超聲造影對宮頸癌三維適形放療療效的評價

郭曲，余進進，周躍，范曉芳

(無錫市第四人民醫院婦產科1、超聲科2，江蘇 無錫 214062)

超聲造影對宮頸癌三維適形放療療效的評價

郭曲1，余進進2，周躍2，范曉芳2

(無錫市第四人民醫院婦產科1、超聲科2，江蘇 無錫 214062)

目的 探討超聲造影技術對評價宮頸癌三維適形放療療效的臨床價值。方法選取2013-2015年間在我院婦產科接受三維適形放療50例宮頸癌患者，分別于治療前后進行超聲造影檢查，記錄超聲造影參數并進行對比分析。結果與接受三維適形放療前相比，放療后宮頸癌病灶變小[(47.4±5.1)mm vs(30.8±4.8)mm]，超聲造影峰值強度明顯減低[(85.35±10.52)dB vs(56.51±9.83)dB]，開始增強時間[(8.23±3.70)s vs(10.27±4.66)s]、達峰時間[(25.27±3.24)s vs(36.60±5.23)s]、開始廓清時間[(42.78±8.15)s vs(52.47±9.36)s]、完全廓清時間延遲[(95.81±37.32)s vs(120.37±24.55)s]，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論利用超聲造影技術對宮頸癌三維適形放療療效進行評價有一定臨床價值。

宮頸癌；三維適形放療；療效；超聲造影

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，三維適形放療對宮頸癌進行治療已在臨床開展[1]，本文分析了50例經臨床診斷為宮頸癌患者接受三維適形放療前后的超聲造影表現，探討超聲造影技術對宮頸癌三維適形放療療效進行評價的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2013-2015年間在我院確診的50例宮頸癌病例，年齡44～75歲，入組前均未行放化療，采用2009年國際婦產科聯盟(FIGO)臨床分期法，Ⅰ期1例，Ⅱ期30例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。

1.2 三維適形放療方法 使用美國瓦里安直線加速器，體外放射總劑量48～50 Gy，并加腔內照射，總劑量30 Gy。患者在放療前及療程結束后分別進行超聲造影檢查[4]。

1.3 方法 (1)超聲儀器：美國GE公司LOGIQ 9超聲診斷儀，4C探頭，頻率4 MHz。(2)造影劑：意大利Bracco公司聲諾維(SonoVue)[2]。(3)方法：在子宮正中縱切面觀察二維灰階及彩超圖像，然后切換到超聲造影模式，經肘靜脈團注Sonovue 2.4 ml后，存儲腫瘤及周圍正常子宮組織的動態造影圖像4～5 min，啟動機載定量分析軟件進行數據分析[3]，觀察腫瘤及周圍正常子宮組織造影劑灌注模式及回聲強度變化特點，測量造影模式下宮頸腫瘤的大小，獲得腫瘤放療前后的超聲造影的時間-強度曲線，計算出超聲造影峰值強度、開始增強時間、達峰時間、開始廓清時間、完全廓清時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

50例宮頸癌病灶超聲造影上均表現為宮頸明顯增大，形態失常，宮頸腫瘤與周圍正常子宮組織相比呈高增強(圖1)。放療前宮頸癌超聲造影均表現出造影劑快進快出，放療結束后腫瘤較之前變小，腫瘤表現出快進慢出、慢進慢出，峰值強度較放療前減低，部分腫瘤內可見不規則的低增強或無增強區，開始增強時間、達峰時間、開始廓清時間、完全廓清時間較放療前延遲，見表1和圖2。

表1 宮頸癌三維適形放療前后各參數比較(±s)

表1 宮頸癌三維適形放療前后各參數比較(±s)

時間放療前放療后t值P值腫瘤最大徑限(mm) 47.4±5.1 38.0±4.8 3.143＜0.01峰值強度(dB) 85.35±10.52 56.51±9.83 2.819＜0.01開始增強時間(s) 8.25±3.70 10.27±4.66 4.541＜0.01達峰時間(s) 25.27±3.24 36.60±5.23 2.718＜0.01開始廓清時間(s) 42.72±8.15 52.47±9.36 2.764＜0.01完全廓清時間(s) 95.81±37.32 120.37±24.55 2.479＜0.01

圖1 黃色箭頭所示為宮頸癌病灶，宮頸癌超聲造影增強高于周圍正常子宮組織

圖2 →和←分別表示宮頸癌病灶及周圍正常子宮組織時間-強度曲線

3 討 論

三維適形放療是從三維方向上，采用多個照射野、多角度進行照射，增強了照射精度，使靶區的形狀和高劑量區分布與實際形狀相一致，可以較大幅度地增加腫瘤照射劑量，減少正常組織的受量。宮頸癌采用三維適形放療能夠明顯改善放療計劃和實施過程的精確性[5]，提高對腫瘤的滅活能力，減少放射性膀胱炎、陰道直腸瘺等放療相關并發癥的發生。

放療的療效是臨床醫生最關心的問題，惡性腫瘤的微血管灌注水平反映了腫瘤的存活和增殖能力。宮頸癌多為富血供腫瘤，既往臨床經常用術后病理評價宮頸癌的微血管密度或者血管內皮生長因子的表達水平[6]，在活體上取到宮頸癌深方的組織比較困難并且是有創檢查，因此臨床常用增強CT成像評價宮頸癌的放療效果，而超聲造影技術的出現為顯示宮頸癌微血管灌注提供了新的手段，所用的造影劑及相關的超聲造影技術可以清晰顯示毛細血管水平的血流灌注，直觀的反映局部組織的微循環狀況[7]。宮頸癌由于腫瘤快速生長而形成大量新生血管，這種新生血管壁薄，缺乏彈力纖維，常存在動靜脈分流，血流速度快且阻力較低，與周圍正常宮體組織的灌注特點不同，超聲造影可實時顯示腫瘤組織微循環的改變[8]。在研究中，我們發現放療前宮頸癌超聲造影的特點是宮頸癌病灶與周圍正常宮體肌層相比呈動脈期快速灌注高增強，靜脈期由于腫瘤內血流速度較快而呈低增強，但周圍正常宮體組織造影劑滯留時間較長而呈稍高增強，可以清晰的顯示腫瘤范圍及周邊侵襲情況，因此在造影條件下測量腫瘤大小可以更加接近腫瘤的活性邊緣，更加準確的反映腫瘤大小及侵襲范圍。放療結束后兩個月，由于腫瘤內部產生壞死、微血管閉塞、血流阻力增加、血供明顯減少等原因[9]，腫瘤較之前稍縮小，腫瘤表現出快進慢出、慢進慢出的特點，峰值強度較放療前減低，部分腫瘤內由于壞死區的形成而產生不規則的低增強或無增強區，開始增強時間、達峰時間、開始廓清時間、完全廓清時間較放療前延遲，時間-強度曲線斜率下降，這些超聲造影參數的降低反映了腫瘤內部微血管灌注的降低，說明宮頸癌三維適形放療后腫瘤發生壞死導致血管減少、閉塞[10]。

綜上所述，利用超聲造影技術對宮頸癌進行研究進而評估三維適形放療的療效有一定臨床價值。

[1]江新青,謝琦,夏建東,等.磁共振成像觀察宮頸癌放療后盆部軟組織變化[J].中國醫學影像技術,2005,21(3):446-449.

[2]呂仲虹,楊天恩.三維立體定位放射治療的理論基礎及臨床應用前景[J].中華腫瘤學雜志,2002,24(5):417-419.

[3]劉廣健,呂明德,謝曉燕,等.肝細胞性肝癌超聲造影表現與腫瘤病理分化關系的研究[J].中國超聲醫學雜志,2006,22(3):209-212.

[4]張新玲,賀需旗,毛永江,等.超聲造影評估宮頸癌化療療效[J].中國醫學影像技術,2013,29(6):998-1001.

[5]Sironi S,Bellomi M,Villa G,et al.Clinical stageⅠcarcinoma of the uterine cervix value of preoperative magnetic resonance imaging in assessing parametrical invasion[J].J Tumor,2002,88(4):291-295.

[6]Greis C.Technical aspects of contrast-enhanced ultrasound(CEUS) examinations:tips and tricks[J].Clin Hemorheol Microcirc,2014,58 (1):89-95.

[7]Testa AC,Ferrandina G,Fruscella E,et al.The use of contrasted transvaginal sonography in the diagnosis of gynecologic diseases:a preliminary study[J].J Ultrasound Med,2005,24(9):1267-1278.

[8]張新玲,鄭榮琴,黃冬梅,等.低機械指數連續超聲造影在宮頸癌中的應用探討[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(11):852-855.

[9]Alcazar JL,Castillo G,Martinez-Monge R,et al.Transvaginal color Doppler sonography for predicting response to concurrent chemo radiotherapy for locally advanced cervical carcinoma[J].J Clin Ultrasound,2004,32(6):267-272.

[10]朱迎,張丹,李燕東,等.家兔VX2腫瘤子宮病灶的超聲造影研究[J/ CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2014,11(12):1015-1020.

Value of contrast-enhanced ultrasound in the assessment of the curative effect of cervical carcinoma treated with 3-dimensional conformal radiation therapy.

GUO Qu1,YU Jin-jin2,ZHOU Yue2,FAN Xiao-fang2.Department of Gynecology and Obstetrics1,Department of Ultrasound2,Wuxi No 4.People's Hospital,Wuxi 214062,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explored the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in assessment of the curative effect in cervical carcinoma treated with 3-dimensional conformal radiation therapy(3DCRT).MethodsFifty patients who were clinically diagnosed of cervical carcinoma in our hospital from 2013 to 2015 all underwent contrast-enhanced ultrasound before and after 3DCRT.Then contrast-enhanced ultrasound parameters were recorded and compared.ResultsCompared with the parameters before 3DCRT,the sizes of cervical carcinoma[(47.4±5.1)mm vs(30.8±4.8)mm] and the peak intensities[(85.35±10.52)dB vs(56.51±9.83)dB]reduced significantly,and the beginning time of enhancement[(8.23±3.70)s vs(10.27±4.66)s],the time to peak intensities[(25.27±3.24)s vs(36.60±5.23)s],the beginning time of perfusion[(42.78±8.15)s vs(52.47±9.36)s],the time of complete perfusion[(95.81±37.32)s vs(120.37±24.55)s] were delayed.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound has certain extent clinical value in the assessment of the curative effect of cervical carcinoma treated with 3DCRT.

Cervical carcinoma;3-dimensional conformal radiation therapy;Curative effect;Contrast-enhanced ultrasound

R737.33

A

1003—6350（2016）06—0951—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.032

2015-09-16)

余進進。E-mail：yujjwx@126.com