癲癇患者撤藥后癲癇復發的影響因素分析

慕鵬鶯

(榆林市星元醫院神經內科，陜西 榆林 719000)

癲癇患者撤藥后癲癇復發的影響因素分析

慕鵬鶯

(榆林市星元醫院神經內科，陜西 榆林 719000)

目的 分析癲癇患者撤藥后癲癇復發的相關危險因素，探討減少復發的方法。方法對我院2007年1月至2008年12月期間經抗癲癇藥(AEDs)治療、臨床發作停止2年以上撤藥的112例癲癇患者進行隨訪，所有患者均隨訪至2015年9月，其中復發33例，采用Logistic回歸分析影響復發的相關危險因素。結果復發組患者發病年齡≥18歲、治療前和撤藥時EEG異常、病程＞13個月、聯合使用AEDs藥物患者的構成比例明顯高于未復發組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；經Logistic回歸分析顯示，發病年齡≥18歲、撤藥前EEG異常和病程＞13個月是癲癇患者撤藥后癲癇復發的相關危險因素。結論癲癇患者擬撤藥時，應進行復發危險因素評估，低風險患者經EEG檢查正常者可撤藥，反之則應適當延長治療時間，減少復發。

癲癇；撤藥；復發；危險因素

癲癇是一組由大腦神經元異常放電導致的短暫性中樞神經系統功能失常的慢性神經疾病[1]，是發病率僅次于腦卒中的神經系統疾病，抗癲癇藥(AEDs)是目前控制癲癇發作的主要治療手段[2]，調查顯示，癲癇患者在正規足量AEDs治療下，無發作率可達60%～80%[3]，但癲癇發作控制后撤藥時間目前尚無明確的定論，國內對此的研究也較少。筆者通過對我院112例癲癇患者的長期隨訪，分析撤藥后癲癇復發的危險因素，旨在為尋求合理的撤藥時間提供科學的依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2008年12月經AEDs治療，臨床發作停止2年以上撤藥且符合以下納入和排除標準的癲癇患者112例，其中男性64例，女性48例；年齡8～72歲，平均(29.3±7.9)歲；0～6歲兒童29例，7～17歲青少年24例，18～59歲成年人52例，60歲以上老年人7例。

1.2 納入及排除標準 所有患者均符合國際抗癲癇聯盟2005年診斷及分類標準[4]，患者均遵醫囑服用AEDs藥物且臨床發作停止兩年以上后撤藥；排除失神合并肌陣攣、青少年肌陣攣等特殊類型癲癇患者，AEDs治療期間仍有臨床發作者，AEDs治療期間有自行減藥導致臨床發作者。

1.3 資料收集 收集所有患者的臨床診治資料，包括姓名、性別、年齡、發病年齡、規范服藥時間、AEDs藥物種類、癲癇發作類型、頻率等，治療前和撤藥時腦電波(EEG)表現等，并輸入自行設計的Excel表格匯總；所有患者均隨訪至2015年9月，根據是否復發分為復發組(33例)和未復發組(79例)。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以復發和未復發為自變量，發病年齡、病程、EEG表現等因素為因變量，采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

復發組患者的發病年齡≥18歲、治療前和撤藥時EEG異常、病程＞13個月、聯合使用AEDs藥物患者的構成比例明顯高于未復發組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。經Logistic回歸分析顯示，發病年齡≥18歲、撤藥前EEG異常和病程＞13個月是癲癇患者撤藥后癲癇復發的相關危險因素，見表2。

表1 復發組與未復發組患者的相關指標比較(%，±s)

表1 復發組與未復發組患者的相關指標比較(%，±s)

影響因素發病年齡(歲)＜18≥18治療前EEG表現正常異常撤藥前EEG表現正常異常病程(月)＜13個≥13個AEDs藥物種類單一用藥聯合用藥復發組(n=33)未復發組(n=79)χ2/t值6.613 P值0.019 11(33.33) 22(66.67) 42(53.16) 37(46.84) 9.4270.008 6(18.18) 27(81.82) 38(48.10) 41(51.90) 13.9260.000 11(33.33) 22(66.67) 65(82.28) 14(17.72) 11.0720.000 9(27.27) 24(72.73) 49(62.03) 30(37.97) 6.1390.022 18(54.55) 15(45.45) 58(73.42) 21(26.58)

表2 復發因素的Logistic回歸分析

3 討 論

癲癇性活動由大腦皮質經下行投射纖維輸送至中腦網狀結構和丘腦，導致意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統散播至整個大腦皮質，引發全面性強直-陣攣發作[5]。癲癇確診后，只要長期不間斷地接受AEDs治療可控制發作。但藥物的副反應會影響患者的認知和行為功能，而撤藥又面臨較高的復發風險。因此是否撤藥及何時撤藥等問題至今為止仍是癲癇治療的難點[6]，也是患者最關心的問題。據相關資料顯示，緩解期大于兩年的患者撤藥后復發率為12%～66%[7]，本研究中112例患者臨床發作停止兩年以上撤藥的患者撤藥后復發33例，復發率為29.46%，與相關資料報道相符。說明癲癇患者撤藥后復發率較高，撤藥時間及撤藥適應證仍有待進一步探討。分析復發的危險因素，對科學判斷撤藥時間具有參考價值。

有研究顯示，癲癇的復發與發病時年齡無明顯的相關性[8]。本研究采用Logistic回歸分析顯示，發病年齡≥18歲、撤藥前EEG異常、病程＞13個月是癲癇患者撤藥后癲癇復發的相關危險因素，與相關研究不符。一般情況下6歲以下幼兒發病以熱性驚厥多見，6～10歲兒童良性中央-顳棘波灶癲癇到青春期后部分可自愈，成年期發作患者病因多為顱腦外傷引起，中老年人以顱腦腫瘤及腦血管病為主。本研究顯示發病年齡與復發率相關，原因可能低齡組患者中大多數為良性枕葉癲癇和中央顳區棘波的良性癲癇，因此預后良好，復發率較低。撤藥時EEG異常是患者撤藥后復發的危險因素。說明EEG異常放電率可提示復發風險，而且異常放電率與復發風險呈正相關。另外病程越長，造成的損害越嚴重，因此撤藥后癲癇越容易復發。

綜上所述，癲癇患者在臨床發作控制后兩年撤藥仍有較高的復發風險。而復發的危險因素較多，包括年齡、病程、發作頻率、嚴重程度及EEG表現異常等，而是否撤藥關系到患者的認知行為能力及生活質量多方面，因此何時撤藥更為科學合理仍需要進行大樣本、多中心研究。筆者觀察認為撤藥前應行EEG檢查，并進行綜合評估，低風險患者可撤藥，而高風險患者仍建議堅持治療，以降低復發風險。

[1]郭麗冰,吳志剛,李濟田,等.傳統與新型抗癲癇藥物治療新診斷癲癇患者的一年保留率比較[J].海南醫學,2013,24(13):1895-1897.

[2]郭光,闕利雙,李瑞花.拉莫三嗪對腦癱合并部分性發作癲癇患兒視頻腦電圖的影響[J].海南醫學,2015,26(17):2604-2606.

[3]蘇凌瓔,狄晴,余年,等.不同撤藥時機對癲癇患者復發的影響[J].中華神經醫學雜志,2012,11(10):982-985.

[4]王凌玲,蘇凌瓔,狄晴,等.不同撤藥速度對癲癇患者復發的影響[J].中國神經精神疾病雜志,2012,38(12):716-719.

[5]孟大偉,石林,劉煥光,等.顳葉癲癇患者手術后早期發作對遠期療效的影響[J].臨床神經外科雜志,2015,12(3):185-188.

[6]公方和,王國良,王偉民,等.腦膠質瘤術后晚期癲癇發生的危險因素分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(1):66-68.

[7]李樂超,張燕芳.耐藥性部分性發作癲癇抗癲癇藥物治療觀察及影響因素分析[J].山東醫藥,2013,53(23):24-26.

[8]王莉萍.熱性驚厥小兒預后現狀及其影響因素分析[J].實用預防醫學,2014,21(6):727-728.

R742.1

B

1003—6350（2016）14—2351—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.039

2015-12-02)

慕鵬鶯。E-mail：gznfjy@126.com