腦梗死后應激性高血糖對患者自主活動能力恢復的影響

姚文勇，劉盛國，彭建

(資中縣人民醫院神經內科，四川 資中 641200)

腦梗死后應激性高血糖對患者自主活動能力恢復的影響

姚文勇，劉盛國，彭建

(資中縣人民醫院神經內科，四川 資中 641200)

目的 探討腦梗死后應激性高血糖對患者自主活動能力恢復的影響。方法選取2014年3～9月期間本醫院神經內科收治的腦梗死患者78例，入院次日抽取靜脈血檢測空腹血糖(FBG)，據血糖水平將患者分為高血糖組(FBG≥6.1 mmol/L，n=32)和正常血糖組(FBG＜6.1 mmol/L，n=46)，確診后均按照急性腦梗死治療方案給予常規治療，應用Barthel指數作為評價指標，觀察并比較兩組患者治療前后自主活動能力的恢復情況。結果入院時高血糖組Barthel指數評分為(46.1±12.4）分，正常血糖組為(45.6±13.1)分，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7 d、14 d，血糖升高組患者Barthel指數評分分別為(53.1±14.9)分、(60.4±15.3)分，明顯低于血糖正常組的(68.2±14.9)分和(80.3±17.9)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論應激性高血糖者神經功能恢復差，FBG可作為評價病情及預后的指標。

腦梗死；應激性高血糖；自主活動能力；預后

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其致殘率及致死率均較高。多項研究顯示，腦梗死發生后，30%左右會發生血糖應激性升高[1]。相關研究顯示，未合并糖尿病的腦梗死患者，入院后的高血糖水平與患者后遺癥程度具有相關性，血糖高者，神經功能缺損較為嚴重，恢復較慢且預后較差[2-3]。Barthel指數是臨床上應用較多的評價患者自主活動能力的方法，評分越高，代表獨立能力越強[4]。本研究對高血糖及血糖正常的非糖尿病腦梗死患者治療前后Barthel指數的變化情況進行比較，探討應激性高血糖與腦梗死患者自主活動能力恢復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～9月入住我院的腦梗死患者78例，所有患者的診斷均符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[5]，所有患者均經計算機X線斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診。排除標準：(1)患腦梗死前既已診斷糖尿病者；(2)入院后化驗糖化血紅蛋白≥6.5%者；(3)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)結果異常，可診斷為糖尿病或糖耐量異常者；(4)意識不清者。其中男性45例，女性33例；年齡43～71歲，平均(62.4±5.9)歲；根據患者入院次日空腹血糖(FBG)水平將患者分為兩組，高血糖組32例，FBG≥6.1 mmol/L，平均年齡(62.4±6.2)歲，其中男性21例，女性11例，既往有高血壓17例，冠心病9例，高脂血癥6例；正常血糖組44例，FBG＜6.1 mmol/L，平均年齡(61.1±6.8)歲，其中男性29例，女性15例；既往有高血壓22例，冠心病13例，高脂血癥9例。對兩組患者的一般情況進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予相同的治療方案，方案制訂依照腦梗死的診療常規進行，方案中包括改善微循環、抗血小板、抗凝藥物、清除氧自由基等。治療過程中監測患者FBG水平。在入院時、治療7 d、14 d時應用Barthel指數評估患者自主活動能力。

1.3 療效判斷 對評分結果依據參考文獻[6]進行分類：Barthel指數小于20分，生活完全依賴；20～39分，生活明顯依賴；40～60分，生活需要幫助；60分以上，生活基本自理。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0版統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血糖比較 治療前，高血糖組患者的FBG明顯高于血糖正常組(P＜0.01)；隨著治療的進行，高血糖組患者血糖水平逐漸下降，血糖正常組患者無明顯變化，治療14 d時，高血糖組患者的FBG仍高于血糖正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血糖比較(±s，mmol/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 治療前 治療7 d 治療14 d高血糖組(n=32)血糖正常組(n=44) t值P值9.1±1.2 5.1±0.9 2.889 0.000 7.2±1.4a4.8±0.6 2.768 0.000 6.6±1.0a4.9±0.7 2.687 0.035

2.2 兩組患者的自主活動能力比較 治療前，兩組患者的Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療7 d、14 d時，高血糖組患者Barthel指數評分明顯低于血糖正常組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的Barthel指數評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的Barthel指數評分比較(分，±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別高血糖組(n=32)血糖正常組(n=44) t值P值治療前46.1±12.4 45.6±13.1 0.556 0.752治療7 d 53.1±14.9a68.2±14.9a2.687 0.035治療14 d 60.4±15.3b80.3±17.9b2.786 0.000

3 討論

近年來，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、生活和工作壓力額升高等，我國居民腦梗死的發病率呈逐年增高的趨勢，給患者家庭和社會造成了沉重的負擔。因此，研究該病的治療及預后，減少神經功能缺損，有重要的臨床及社會效益。多項研究提示，無糖尿病的腦梗死患者，腦梗死的初期會出血血糖升高的現象，被稱為應激性高血糖，發生率可達30%以上[7]，且血糖升高程度與患者預后情況之間存在一定的相關性。本研究選擇本院收治的非糖尿病腦梗死患者78例，其中32名患者發生應激性高血糖，發生率為41.1%，與相關報道的數據一致[8]。

目前研究表明，腦梗死患者出血應激性高血糖額機制可能為：(1)腦梗死發生后，腦組織損傷作為一種應激源，患者機體對其發生急性應激反應，自主神經、激素和代謝發生改變，從而引起血糖暫時性升高[9]；(2)腦垂體發生缺血，下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，反應性血糖升高[10]；(3)腦部血糖調節中樞紊亂，糖代謝異常致血糖升高。這種應激性高血糖可能加重腦組織和細胞的損傷，進而造成不可逆的神經功能缺損，對患者預后產生不利影響。周曉瑩等[11]對459例非糖尿病腦梗死患者進行了一項回顧性分析，結果顯示：應激性高血糖水平與腦梗死患者活動障礙嚴重程度呈正相關性(rs=-0.264 3，P＜0.01)。應激性高血糖的出現增加腦梗死患者活動功能障礙的風險。本次研究選擇非糖尿病的腦梗死患者78例，依據入院次日空腹血糖水平進行分組，對其入院時，治療7 d、14 d后的Barthel評分進行比較，結果顯示：兩組患者入院時的評分差異無統計學意義，經過相同的治療后，高血糖組的評分明顯低于血糖正常組，提示應激性高血糖與患者神經功能恢復之間存在相關性，對腦梗死患者神經功能康復和預后有一定影響。分析其作用機制，可能包括以下幾方面：(1)血糖升高，引起腦血管滲透壓升高，腦組織灌流減少，代謝物堆積，加重腦組織的缺血缺氧及損傷；(2)腦組織內較高的血糖水平，經無氧酵解，產生乳酸增加，局部酸堿失衡，代謝性酸中毒可加重神經細胞損傷，影響了神經的康復[12]；(3)氧自由基生成與局部血糖水平呈正相關，可造成腦組織的氧化損傷；(4)高血糖增加血液黏度，導致微小血管病變，導致腦部供血供氧不足；(5)高血糖影響缺血再灌注的鈣離子代謝，造成局部腦組織鈣超載，加重腦組織損害[13]。臨床早期監測血糖水平，對于急性腦梗死患者意義重大，可進一步了解患者的病情及判斷患者的預后。如能及時有效的對應激性高血糖進行干預，可改善患者神經功能缺損，改善患者自主生活的能力，提高Barthel評分，改善生活質量，減輕家庭和社會的負擔。

綜上所述，腦梗死后應激性高血糖可影響患者預后及生存質量，早期檢測并干預血糖水平可減輕應激性高血糖的負面影響，具有重要臨床意義。

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Influence of stress hyperglycemia after cerebral infarction on recovery of daily living activity in the patients.

YAO Wen-yong,LIU Sheng-guo,PENG Jian.Department of Neurology,Zizhong People's Hospital of Neijiang,Zizhong 641200, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of stress hyperglycemia after cerebral infarction on recovery of daily living activity in the patients.MethodsSeventy-eight patients with cerebral infarction were selected in Department of Neurology in our hospital from March to September in 2014,who were detected for fasting blood-glucose (FBG)in the next day after admission.According to the FBG level,the patients were divided into patients with stress hyperglycemia group(FBG≥6.1 mmol/L,n=32)and euglycemia group(FBG＜6.1 mmol/L,n=46).After diagnosis,all patients were given routine treatment according to the treatment of acute cerebral infarction.Barthel index was used as evaluation index.The recovery of daily living activity of the two groups of patients before and after the treatment were observed and compared.ResultsOn admission,the Barthel index score of hyperglycemia group was(46.1±12.4),and the score of euglycemia group was(45.6±13.1),with no significant difference between the two groups(P＞0.05).The Barthel index score in hyperglycemia group after treatment for 7 days and 14 days were significantly lower than those in euglycemia group[(53.1±14.9)vs(68.2±14.9),(60.4±15.3)vs(80.3±17.9),P＜0.05].ConclusionNeural functional recovery is poor in patients with stress hyperglycemia,and the FBG can be used as an index for evaluating the severity and prognosis of the disease.

Cerebral infarction;Stress hyperglycemia;Activities of daily living;Prognosis

R743.33

A

1003—6350（2016）11—1750—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.009

2015-12-19)

四川省科技攻關計劃（編號：05SG022-018-6）

姚文勇。E-mail：154842961@qq.com