿意率高于對照組,欠矯率、過矯率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒矯正效果對比較(%)

2.2兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組無并發癥發生,對照組出現感染1例,嚴重瞼閉合不全1例,暴露性角膜炎1例,復視1例,對照組術后并發癥發生率為11.76%(4/34),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性上瞼下垂屬于臨床常見疾病,指的是提上瞼肌發育較為薄弱,或其支配神經先天發育不良,有上眼瞼部分或完全呈現下垂樣,將瞳孔遮擋,輕度患兒對其面部外觀影響大,嚴重患兒可引起剝奪性弱視、廢用性斜視等嚴重現象,對患兒生活質量影響較高［2］。先天性上瞼下垂的發病機制復雜,根據其病情程度可分為輕度、中度及重度。額肌瓣懸吊術是治療先天性上瞼下垂的常用手術方法,可根據患兒具體病情確定恰當的手術,對患兒創傷較小,且并發癥發生率低［3］。

額肌瓣大部分受面部神經支配,血管十分豐富,且彈性較好,采用傳統上瞼提肌縮短徙前矯正術治療,對患兒局部損傷大,且對額肌瓣收縮能力及額肌擴張能力造成不良影響,導致矯正效果一般［4］。先天性上瞼下垂經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療,效果較為理想。額肌瓣作用與提上瞼肌作用原理更為符合,術后可防止患兒上瞼臃腫,避免出現肌下隧道廣泛粘連現象,且有效保證了提上瞼肌腱膜的完整性,術后重瞼美觀度自然［5］。在本次研究中,觀察組矯正滿意度為86.11%,高于對照組的44.12%;欠矯率、過矯率分別為11.11%、2.78%,低于對照組的47.06%、8.82%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂臨床效果顯著,矯正滿意度理想,且術后并發癥發生率低,安全性高,在臨床上有較高的推廣價值。

［1］梁志為,黃澤春,張安利,等.上瞼提肌縮短聯合瞼板部分切除矯正重度先天性上瞼下垂效果觀察.中國美容醫學,2014,23(22):1874-1878.

［2］袁敬東,易陽艷,吳舒,等.額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂.中國美容醫學,2015,24(8):22-24.

［3］段海霞,王班偉,蔣兆榮.改良額肌腱膜瓣懸吊術治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察.臨床眼科雜志,2014,22(2):171-173.

［4］唐鵬鈞,劉其生,于文貞.重度先天性上瞼下垂手術治療療效分析.中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(2):195-196.

［5］韋美榮.全麻下額肌瓣懸吊術治療兒童重度先天性上瞼下垂.右江民族醫學院學報,2012,34(6):779-780.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.028

2015-12-30］

462000 河南省漯河市中醫院眼科