膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用價值

李小環，韓文良，申飛飛，趙春玲，陳貝貝

(1.新鄉市中心醫院診療部，河南 新鄉 453000；2.鄭州大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科，河南 鄭州 450008)

膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用價值

李小環1，韓文良1，申飛飛1，趙春玲1，陳貝貝2

(1.新鄉市中心醫院診療部，河南 新鄉 453000；2.鄭州大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科，河南 鄭州 450008)

目的 探討膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的臨床應用價值。方法回顧性分析2013年2月至2015年12月我院內鏡中心行膠囊內鏡檢查的80例患者的臨床資料，觀察不同小腸疾病的鏡下表現及患病率。結果80例受檢者共發現病變56例(70.0%)，小腸疾病42例（52.5%），其中小腸黏膜下腫物6例，小腸腫瘤3例，小腸多發息肉1例，小腸蛔蟲2例，小腸多發潰瘍6例(其中1例疑似克羅恩病)，小腸炎16例(其中非特異性炎癥10例，疑似缺血性腸炎1例)，小腸憩室2例，小腸多發血管瘤3例，小腸血管畸形1例，小腸淋巴管擴張癥1例，小腸外壓征1例；另外食管憩室1例，糜爛性胃炎2例，淺表性胃炎4例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門管潰瘍1例，結腸息肉1例，升結腸腫瘤1例，其余24例患者鏡下未見異常(30.0%)。結論膠囊內鏡對各類小腸疾病包括炎癥及腫瘤性病變有較高的診斷價值，操作簡單、安全可靠，可作為小腸相關疾病的重要檢查手段。

膠囊內鏡；小腸疾病；診斷

小腸遠離口腔及肛門，位置較深，且細長，因而小腸疾病的診斷一直困擾著臨床醫生，而膠囊內鏡從面世以來就受到了消化界醫師與患者的青睞，它具有檢查方便、無創傷性、無痛苦、無交叉感染、可不住院不影響正常工作等優點，為小腸疾病的診斷帶來了歷史性的突破，被認為是小腸疾病診斷的首選方法[1]。本文回顧性分析了2013年2月至2015年12月于我院接受小腸膠囊內鏡檢查的80例患者的臨床資料及其鏡下表現，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內鏡中心采用國產OMOM膠囊內鏡對80例患者進行檢查。男性30例，女性50例；年齡23～83歲，平均(53.3±22.1)歲；不明原因腹痛30例，不明原因消化道出血19例，癌胚抗原(CEA)值增高體檢者2例，腹瀉11例，貧血5例，消瘦、乏力2例，便秘2例，胸悶不適3例，健康體檢6例。

1.2 儀器設備 OMOM膠囊內鏡系統購自重慶金山公司；心電監護儀購自美國GE公司。

1.3 檢查前準備 檢查前，完善相關化驗檢查并充分告知檢查流程及潛在的風險，并簽署相關文件。檢查前1 d進食白米粥，如服中藥亦停中藥2 d后再做檢查，并口服酚酞片3次，用來軟化大便。檢查前4 h使用和爽口服進行腸道準備，至排便為清水樣為腸道準備合格。

1.4 檢查方法 吞服膠囊內鏡后進行圖像實時監視，為加快膠囊運行速度可酌情咀嚼口香糖或肌注胃復安針。膠囊進入小腸1 h后可飲水，進入小腸4 h后可正常進食，同時告知患者注意并記錄膠囊自腸道排出的時間。

2 結 果

80例受檢者共發現病變56例(70.0%)，小腸疾病42例(52.5%)，其中小腸黏膜下腫物6例，小腸腫瘤3例，小腸多發息肉1例，小腸蛔蟲2例，小腸多發潰瘍6例(其中1例疑似克羅恩病)，小腸炎16例(其中非特異性炎癥10例，疑似缺血性腸炎1例)，小腸憩室2例，小腸多發血管瘤3例，小腸血管畸形1例，小腸淋巴管擴張癥1例，小腸外壓征1例；另外食管憩室1例，糜爛性胃炎2例，淺表性胃炎4例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門管潰瘍1例，結腸息肉1例，升結腸腫瘤1例。其余24例未見異常(30.0%)。其中在小腸和升結腸嵌頓2例，分別由手術切除病變并取出膠囊，具體病變見圖1。

圖1 膠囊內鏡下的小腸病變

3 討 論

本組80例膠囊內鏡檢查患者中共發現陽性病變56例(70%)，其中小腸疾病42例(52.5%)，提示膠囊內鏡在小腸疾病中具有較高的臨床診斷價值。鏡下發現糜爛性胃炎2例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門管潰瘍1例，結腸息肉1例，升結腸腫瘤1例，表明膠囊內鏡檢查在胃和結腸也有一定的診斷價值。但在80例接受膠囊內鏡檢查的患者中有3例患者出現膠囊嵌頓于小腸和結腸，并分別由手術切除病變并取出膠囊。

膠囊內鏡與插入式內鏡相比，安全、無創，可避免部分患者胃腸鏡檢查的痛苦和風險，對有胃腸鏡檢查禁忌的嚴重心、肺功能異常及老年患者是一種適宜的檢查方法[2]。本組研究中有9例因恐懼胃腸鏡檢查而要求進行膠囊內鏡檢查。

檢查過程中為觀察食管和胃，囑患者采取半臥式吞服膠囊，進入胃內后讓患者呈膝胸位觀察胃底，進行左側臥位觀察胃體，再右側臥位觀察胃竇、幽門。本組中發現食管憩室1例，糜爛性胃炎2例，淺表性胃炎4例，胃潰瘍4例(殘胃潰瘍1例)，幽門管潰瘍1例，可見膠囊內鏡對食管、胃疾病的診斷也有一定的價值。多數膠囊快速通過食管，最快2 s進入胃內，有2例膠囊滯留食管處分別停留約16 min和22 min，前者為膠囊滯留入食管憩室，后者可能因患者緊張而引起食管反常運動或賁門擴約肌痙攣。本組還檢出結腸息肉1例，升結腸腫瘤1例，后經腸鏡檢查并經病理證實。膠囊內鏡檢查方便，依從性、安全性好，是恐懼插入式內鏡檢查及有胃腸鏡檢查禁忌的嚴重心、肺功能異常及老年患者所首選的檢查方法[3]。

本組患者中大多數是經胃鏡、結腸鏡常規檢查未找到病因，轉而行膠囊內鏡檢查的患者。膠囊內鏡對小腸疾病具有較高的檢出能力，本組發現80例患者中有病變的為56例(70.0%)，小腸病變為42例(52.5%)，這與既往研究報道的檢出率45%～82%相符[4-5]。其中小腸黏膜下腫物6例，小腸腫瘤3例，小腸多發息肉1例，小腸蛔蟲2例，小腸多發潰瘍6例(其中1例疑似克羅恩病)，小腸炎16例(其中非特異性炎癥10例，疑似缺血性腸炎1例)，小腸憩室2例，小腸多發血管瘤3例，小腸血管畸形1例，小腸淋巴管擴張癥1例，小腸外壓征1例。Pennazio等[6]報道100例不明原因腸道出血的膠囊內鏡結果，研究認為小腸血管發育不良(29%)和克羅恩病(6%)是最常見的出血原因。在本研究中最常見的出血原因是小腸黏膜下腫物及小腸炎。小腸黏膜下腫物中有2例間斷便血兩年，并經我院手術已經證實。

Han等[7]研究認為，膠囊未排出率不足1%左右，均與被檢查者的小腸局部病變有關。而Pennazio等[6]認為膠囊未排出率在5%左右。本研究有2例(4.16%)膠囊因患者本身病變滯留體內，后由外科手術取出，與文獻報道相近。而且，在本組小腸腫瘤患者最后經手術切除后病理證實，表明術前膠囊內鏡的應用在診斷中起著重要的作用。對于常規檢查方法無法找到病因的可能需外科手術治療的病例，在取得患者及家屬同意的情況下，給予膠囊內鏡檢查，定位診斷及下一步手術治療可提供很大的幫助。本組發現的2例小腸腫瘤中1例83歲，1例40歲，膠囊滯留于病變處，都經外科手術切除并同時取出膠囊。80例患者中還發現6例小腸黏膜下腫物，其中3例以黑便為主訴的患者最后選擇外科手術治療，也被證實為小腸腫瘤，其余3例定期隨訪。可見膠囊內鏡的應用對傳統檢查手段難以檢測到的小腸部位的腫瘤能早期、及時的做出診斷，提高了小腸腫瘤的檢出率，做到早發現、早診斷、早治療，并提高小腸腫瘤的治療效果及減輕患者的痛苦、提高小腸腫瘤患者的生存率。

臨床上，大多接受該項檢查病例為已行胃腸鏡檢查未找到病因的患者(73%)[8]，因此我們在進行膠囊內鏡檢查時采取了多種干預措施：(1)均進行實時監控，膠囊內鏡以2幀/s的速度工作，我們在膠囊進入胃內運行10 min左右便通過系統通道將改為中速(1幀/s)，這樣可以降低拍攝頻率節省電力、延長工作時間；(2)如果通過幽門時間超過30 min，我們讓患者咀嚼口香糖或者肌注胃復安針10 mg，以促進胃蠕動；(3)通過改變體位，讓患者取右側臥位。但膠囊內鏡的檢查代價較高，且圖像數據巨大，所以對圖像的判讀是診斷的關鍵。圖像的判讀正確與否和圖像的質量、清晰度、檢查醫師的內鏡經驗、技術水平有著密切的關系。我們內鏡中心膠囊內鏡圖片的閱讀是由一名高年資內鏡醫師(副主任醫師)、一名主治醫師、一名低年資醫師(工作3年以上)分別獨立讀片并審核完成的。目前該項檢查也存在著諸多弊端，檢查過程中膠囊的行進速度和姿態不能夠控制，可能發生漏檢，且目前的診斷標準不統一，需要更多的總結及進一步的改進。

因此，膠囊內鏡的問世是小腸疾病診斷技術的重大突破，安全、無創，可對全小腸進行可視性檢查，大量研究也表明了其對小腸疾病的有著肯定的臨床價值，其臨床應用范圍廣，操作簡單，依從性好。

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R574.5

B

1003—6350（2016）14—2372—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.048

2016-02-01)

河南省科技攻關計劃項目資助（編號：201203144）

李小環。E-mail：xiaohuanli566@126.com