腔鏡甲狀腺切除術與胸骨上小切口甲狀腺切除術的療效比較

黃建，岑立成，羅江偉

(貴港市第二人民醫(yī)院普通外科，廣西 貴港 537132)

腔鏡甲狀腺切除術與胸骨上小切口甲狀腺切除術的療效比較

黃建，岑立成，羅江偉

(貴港市第二人民醫(yī)院普通外科，廣西 貴港 537132)

目的 比較胸骨上小切口甲狀腺切除術與腔鏡甲狀腺切除術的臨床療效。方法選取2012年1月至2015年5月期間新確診的90例良性甲狀腺病變患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者給予胸骨上小切口甲狀腺切除術，對照組患者給予腔鏡甲狀腺切除術。比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者的手術時間(76.6±13.7)min、出血情況(18.0±5.2)ml、住院時間(3.2±0.5)d、住院費用(7 098.2±1 167.3)元均明顯低于對照組[(126.1±34.9)min、(20.3±4.4)ml、(5.2±1.4)d、(11 342.6±1 214.8)元]，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后頸部外觀滿意度為77.8%(35/45)，對照組為88.9%(40/45)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論胸骨上小切口甲狀腺手術治療良性甲狀腺病變具有手術時間短、創(chuàng)口小、住院時間短、費用低等優(yōu)點，在治療良性甲狀腺疾病方面具有一定的優(yōu)勢。

甲狀腺；腔鏡甲狀腺切除術；胸骨上小切口甲狀腺切除術；甲狀腺腫瘤；手術；療效

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，手術是治療甲狀腺良惡性腫瘤的重要手段。1996年Gagner等[1]報道了世界首例腔鏡甲狀旁腺切除術后，腔鏡手術不再受到體內原有自然腔隙的限制，開始向潛在腔隙或無腔隙部位發(fā)展。仇明等于2001年完成了我國第一例腔鏡甲狀腺手術，自此以后腔鏡甲狀腺切除術在我國得到了迅速發(fā)展[2]。胸骨上小切口甲狀腺切除術是傳統(tǒng)甲狀腺切除術的改良術式，研究報道其具有創(chuàng)口小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。本文選取90例良性甲狀腺病變患者作為研究對象，對腔鏡甲狀腺切除術與胸骨上小切口甲狀腺切除術的臨床療效進行對比，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年5月期間新確診的90例良性甲狀腺病變患者，其中男性50例，女性40例，年齡23～71歲，平均(36.9±13.2)歲。入組標準：(1)甲狀腺單發(fā)結節(jié)；(2)結節(jié)最大直徑＜5 cm；(3)排除砂粒樣鈣化、頸部淋巴結腫大等惡性征象；(4)甲狀腺功能正常；(5)術中快速病理證實為良性甲狀腺病變。排除標準：(1)嚴重的心肺及肝腎功能障礙；(2)體質差，不能耐受麻醉；(3)存在嚴重的難以糾正的凝血障礙等。按隨機數表法分為觀察組和對照組。每組各45例。觀察組患者給予胸骨上小切口甲狀腺切除術，對照組患者給予腔鏡甲狀腺切除術，兩組患者的年齡、性別及腫瘤大小等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 患者仰臥于手術床上，墊高頸肩部，使頸肩部肌肉保持松弛狀態(tài)。給予氣管插管行全身麻醉。沿患者右側乳暈內上緣做一12 mm大小的切口，切口達深筋膜。用分離棒對胸前皮下間隙進行鈍性分離，直至胸骨切跡。經切口放入10 mm的Trocar套管針后進行縫合固定，作為患者的頸前氣腔，注入CO2并將壓力維持在6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，建立操作空間。在兩側乳暈上緣5 mm處各做一約5 mm大小的弧形切口，在腔鏡直視下對頸闊肌下面的疏松組織進行銳性分離，向上分離至甲狀軟骨上緣，兩側分離至胸鎖乳突肌外緣。切開頸白線，對患側甲狀腺被膜及頸前肌間隙進行鈍性分離，暴露腺體。根據腫塊的大小及部位切斷甲狀腺部分血管，用超聲刀將腫塊沿腫瘤包膜進行分離，完整取出，放入標本袋中，送病理科進行快速冰凍病理檢查。對創(chuàng)面進行沖洗縫合，確定創(chuàng)面無滲血出血后放置引流管，將皮瓣下氣體排凈，退出Trocar，進行皮下縫合、縫合切口，紗布壓迫止血，負壓吸引器負壓吸引進行引流。

1.2.2 觀察組 患者仰臥于手術床上，墊高頸肩部，使頸肩部肌肉保持松弛狀態(tài)。給予氣管插管行全身麻醉。在胸骨切跡2 cm處沿皮膚紋理走向做一長2.5～3.5 cm大小的弧形切口。一次切開皮膚、頸闊肌，向上游離皮瓣至甲狀腺上極，使腫塊充分顯露。切開頸白線，對患側甲狀腺被摸及頸前肌間隙進行鈍性分離，對腺體進行暴露。根據腫塊的大小及部位游離并切斷甲狀腺部分血管，用電刀或超聲刀在距離腫塊邊緣約2 mm處將甲狀腺腫塊及少量腺體一塊切除，完整取出，放入標本袋中，送病理科進行快速冰凍病理檢查。對創(chuàng)面進行沖洗縫合，視創(chuàng)面情況放置或不放置引流管。

1.3 觀察指標 主要指標包括手術時間、出血量、住院時間、費用、術后頸部外觀滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數45 45男/女(例) 26/19 24/21 0.18＞0.05年齡(歲) 35.8±12.7 37.1±10.8 0.52＞0.05腫瘤直徑(cm) 2.9±0.2 2.8±0.3 1.86＞0.05

2.2 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者的手術時間、出血情況、住院時間、住院費用均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者滿意度77.8%(35/45)，與對照組的88.9%(40/45)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.00，P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術情況比較(±s)

表2 兩組患者的手術情況比較(±s)

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數45 45手術時間(min) 126.1±34.9 76.6±13.7 8.85＜0.05出血情況(ml) 20.3±4.4 18.0±5.2 2.26＜0.05住院時間(d) 5.2±1.4 3.2±0.5 9.02＜0.05住院費用(元) 11 342.6±1 214.8 7 098.2±1 167.3 16.90＜0.05

3 討 論

臨床上常見的良性甲狀腺疾病有結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等。治療良性甲狀腺疾病的常用手段為手術切除病變腺體。傳統(tǒng)的手術方式在切除甲狀腺病變腺體時，由于切口較大，術后形成疤痕較大，影響美觀，給患者帶來心理上的創(chuàng)傷和壓力[4-6]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腔鏡技術的不斷發(fā)展，腔鏡技術在甲狀腺手術中的應用也越來越多。腔鏡甲狀腺手術可在直視下進行手術操作，視野清晰，甲狀腺及其周圍組織及結構放大、顯示清晰，使血管、神經及甲狀旁腺的誤傷幾率明顯降低，大大提高了手術的成功率[7]。

目前關于腔鏡甲狀腺手術的適應證尚無嚴格規(guī)定，Consorti等[8]認為其適應證為：(1)甲狀腺單發(fā)結節(jié)直徑＜3 cm；(2)甲狀腺容積＜20 ml；(3)良性或低級濾泡性病變；(4)低度惡性的乳頭狀腺癌(T1期)。中華醫(yī)學會在2005年制定的《腔鏡甲狀腺手術常規(guī)》[9]中指出其適應范圍為：(1)甲狀腺腺瘤或囊腫；(2)結節(jié)性甲狀腺腫(直徑＜5 cm)；(3)孤立性的毒性甲狀腺結節(jié)；(4)低度惡性甲狀腺癌。腔鏡甲狀腺切除術入路有鎖骨上、腋窩、乳暈入路等幾種方式[10]。鎖骨上入路距離病變位置較近，在手術過程中遇到緊急情況時可轉化為傳統(tǒng)開放式手術，但是其缺點為創(chuàng)口大，影響美觀。腋窩入路創(chuàng)口小，術后美觀，但是入徑長，處理雙側甲狀腺病變存在困難。乳暈入路切口小遠離頸部，不會在頸部遺留瘢痕，可滿足患者美觀要求。另外還有下頜下入路、口腔入路等方法。

胸骨上小切口甲狀腺切除術對傳統(tǒng)甲狀腺手術的一種改良，具有手術時間短、創(chuàng)口小、瘢痕不明顯、美觀等優(yōu)點，大大提高了臨床治療效果，胸骨上小切口甲狀腺手術的開展得到了迅速發(fā)展，逐漸替代率傳統(tǒng)開放式手術。本文研究結果顯示觀察組患者手術時間、出血情況、住院時間、住院費用顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后頸部外觀滿意度差異無統(tǒng)計學意義。說明對照組患者選擇乳暈入路行腔鏡甲狀腺切除術，患者頸部無手術瘢痕，可以達到女性患者對美的要求，但是需要建立大范圍的皮下隧道，手術時間長，術后恢復慢，而且容易導致術后瘢痕組織增生，術后產生牽拉感等不適，影響患者滿意度。觀察組患者手術方式為胸骨上小切口甲狀腺切除術，手術位置低，瘢痕形成不明顯，對患者外觀影響較小，同樣也被患者所接受，而且該術式無需內鏡輔助，術后無牽拉感，對手術設備要求低，適宜開展及推廣。

綜上所述，胸骨上小切口甲狀腺手術在治療良性甲狀腺病變中具有手術時間短、創(chuàng)口小、住院時間短、費用低等優(yōu)點，明顯減輕了患者痛苦、提高了治療效果，對于良性甲狀腺疾病，對住院費用有一定要求的患者具有一定的治療優(yōu)勢。

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1003—6350（2016）05—0810—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.043

2015-08-20)

黃建。E-mail：jianhg@126.com