孕期健康教育對分娩結(jié)局的影響

李秋梅，潘雪松，林進

（肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 肇慶 526040）

孕期健康教育對分娩結(jié)局的影響

李秋梅，潘雪松，林進

（肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 肇慶 526040）

目的 探討孕期健康教育對分娩結(jié)局的影響。方法選擇我院產(chǎn)科于2013年5月至2014年8月期間建檔并計劃在我院分娩的290例孕婦，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，每組145例，對照組予常規(guī)宣教，觀察組予系統(tǒng)的、有針對性的孕期健康教育，教育周期為10～12個月，比較兩組孕婦經(jīng)陰道分娩率、社會因素剖宮產(chǎn)率以及早產(chǎn)、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率。結(jié)果觀察組孕婦陰道分娩率為75.17%(109/145)，明顯高于對照組的61.38%(89/145)，社會因素剖宮產(chǎn)率為11.11%(4/36)，明顯低于對照組的33.93%(19/56)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦均無產(chǎn)婦或新生兒死亡，其中過期妊娠及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是觀察組早產(chǎn)的發(fā)生率為1.38%(2/145)，明顯低于對照組的6.21%(9/145)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對孕婦加強孕期系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，可降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；陰道分娩；妊娠結(jié)局；健康教育

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)率也隨著剖宮產(chǎn)的安全性的提高而有逐年上升趨勢[1]，早已超過世界衛(wèi)生組織的要求。雖然剖宮產(chǎn)是一種處理高危妊娠和異常分娩的可靠手段，但是社會因素剖宮產(chǎn)率居高不下，已經(jīng)占所有剖宮產(chǎn)的30%～50%。目前不斷有研究指出新生兒窒息等發(fā)生率在剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后并沒有明顯的下降，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的住院時間明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦[2]。因此，我院自2013年起在門診成立了專門的孕婦課堂，對孕婦進行有針對性的健康教育，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科于2013年5月至2014年8月期間建檔并計劃在我院分娩的290例孕婦，年齡平均(26.15±4.05)歲，文化程度高中及以下160例，大專及以上130例，所有孕婦均為初產(chǎn)婦，且為宮內(nèi)單胎。排除合并高血壓、糖尿病、慢性腎病等內(nèi)科疾病者，以及多胎妊娠、嚴(yán)重妊娠合并癥者。根據(jù)隨機數(shù)表法將290例孕婦隨機分為觀察組與對照組各145例，兩組孕婦在年齡、文化程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦由我院產(chǎn)科專門的護理人員建立系統(tǒng)保健教育檔案，進行定期、規(guī)范的健康教育，主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生、保健、營養(yǎng)、模擬分娩、剖宮產(chǎn)及陰道分娩的特點與適應(yīng)證、母乳喂養(yǎng)等。①妊娠早期健康教育：所有孕婦一旦確定懷孕即發(fā)放我們自制的保健手冊，至少參與1次課堂教育進行面對面的講解；②妊娠中期健康教育：每位孕婦至少每個月參加1次課堂教育，包括孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、分娩方式的選擇、剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、不同分娩方式對母嬰健康的影響，孕婦配偶也要進行2～3次的面對面健康宣教，使其了解孕產(chǎn)期孕婦生理、心理變化及應(yīng)對措施；③妊娠晚期及產(chǎn)前健康教育：由專門的醫(yī)護人員對孕婦進行定期心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識到陰道分娩是一個正常的生理過程，增強孕婦實施自然分娩的信心。指導(dǎo)孕婦進行模擬分娩的過程，包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)程，并發(fā)癥及處置方式；適時對孕婦的乳頭護理進行指導(dǎo)。④產(chǎn)后健康教育：產(chǎn)后對其進行乳房護理及泌乳、哺乳等內(nèi)容的指導(dǎo)，尤其是指導(dǎo)科學(xué)母乳喂養(yǎng)的重要性。對照組予常規(guī)宣教，教育總周期為10～12個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦分娩方式以及剖宮產(chǎn)原因、早產(chǎn)、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較 觀察組孕婦陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 6.368，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦有指征剖宮產(chǎn)與社會因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較 觀察組孕婦社會因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.085，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦有指征剖宮產(chǎn)與社會因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 兩組孕婦均無產(chǎn)婦或新生兒死亡，其中過期妊娠及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是觀察組早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討 論

近年來，因為剖宮產(chǎn)安全性的大幅度提高、人們的部分錯誤認(rèn)識、諸多醫(yī)療行為因素的介入等因素的影響，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率增長快速，與世界衛(wèi)生組織建議的15%的剖宮產(chǎn)率差距較大。并且隨著剖宮產(chǎn)率提高所帶來的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥已經(jīng)對婦女兒童的身心健康造成影響[3-4]，這一現(xiàn)象也愈來愈引起我國產(chǎn)科專家的重視，如何降低宮產(chǎn)率尤其是社會因素剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量成為產(chǎn)科學(xué)界研究的熱點。

目前的較多的臨床研究指出與剖宮產(chǎn)率上升相關(guān)的社會因素主要有孕婦和家屬對孕產(chǎn)期保健和剖宮產(chǎn)的錯誤認(rèn)識、孕婦營養(yǎng)過剩等[5-6]。實際上很多孕婦及家屬尚未認(rèn)識到，經(jīng)陰道分娩的胎兒被產(chǎn)道適當(dāng)積壓過大腦和肺部，可促進排出胎兒體內(nèi)的黏液，對胎兒出生后的肺部擴張有利；其次，胎兒經(jīng)過陰道自然分娩過程后，其大腦對外界大氣壓適應(yīng)能力更好，減少腦血管意外的發(fā)生。我們也發(fā)現(xiàn)很多孕婦因為缺乏相關(guān)知識，而對陰道分娩存在緊張、焦慮、恐懼的情緒，從而產(chǎn)前容易出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎心變化等情況，而需要剖宮產(chǎn)，提高了剖宮產(chǎn)率[7-8]。認(rèn)識到這一因素，我們自2013年起在門診成立了專門的孕婦課堂，對孕婦進行專門的健康教育主要內(nèi)容包括妊娠及分娩經(jīng)過經(jīng)過、剖宮產(chǎn)的指征和利弊等，使孕婦認(rèn)識到陰道分娩的優(yōu)點，并使其知道其有能力完成分娩，減輕其心理壓力，增強其陰道分娩的信心，有效降低剖宮產(chǎn)率[9-10]。本研究對我院分娩的孕婦進行孕期健康教育，并與常規(guī)宣教的對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，且社會因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組研究對象均無產(chǎn)婦或新生兒死亡，其中觀察組早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明加強孕期教育可降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，對孕婦加強孕期系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，可降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]張榮.剖宮產(chǎn)情況調(diào)查及其影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011, 18(5):666-667.

[2]謝薇.陰道分娩與剖宮產(chǎn)相關(guān)問題探討[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,10(4):27-28.

[3]Chung MY,Cheng YK,Yu SC,et al.Nonremoval of an abnormally invasive placenta at cesarean section with postoperative uterine artery embolization[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(11): 1250-1255.

[4]陳海青,黃荷鳳.剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥對產(chǎn)婦未來生殖健康及性功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5):55-58.

[5]賀延斌,陳秋霞,杜玉開.社會因素剖宮產(chǎn)對新生兒結(jié)局的影響及建議[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(6):890-892.

[6]凡瓊珍.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況調(diào)查及其影響因素分析[J].中國婦幼保健,2010,25(34):5088-5090.

[7]吳彩婷.產(chǎn)前宣教對降低以社會因素為指征剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):242-243.

[8]劉紅月,侯娟,劉育,等.孕期健康教育對分娩方式的選擇和情緒的影響[J].中國生育健康雜志,2012,23(6):470-471.

[9]沈瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):183-187.

[10]王玲,李月玲,林云瓊,等.全程心理護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮及疼痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2335-2336.

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1003—6350（2016）05—0824—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.050

2015-10-10)

廣東省肇慶市2014年度科技計劃資助項目（編號：2014199）

李秋梅。E-mail：qiumeil@126.com