前置胎盤產婦剖宮產術后出血的相關危險因素分析

黃燕，李智泉，黃志巧

(深圳市婦幼保健院產科，廣東 深圳 518000)

前置胎盤產婦剖宮產術后出血的相關危險因素分析

黃燕，李智泉，黃志巧

(深圳市婦幼保健院產科，廣東 深圳 518000)

目的 探討前置胎盤患者剖宮產術后出血的相關危險因素。方法選取我院產科于2011年8月至2014年7月期間收治的前置胎盤剖宮產患者176例，根據其產后出血量分為觀察組(n=44，出血量＞500 ml)和對照組(n=132，出血量≤500 ml)，比較兩組患者的年齡、文化程度、體質量、產次、流產次數、孕周、剖宮產史、前置胎盤類型、胎盤粘連或胎盤植入、胎盤附著部位、妊娠期合并癥，并將具有統計學差異的因素進行Logistic回歸分析。結果兩組患者在流產或宮腔操作次數、剖宮產史、前置胎盤類型、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤附著部位等方面比較差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，但在年齡、文化程度、體質量、產次、孕周、妊娠期合并疾病等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；Logistic回歸分析顯示，流產或宮腔操作次數多、有剖宮產史、完全性前置胎盤、胎盤植入、胎盤附著于子宮前壁等均為前置胎盤患者剖宮產后出血的獨立危險因素(P＜0.05或P＜0.01)。結論流產或宮腔操作次數多、有剖宮產史、完全性前置胎盤、胎盤植入、胎盤附著于子宮前壁等均為前置胎盤患者剖宮產后出血的獨立危險因素，應對具有上述危險因素的產婦進行詳細的產前檢查，以早期發現、積極處理，降低不良后果的發生率。

前置胎盤；剖宮產；產后出血；相關因素

前置胎盤是產科常見病、多發病，指妊娠28周后，胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口或附著于子宮下段，且胎盤邊緣低于胎先露。該病是嚴重的妊娠晚期并發癥，如果不能及時發現并給予及時正規的處理，可導致妊娠晚期或產后出血，甚至導致子宮切除，嚴重者可危及母嬰生命，給患者家庭與社會帶來巨大的經濟負擔與精神壓力，應引起相關專家學者及臨床工作者的高度重視，早發現，早治療，避免嚴重后果的出現[1-2]。目前已有研究證實，妊娠次數、孕婦年齡、流產次數以及剖宮產等均與前置胎盤的發生發展密切相關[3]。但具備哪些因素的前置胎盤患者剖宮產產后出血的發生率比較高？為了探討這一問題，筆者回顧性分析了176例前置胎盤患者的臨床資料，以了解前置胎盤患者剖宮產產后出血的相關因素，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科于2011年8月至2014年7月期間收治的前置胎盤剖宮產患者176例，年齡28～41歲，平均(34.7±4.7)歲。其中初產婦64例，經產婦112例；完全性前置胎盤患者98例，部分性前置胎盤患者64例，邊緣性前置胎盤患者14例；妊娠時間29～35周者54例，35～36周者102例，≥37周者20例，平均妊娠時間(36.2±3.7)周。所有患者均經剖宮產分娩，其中將產后出血＞500 ml者44例作為觀察組，產后出血量≤500 ml者132例作為對照組。兩組產婦均無其他妊娠期合并癥與并發癥，無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙性疾病，除外精神神經系統疾病患者，除外血液、免疫系統疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 根據可能與前置胎盤剖宮產產后出血相關的因素自制問卷對產婦進行調查，均為現場問卷。

1.2.2 調查內容 針對年齡、文化程度、體質量、產次、流產次數、孕周、剖宮產史、前置胎盤類型、有無胎盤粘連或胎盤植入、胎盤附著部位、有無妊娠期合并癥等方面在兩組產婦之間進行對比分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，將單因素分析中具有統計學差異的變量進行非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者剖宮產產后出血相關因素分析 兩組患者在流產或宮腔操作次數、剖宮產史、前置胎盤類型、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤附著部位等方面比較差異均有統計學義(P＜0.05或P＜0.01)，但在年齡、文化程度、體質量、產次、孕周、妊娠期合并疾病等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者剖宮產產后出血相關因素分析(±s)

表1 兩組患者剖宮產產后出血相關因素分析(±s)

因素 觀察組(n=44)對照組(n=132)χ2或t值P值年齡(歲)文化程度(例)高中及以上高中以下體質量(kg)產次流產或宮腔操作次數孕周(周)剖宮產史(例) 34.4±5.135.2±4.90.9284 0.1212 0.3545 0.7277 23 21 67.3±11.6 1.8±0.7 4.3±1.1 35.5±3.6 65 67 68.4±11.3 2.0±0.8 2.1±0.9 36.8±3.9 0.5555 1.4796 13.2566 1.9508 5.6104 0.5792 0.1408 0.0000 0.0527 0.0179有無26 18 51 81前置胎盤類型(例)完全性邊緣性與部分性胎盤粘連(例) 11.08250.0009 34 10 64 68 8.01460.0046有無21 23 33 99胎盤植入(例)10.93620.0009有無16 28 18 114胎盤附著部位(例)前壁側、后壁妊娠期合并癥(例) 7.04670.0079 17 27 25 107 0.01190.9132有無9 35 26 106

2.2 相關因素非條件Logistic回歸分析 將上述單因素分析中具有統計學差異的變量進行非條件Logistic回歸分析發現，流產或宮腔操作次數多、有剖宮產史、完全性前置胎盤、胎盤植入、胎盤附著于子宮前壁等均為前置胎盤患者剖宮產后出血的獨立危險因素(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 相關因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

前置胎盤在我國的發病率為0.28%～2.0%，與國外的0.3%～0.5%相比，相對較高[4]。該病是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，可導致不良妊娠結局、產婦產后出血等嚴重不良后果。近年來，隨著產科技術的不斷發展，該病的診斷、治療均較前有了明顯進步，在一定程度上延長了患者的妊娠時間、減少了產后出血量、降低了產后子宮切除率，同時新生兒體質量也有了明顯增加，母嬰安全性較前明顯改善[5]。但前置胎盤患者剖宮產產后出血的問題仍時有發生，且多兇險，其發生率遠高于其他剖宮產術，且宮縮抑制、宮頸內口環扎術等常規止血方法多難以控制，?？蓪е禄颊呤а孕菘?、彌漫型血管內凝血(DIC)等嚴重并發癥，嚴重者需切除子宮方可止血[6-7]。

探討前置胎盤患者剖宮產產后出血的相關危險因素，對于產后出血的預防具有重要意義。為此，筆者對176例前置胎盤剖宮產患者的臨床資料進行了回顧性分析。根據剖宮產術后出血量將其分為觀察組與對照組，首先針對可能相關的因素進行單因素對比分析，結果顯示，兩組患者在流產或宮腔操作次數、剖宮產史、前置胎盤類型、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤附著部位等方面差異具有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。將上述具有統計學差異的因素分別賦值進行Logistic回歸分析發現，流產或宮腔操作次數多、有剖宮產史、完全性前置胎盤、胎盤植入、胎盤附著于子宮前壁等均為前置胎盤患者剖宮產后出血的獨立危險因素(P＜0.05或P＜0.01)。剖宮產可在子宮壁留下瘢痕，而再次妊娠時，若胎盤附著于瘢痕處，則將可能導致兇險性前置胎盤，且胎盤植入風險也將明顯增高，這些均可導致剖宮產產后出血量的增加[8-9]。人工流產、宮腔操作等對子宮內膜的損傷較為嚴重，再次妊娠時，局部子宮內膜血供不足，為了攝取更多的營養物質，受精卵將下移或擴大胎盤面積，進而導致胎盤粘連或胎盤植入風險的增加[10]。胎盤粘連與胎盤植入產婦，隨孕周的延長，子宮下段逐漸拉長，但附著于此處的胎盤卻不能隨之延伸，從而導致胎盤與子宮壁錯位，之間連接的血管斷裂，從而導致出血[11]。對于具備上述危險因素的產婦，產前應注意產科B超、MRI等輔助檢查手段的應用，及早了解是否存在胎盤植入等情況，以便及早終止妊娠或采取有力措施減少產后出血[12]。

綜上所述，筆者認為，前置胎盤為妊娠晚期的一種嚴重并發癥，不給予及時恰當的處理，將嚴重威脅母嬰生命安全。流產或宮腔操作次數多、有剖宮產史、完全性前置胎盤、胎盤植入、胎盤附著于子宮前壁等均為前置胎盤患者剖宮產后出血的獨立危險因素，產前應對具有上述危險因素的產婦進行詳細檢查，以早期發現不良情況，并給予積極處理，以減少不良后果的發生。

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Correlative factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta undergone cesarean section.

HUANG Yan, LI Zhi-quan,HUANG Zhi-qiao.Shenzhen Maternity and Child Health Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the correlative factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta undergone cesarean section.MethodsA total of 176 patients with placenta undergone cesarean section in our hospital from August 2011 to July 2014 were divided into the observation group(n=44,hemorrhage volume＞500 ml)and the control group(n=132,hemorrhage volume≤500 ml)according to the postpartum hemorrhage volume.Then the age,education level,weight,delivery times,abortion times,gestational age,cesarean section history,type of placenta,placenta adhesion or placenta implantation,placental attachment site,pregnancy complications were compared between the two groups.The factors with statistical differences were analyzed with logistic regression analysis.ResultsThere were statistically significant differences in abortion times,cesarean section history,type of placenta,placenta adhesion or placenta implantation,placental attachment site(P＜0.05 or P＜0.01),but no significant difference was found in age,education level,weight,delivery times,gestational age,pregnancy complications(P＞0.05).Logistic regression analysis showed that more abortion or intrauterine operation,history of cesarean section,complete placenta,placenta implantation,placenta attached to the anterior wall of the uterus were the independent risk factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta undergone cesarean section(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionMore abortion or intrauterine operation,history of cesarean section,complete placenta,placenta implantation,placenta attached to the anterior wall of the uterus are the independent risk factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta undergone cesarean section.We should carry out detailed prenatal examination to maternal with the above risk factors,in order to obtain early detection,active treatment,to reduce the incidence of adverse consequences.

Placenta;Cesarean section;Postpartum hemorrhage;Correlative factor

R714.56

A

1003—6350（2016）06—0935—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.026

2015-09-15)

黃燕。E-mail：yan818@126.com