小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯合應用對重癥肺炎患兒血清細胞因子水平的影響

朱勇斌 黃育濤

小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯合應用對重癥肺炎患兒血清細胞因子水平的影響

朱勇斌 黃育濤

目的分析小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯合應用對重癥肺炎患兒血清細胞因子水平的影響。方法43例重癥肺炎患兒,均在常規治療基礎上給予使用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療,觀察治療前后患兒的血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。結果本組43例患兒治療后的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05);治療總有效率為95.3%。結論小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效可靠,可顯著改善患兒的血清細胞因子水平,值得臨床進一步推廣使用。

小兒重癥肺炎；多巴胺；多巴酚丁胺；血清細胞因子水平

重癥肺炎是小兒常見的一種呼吸系統疾病,該病具有起病快、進展快、并發癥多等特點,患兒若得不到及時的治療將會威脅生命,因此小兒重癥肺炎的臨床治療方法研究成為兒科的重大課題［1］。小兒重癥肺炎的臨床治療較為棘手,常規治療方案難以達到理想的療效,因此需要采用聯合用藥治療方案,以提高臨床療效。本文將重點研究小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎對相關血清細胞因子水平的影響,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院小兒科2013年7月～2015年11月收治的43例重癥肺炎患兒,所有患兒均符合WHO制定的小兒重癥肺炎相關診斷標準,入院時均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發熱以及肺部濕啰音。本組43例患兒中男24例,女19例,年齡2個月～5歲,平均年齡(1.8±1.1)歲,病程3～12 d,平均病程(5.9±2.2)d。合并心力衰竭9例,合并微循環障礙6例,合并中毒性腦病3例。

1.2治療方法 所有患兒均給予解痙平喘祛痰、抗感染、吸氧、利尿、擴血管、糾正酸堿紊亂等對癥支持治療,積極祛除病因,防治并發癥,嚴重者可給予糖皮質激素治療。在此基礎上使用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療,微量泵泵入多巴胺2～5 μg/(kg·min)及多巴酚丁胺2～5 μg/(kg·min),2次/d,療程為3～5 d。

1.3觀察指標 治療前后抽取患兒空腹靜脈血,采用ELISA法測定患兒的血清炎癥因子IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平。

1.4療效評價標準［2］顯效: 治療后臨床癥狀消失或明顯緩解,肺部啰音顯著少,肺部X線片檢查提示病灶已吸收或吸收面積＞80%;有效: 治療后臨床癥狀較治療前有所緩解,肺部啰音改善,肺部X線片檢查提示病灶有所吸收或吸收面積在30%～80%;無效: 治療后臨床癥狀及體征未改善甚至加重,肺部X線片檢查結果提示依然異常。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

43例患兒治療后的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療后顯效36例,有效5例,無效2例,治療總有效率為95.3%。

表1 43例患兒治療前后的血清細胞因子水平變化情況(±s)

表1 43例患兒治療前后的血清細胞因子水平變化情況(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml)治療前 142.8±13.7 44.7±5.2 45.0±6.8 56.2±7.4治療后 47.2±8.1a10.8±2.4a12.4±4.9a19.2±4.5aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒全身臟器與免疫系統發育不成熟,因此易發生呼吸系統疾病,其中肺炎的發病率較高,在高危因素作用下,累及其他器官可進展為重癥肺炎。重癥肺炎時氣體交換面積減少,導致缺氧及呼吸功能障礙,一旦并發心力衰竭死亡率較高。因此,基于重癥肺炎的發病機理,擴血管藥物成為治療小兒的關鍵［3］。正確使用擴血管藥物不僅能改善和活躍微循環,還能改變重要器官的低灌注,對阻止重癥肺炎及其并發癥的發生和發展具有重要的作用［4］。

本研究在常規治療基礎上加用小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎取得了滿意的療效,實驗室檢查結果表明治療后患兒的血清細胞因子水平較治療前有顯著改善,這與胡洪濤［5］報道一致。多巴胺可激動β1受體對心肌的正性肌力作用,從而增強心肌收縮力,改善冠脈血流及氧耗,同時可降低肺泡張力,達到改善通氣狀態的效果［6］。多巴酚丁胺是一種新合成的多巴胺類同系物,其對多巴胺受體無作用,治療劑量即可達到增強心肌收縮力,增加心排出量,減輕心臟負荷的效果,與多巴胺連用能夠發揮協同作用,提高臨床療效［7］。患兒的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均為反映機體炎性水平的細胞因子,炎性水平細胞因子水平上升可能與機體炎性反應及心肺功能改變有關,兩藥聯合應用后可顯著降低以上炎性水平細胞因子水平,從而抑制炎癥反應,改善心肺功能。

綜上所述,小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效可靠,可顯著改善患兒的血清細胞因子水平,值得臨床進一步推廣使用。

［1］楊秀亭.小兒重癥肺炎的診斷與治療.中國當代醫藥,2011,18 (20):184-185.

［2］劉洪棟,姜軍.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應用.貴州醫藥,2012,36(2):155-157.

［3］萬誠,顏勝宇,鄭鋼,等.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析.中國生化藥物雜志,2014,3(34):132-134.

［4］唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進展.繼續醫學教育,2014,28 (3):43-45.

［5］胡洪濤.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對血清細胞因子水平的影響.山東醫藥,2011,51(3): 97-98.

［6］白海波.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療對重癥肺炎患兒血清學指標的影響及其與預后的關系.海南醫學院學報,2015,21(5):695-698.

［7］楊英.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對炎癥因子的影響.中國婦幼保健,2014,11(29):5819-5821.

Influence by small dose of dopamine combined with dobutamine on serum cytokine level in infantile severe pneumonia children

ZHU Yong-bin,HUANG Yu-tao.Department of Pediatrics,Guangdong Jieyang City People’s Hospital,Guangdong 522000,China

ObjectiveTo analyze influence by small dose of dopamine combined with dobutamine on serum cytokine level in infantile severe pneumonia children.MethodsA total of 43 children with severe pneumonia all received additional small dose of dopamine combined with dobutamine to conventional therapy.Changes of serum interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8),C-reactive protein (CRP),and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels were observed before and after treatment.ResultsAll the 43 cases had lower levelsof IL-6,IL-8,CRP and TNF-α after treatment than those before treatment.Their difference had statistical significance(P＜0.05).Total effective rate of treatment was 95.3%.ConclusionIn treating infantile severe pneumonia,mall dose of dopamine combined with dobutamine provides creditable effect.This method can improve serum cytokine level,and it is worth further clinical promotion and application.

Infantile severe pneumonia;Dopamine;Dobutamine;Serum cytokine level

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.010

2015-12-30］

522000 廣東省揭陽市人民醫院兒科