超聲蕩洗配合次氯酸鈉對EIAP控制的臨床效果

吳迪，王偉

(青島市口腔醫院牙體牙髓科，山東 青島 266000)

超聲蕩洗配合次氯酸鈉對EIAP控制的臨床效果

吳迪，王偉

(青島市口腔醫院牙體牙髓科，山東 青島 266000)

目的 評價次氯酸鈉配合超聲蕩洗對根管治療約診間疼痛(EIAP)程度的影響。方法臨床選取需要進行根管治療的患牙320顆：其中牙髓炎患牙160顆，根尖周炎患牙160顆。分為觀察組(含牙髓炎患牙80顆，根尖周炎患牙80顆)和對照組(含牙髓炎患牙80顆，根尖周炎患牙80顆)：觀察組為超聲蕩洗配合次氯酸鈉組，對照組為常規沖洗(過氧化氫)組。觀察組牙髓炎病例標記為Y1，根尖周炎病例標記為G1，對照組相應標記為Y2、G2。比較兩組根管預備一周后的疼痛反應。結果根尖周炎觀察組(G1)EIAP的發生率為10.0%(8/80)，低于對照組(G2)的27.5%(22/80)，差異有統計學意義(P＜0.05)；牙髓炎觀察組(Y1)EIAP的發生率為20.0%(16/80)，與對照組(Y2)的22.5%(18/80)比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，結論超聲蕩洗配合次氯酸鈉沖洗可明顯緩解根尖周炎患者的根管治療約診間疼痛。

超聲蕩洗；次氯酸鈉；根管治療約診間疼痛

根管治療術是牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效治療辦法，其過程分為根管清理、根管預備、根管充填。根管治療約診間疼痛(Endodontic interappointment pain，EIAP)是指在根管治療期間患牙出現疼痛或腫脹的反應，主要發生于根管預備后[1]，其多數原因為在根管清理過程中，根尖區的細菌及其代謝產物沒有能夠得到徹底完善的清理，造成了局部的炎癥和感染[2]。本研究通過臨床病例選擇和分組比較實驗進行嚴格的臨床規范操作，觀察超聲蕩洗配合次氯酸鈉對EIAP控制的效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月就診于青島市口腔醫院牙體牙髓科的診斷為牙髓炎的患牙(Y)160顆和診斷為根尖周炎的患牙(G)160顆，分為5.25%次氯酸鈉配合超聲蕩洗組(觀察組160顆)和3%過氧化氫沖洗組(對照組160顆)。觀察組再分為80顆牙髓炎組(Y1)和80顆根尖周炎組(G1)，對照組為80顆牙髓炎組(Y2)和80顆根尖周炎組(G2)。以上患者無系統病史，無牙周炎，無瘺管。

1.2 治療方法及評定指標

1.2.1 治療方法 所有患者均按常規根管治療規范操作：先拍攝X線片后行局麻下開髓術開髓，橡皮障隔離后完全揭去髓室頂后確定根管口位置及數量，拔除牙髓組織，沖洗根管后測量工作長度。15#不銹鋼K銼疏通根管后機用Protaper鎳鈦器械行根管預備，每更換一支銼均配合使用根管沖洗劑，觀察組采用5.25%次氯酸鈉配合超聲蕩洗，對照組采用3%過氧化氫沖洗。沖洗器均為側方開口的專用口腔根管沖洗注射器，沖洗過程上下提拉保證沖洗液無阻力回流，沖洗結束后均用吸潮紙尖干燥根管，氫氧化鈣封藥，氧化鋅暫封，一周后復診。

1.2.2 評定標準[3]不適程度分4級：Ⅰ級：無痛；Ⅱ級：輕痛(能感覺到痛)；Ⅲ級：中度疼痛(止痛劑可有效去除疼痛)；Ⅳ級：重度疼痛(止痛劑不能有效止痛)。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根管預備封藥一周后，對于牙髓炎組Y1與Y2比較[20.0%(16/80)vs 22.5%(18/80)]，EIAP差異無統計學意義(P＞0.05)，對于根尖周炎組G1與G2比較[10.0% (6/80)vs 27.5%(22/80)]，EIAP差異有統計學意義(χ2= 8.041，P＜0.01)，見表1。

表1 不同治療組EIAP出現情況[顆(%)]

3 討 論

根管治療術能否成功取決于是否有嚴格的根管預備、良好的根管沖洗和嚴密的根管充填。其中根管沖洗對于疼痛的控制和疾病的愈合有至關重要的作用。臨床常見的約診間疼痛多發生于根管預備至根管充填這一階段，其發生機制和細菌因素化學介質以及免疫應答關系密切[4]。轉言之，如何能夠徹底地清理根管感染物質并預防感染物質流出根尖孔成為了控制EIAP的關鍵。

本文中牙髓炎分組中觀察組與對照組比較EIAP的控制效果不明顯，原因主要是在牙髓炎的病例中涉及到根尖周組織感染的情況較少，多數感染能夠有效地控制在根尖狹窄區內部。而現目前多數EIAP的發生是由于根尖周組織受到細菌等損害導致大量炎性介質的釋放，引發了急性炎癥從而導致的腫脹和疼痛的發生[5]。這也是根尖周炎組有差異的主要原因。

超聲蕩洗與傳統的注射器沖洗相比具有明顯優勢：首先清洗液可以有效到達側枝根管以及根尖分歧等部位，其次它產生的空穴作用、聲流作用大大提高對牙本質碎屑以及玷污層的去除效果[6]，并且還能夠形成有效的回流途徑，減少了感染物質超出根尖孔帶來的刺激。傳統的注射器進行根管沖洗時容易造成在根管內針頭嵌塞，導致根管內的感染物質在壓力的作用下沖出根尖孔，形成刺激源，導致疼痛的發生。次氯酸鈉與過氧化氫相比能更加有效的溶解牙髓組織、牙本質玷污層中的有機成分[7]，次氯酸鈉溶解于水以后會形成次氯酸和氫氧化鈉，氫氧化鈉可以和有機物中的脂肪酸發生反應，使之降解，使得細胞膜破裂。次氯酸中的氯基能夠形成氯胺，降解了氨基酸[8]，濃度為5%和0.5%的次氯酸鈉可以殺死具有耐藥性的白色念珠菌、糞球菌和革蘭氏陰性厭氧菌[9]。過氧化氫具有化學的穩定性，對于微生物的殺滅效果和溶解能力都遜于次氯酸鈉。但是次氯酸鈉對于皮膚黏膜具有一定的刺激性，使用時必須配合橡皮障。

本實驗證明超聲蕩洗配合次氯酸鈉聯合沖洗根管，對于根尖周炎根管預備后減少EIAP發生率效果明顯，建議臨床在配合橡皮障的前提下使用。

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R781.33

B

1003—6350（2016）05—0818—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.047

2015-08-04)

吳迪。E-mail：angelo2006@163.com