責任制護理在老年科優質護理中的應用

張翔，王雅純，李夏婷，黎昌炫，趙麗，符少戀，王星

(海南醫學院附屬醫院老年科1、神經內科2，海南 海口 570102)

責任制護理在老年科優質護理中的應用

張翔1，王雅純1，李夏婷2，黎昌炫2，趙麗2，符少戀2，王星2

(海南醫學院附屬醫院老年科1、神經內科2，海南 海口 570102)

目的 探討責任制護理在老年科優質護理中的應用效果。方法以2011年12月至2013年12月本院收治最終轉入老年科的的126例老年患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各63例。對照組采用老年科常規的護理模式進行護理，觀察組采用優質護理模式，且重點強調責任制護理模式。采用癥狀自評量表(SCL-90)對護理后兩組患者的心理健康進行評價，并比較兩組患者實施護理前后的依從性及住院期間發生醫院感染的情況。結果觀察組患者治療后依從性明顯高于治療前和對照組治療后[56例(88.89%)、25例(39.68%)、36例(57.14%)]，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；實施優質護理后觀察組患者軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等SCL-90因子評分分別為[(1.4±0.6)分、(1.2±0.8)分、(1.5±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.6±0.5)分、(1.2±0.5)分、(1.5±0.6)分、(1.4±0.7)分、(1.8±0.8)分]，明顯低于常規護理組的[(2.3±0.7)分、(2.1±0.9)分、(2.7±0.6)分、(2.6±0.4)分、(2.8±0.4)分、(1.8±0.6)分、(2.1±0.7)分、(2.2±0.8)分、(2.7±0.6)分]，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者住院期間發生醫院感染發生率為3.17%(2/63)，明顯低于對照組的17.46%(11/63)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年科患者實施責任制護理模式能顯著提高患者的治療依從性，且能提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

老年患者；責任制護理；優質護理；治療依從性；生活質量

隨著人口的老齡化以及老年患者身體各種機能的下降和相關健康意識的缺乏，導致受傷住院的老年患者人數呈逐年增加的趨勢，該類患者住院時間長、基礎疾病較多、治療依從性較差[1]。為了提高老年患者治療的依從性，優質護理模式目前已經被廣泛應用于護理的臨床實踐，在老年科護理中起著越來越重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間在我院住院治療的126例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組各63例，觀察組中男性35例，女性28例，年齡65～87歲，平均(72.4±3.4)歲。對照組中男性36例，女性27例，年齡69～87歲，平均(74.1±3.1)歲。所有患者均都可進行正常語言和文字溝通交流，排除心理障礙和精神異常者，兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照老年科常規護理的方法進行護理，包含了病情觀察、每日餐飲方面的指導、根據心功能的情況安排休息及治療護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上由本科室護士長牽頭，按床位進行分管，責任到每個護士，定期進行抽查，對不滿意或操作不規范的護理進行處罰[2]。主要對患者進行以下護理：(1)分管心理護理護士需要詳細掌握了解患者的病情、教育背景、家族遺傳病史，解除或緩解患者因所患疾病造成的心理壓力，并有針對性地進行心理干預，讓患者能以樂觀的心理狀態積極配合治療；(2)穿刺時做到穩、準、快，盡最大可能減少疼痛刺激。輸液要合理安排順序，盡量先輸刺激性較強的藥物，并做好血管保護[3]；(3)老年患者飲食較為特殊，要依據患者的個人的具體飲食習慣，進行飲食調節和搭配，在滿足身體充分營養需要基礎上，要使其獲得心理和生理的舒適感覺；(4)鼓勵患者做床邊或院內的適當活動，減少長期臥床的頻率，以致減少各種并發癥的發生。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 依從性 依從性好：完全接受醫生為其制定的治療方案，順利完成完整的治療療程，完全配合各項護理措施的實施。依從性差：對出現治療過程中出現的不良反應不能理解，拒絕配合醫護工作，或者只是單方面的接受[4]。

1.3.2 心理健康 通過癥狀自評量表(SCL-90)[5-6]對兩組患者心理健康進行評價。SCL-90由90個項目組成，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子，一般認為因子分≥2分，被測試者存在中度以上的心理問題。

1.3.3 感染發生率 比較兩組患者住院期間發生感染例數，醫院感染率=醫院感染例數/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 兩組患者治療前依從性比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者的依從性明顯提高，與治療前和對照組治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組治療前后依從性比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理后SCL-90各因子評分比較 觀察組患者的各因子評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的依從性比較[例（%）]

表2 兩組患者護理后SCL-90各因子評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理后SCL-90各因子評分比較(分，±s)

組別對照組(n=63)觀察組(n=63) t值P值軀體化2.3±0.7 1.4±0.6 4.60 0.0039強迫癥狀2.1±0.9 1.2±0.8 5.89 0.0011人際關系敏感2.7±0.6 1.5±0.5 3.59 0.0304抑郁2.6±0.4 1.7±0.6 4.09 0.0085焦慮2.8±0.4 1.6±0.5 7.59 0.0004敵對1.8±0.6 1.2±0.5 3.56 0.0125恐怖2.1±0.7 1.5±0.6 3.93 0.0090偏執2.2±0.8 1.4±0.7 4.62 0.0057精神病性2.7±0.6 1.8±0.8 5.06 0.0023

2.3 兩組患者護理后醫院感染發生率比較 觀察組患者住院期間發生醫院感染2例，發生率為3.17%，對照組發生醫院感染11例，發生率為17.46%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=6.95，P＜0.016)。

3 討論

我國人口老齡化呈明顯上升的趨勢，老年人由于身體各項機能的下降和減弱以及相關健康知識和意識的缺少，很容易發生意外，引發各種嚴重并發癥[7]。隨著生活水平的提高，護理理念逐漸被重視。研究發現，優質護理模式的實施可以明顯提高患者治療期間的依從性、提高患者治療期間的療效。但護理理念并未深入到每個科室，這與護理人員自身的素質有著一定的關系[8]。

本科室采用優質護理模式中的責任制護理，每個護士分管一定的床位，并定期進行護理質量和患者的滿意度的考核，并與績效并聯，起到了較好的效果。研究顯示實施優質護理組的患者在治療時及在接受護理期間的依從性表現明顯高于對照組；實施優質護理后，優質護理組老年患者的SCL-90各因子評分顯著低于常規護理組中患者的評分，說明優質護理對于提高患者治療依從性，改善患者自身狀況有著積極重要的作用。本組研究通過優質護理的責任制護理模式對患者實施優質的護理模式，結果發現，觀察組患者住院期間的醫院感染發生率遠遠低于對照組。從本科室開展實施的優質護理模式的具體情況來看，優質護理的核心就是要以患者為中心，在實施的過程中護士分工要明確，責任落實到人。建立起對患者進行心理的疏導、認知和行為干預的具體機制，并爭取患者家庭的支持，建立和諧的醫患關系。

綜上所述，老年患者的優質護理模式的實施，尤其是責任制的優質護理模式，可以顯著提高老年患者在治療中的依從性，極大的提高患者的治療效果和生活質量，值得臨床推薦。

[1]吳華穎董杰,李鐵,等.老年患者護理風險分析及管理對策[J].中國老年保健醫學,2010,8(5):80-81.

[2]黃改萍,王巧紅.護理結局分類在老年科心臟病病人健康教育效果評價中的應用[J].護理研究,2012,26(18):1654-1655.

[3]張秀萍.舒適護理對血液病患者化療的心理影響[J].中國誤診學雜志,2010,10(29):7097-7098.

[4]華茂,鄭雪艷.預見性護理在老年科護理中的應用[J].中國民康醫學,2012,24(16):1986-1987.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].中國心理衛生雜志,1999,增刊:318-320.

[6]童輝杰.SCL-90量表及其常模20年變遷之研究[J].心理科學, 2010,33(4):928-930.

[7]李秀霞,李素娥.預見性護理在老年肺性腦病患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):23-24.

[8]Brien D,Greenfield ML,Anderson JE,et al.Comfort,satisfaction, and anxiolysis in surgical patients using a patient adjustable comfort warming system:aprospective randomized clinical trial[J].J Perianesth Nurs,2010,25(2):88-93.

R473.3

B

1003—6350（2016）11—1888—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.058

2015-11-13)

張翔。E-mail：40580020@qq.com