妊娠期糖尿病高危孕婦早期治療臨床研究

張映平，賴玉芳

(興寧市人民醫院婦產科，廣東 興寧 514500)

妊娠期糖尿病高危孕婦早期治療臨床研究

張映平，賴玉芳

(興寧市人民醫院婦產科，廣東 興寧 514500)

目的 探討早期治療對高危妊娠期糖尿病(GDM)孕婦妊娠結局的影響。方法納入2014年7月至2015年6月在我院規律產檢直至分娩的高危GDM孕婦100例，按照隨機數表法均分為兩組(n=50)，以孕28周為界，對照組孕28周后實施治療，觀察組28周前實施治療，比較兩組孕婦的分娩方式和妊娠結局。結果觀察組孕婦的剖宮產率為20.0%(10/50)，明顯低于對照組的40.0%(20/50)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組孕婦合并妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血分別為2.0%(1/50)、4.0%(2/50)、6.0%(3/50)、4.0%(2/50)，均顯著低于對照組的10.0%(5/50)、16.0%(8/50)、16.0%(8/50)、12.0%(6/50)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組早產率、巨大兒發生率分別為2.0%(1/50)、4.0%(2/50)，均顯著低于對照組的10.0%(5/50)、14.0%(7/50)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論對于高危GDM孕婦，在孕28周前給予早期治療可以顯著降低產婦和新生兒并發癥，改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病；早期治療；高危因素；妊娠結局

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)為糖尿病的一種特殊類型，指妊娠期首次出現或發現的糖尿病。有關GDM的發病原因很多，遺傳、免疫、孕期體質量、飲食結構、不良孕史以及高齡等均與GDM發病高度相關[1]。研究顯示，早期確診和治療可將血糖控制在滿意范圍內，改善母嬰結局[2]。本院以孕28周為界，對有高危因素的50例GDM孕婦實施早期治療，旨在探討早期治療對GDM高危因素孕婦妊娠結局的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年6月在我院規律產檢并分娩的100例有高危因素的GDM孕婦。納入標準：①單胎妊娠；②年齡20～42歲；③簽署知情同意書。排除標準：①糖尿病合并妊娠；②妊娠合并高血壓、心臟??；③嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能不全患者。按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組孕婦年齡21～41歲，平均(29.62±5.76)歲，分娩孕周(38.88±1.57)周；孕次(2.36± 1.52)次；產次(1.43±0.33)次；孕前體質量指數(BMI) (19.52±3.52)。高危因素：糖尿病家族史6例，巨大兒分娩史6例，年齡＞30歲28例，不良生育史10例。觀察組孕婦年齡20～42歲，平均(28.68±5.37)歲，分娩孕周(38.72±1.60)周；孕次(2.38±1.25)次；產次(1.46±0.50)次；孕前BMI(20.13±3.53)。高危因素：糖尿病家族史5例，巨大兒分娩史7例，年齡＞30歲25例，不良生育史13例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦在孕28周前實施干預。方法如下：①為孕婦建立健康檔案，包括年齡、孕周、產次、孕次、體重、血糖等基本資料；②為孕婦制定個性化的孕期保健，接受醫生的指導教育和營養食譜，定期進行營養評估，幫助孕婦合理分配膳食，確保每日三大營養物質供給平衡，堅持少食多餐原則；③指導孕婦合理作息和運動，聽妊娠相關知識講座等；④對于明確確診的孕婦給予相應胰島素治療；⑤教會孕婦自我監測血糖。對照組孕婦在孕28周后實施干預，干預方法同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄孕婦分娩方式，并參照第8版婦科學記錄分娩并發癥發生情況和圍產兒結局。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組剖宮產率為20.0%，明顯低于對照組的40.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組難產陰道助產率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦并發癥發生情況比較 觀察組孕婦合并妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血比例均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而兩組感染率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦新生兒并發癥比較 觀察組早產率和巨大兒發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而胎兒生長受限發生率、新生兒窒息率及新生兒黃疸發生率比較則差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦新生兒并發癥比較[例(%)]

3 討 論

隨著人們生活質量的不斷提高和飲食結構的改變，GDM的發病率呈逐年上升趨勢[3]。GDM的發病原因有很多，研究顯示身體肥胖或超重、孕前BMI在 26以上、年齡在33歲以上的高齡產婦、孕期外陰陰道念珠菌病反復發作、有糖尿病家族史、不良孕產史以及分娩過體重大于4公斤的胎兒等都是GDM的高危因素[4]。楊夫艷等[5]對連云港地區的GDM危險因素研究，發現2 983例孕婦中，GDM的發病率高達10.46%。當前此類高危因素已經引起了臨床的關注，加強對有高危因素的GDM孕婦治療和干預，對于改善母嬰結局有重要影響。對于GDM的篩查，以往一般建議在孕24～28周采血化驗篩查，但美國糖尿病協會指出，對于GDM的篩查，應考慮孕婦是否有糖尿病高危因素存在，對于有高危因素的GDM孕婦，應實施個體化的篩查方案[6]。早期確診和治療GDM，更有利于將血糖控制在滿意范圍內，減少孕婦妊娠合并癥和分娩結局[7]。

在本研究中，以28周為界，對觀察組50例GDM孕婦進行早期干預治療，包括檔案建立、提供孕婦保健、飲食指導、宣傳講座、運動指導等，對確診的GDM給予相應胰島素治療。而對照組則在28周后給予干預治療。研究結果顯示，觀察組的剖宮產率為20.0%，較對照組的40.0%顯著下降(P＜0.05)，提示早期治療可以顯著降低GDM高危因素孕婦的剖宮產率。在孕婦合并癥發生情況上，觀察組孕婦合并妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、產后出血比例均顯著低于對照組(P＜0.05)；在新生兒結局上，觀察組早產率、巨大兒發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。研究顯示，GDM發生妊娠高血壓的發病率為非GDM的2～4倍，當GDM在血糖升高的情況下，機體紅細胞的氧釋放量減少，在血管內皮增厚和管腔狹窄的共同作用下，導致子宮胎盤血流量降低，在組織供應不足和外周血管阻力增加的情況下，合并妊娠高血壓和子癇前期的危險性也就越大[8-10]。本研究中，觀察組在孕28周前實施干預和治療，其合并高血壓的發病率較對照組顯著降低，表明早期干預可以有效控制孕婦血糖，防止血糖升高，減少妊娠高血壓發病率。若孕期母體血糖升高，胎兒通過胎盤傳遞吸收糖量，造成胎兒血糖升高，并刺激胰島素增生，增加巨大兒的發生率[11]。同時，胎兒高血糖和高滲性利尿狀態下，胎兒排尿增多，導致羊水過多[12]。羊水過多也會增加早產率。對照組在28周后給予干預，沒有及時控制血糖，因此羊水過多發生率、早產率以及巨大兒發生率均顯著高于觀察組。同時，早產兒、巨大兒的增多，也會增加胎膜早破陰道出血發生率和、剖宮產率。

綜上所述，對高危因素GDM孕婦在孕28周前實施早期治療，較28周后治療而言，更能降低剖宮產率，減少孕產婦和圍生兒的并發癥。

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[6]鄧麗芳.妊娠期糖尿病早期干預對妊娠結局影響的觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(20):57-58.

[7]Sugiyama T,Saito M,Nishigori H,et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy:A retrospective multi-institutional study in Japan[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2014,103 (1):20-25.

[8]黃艷萍,黃寶琴.妊娠期糖尿病的早期干預對母嬰預后的影響[J].新醫學,2013,44(7):482-484.

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[10]楊淑華,賴麗萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結局的影響[J].海南醫學,2010,21(15):40-42.

[11]王麗萍,呂淑英,荊淑華,等.妊娠期糖尿病的相關危險因素分析[J].中國臨床研究,2013,23(11):956-959.

[12]盧憲梅.早期干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4195-4197.

Study of early treatment of pregnant women with gestational diabetes mellitus with high risk factors.

ZHANG Ying-ping,LAI Yu-fang.Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Xingning City,Xingning 514500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of early treatment on the pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM)with high risk factors.MethodsA total of 100 cases of rules for check until delivery of high-risk pregnant women with GDM,who admitted into our hospital from August 2013 to August 2014, were selected and divided into two groups(n=50)according to the random number table.With pregnancy 28 weeks as boundary,patients received treatment after 28 weeks of pregnancy were enrolled as the control group,and those treated before 28 weeks of pregnancy were selected as the observation group.The mode of delivery and pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women were recorded and compared.ResultsThe cesarean section of the observation group 20.0%(10/50)was significantly lower than that of the control group 40.0%(20/50),P＜0.05.The pregnancy hypertension,fetal membranes,premature rupture,polyhydramnios,postpartum hemorrhage of observation group[2.0%(1/ 50),4.0%(2/50),6.0%(3/50),4.0%(2/50),respectively]were significantly lower than those of the control group[10.0% (5/50),16.0%(8/50),16.0%(8/50),12.0%(6/50),respectively],P＜0.05.The premature delivery rate and macrosomia incidence of the observation group[2.0%(1/50),4.0%(2/50),respectively]were significantly lower than those of the control group[10.0%(5/50),14.0%(7/50),respectively],P＜0.05.ConclusionFor GDM pregnant women with high risk factors,early treatment before 28 weeks of pregnancy can significantly reduce maternal and neonatal complications and improve pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus(GDM);Early treatment;High risk factors;Pregnancy outcome

R714.256

A

1003—6350（2016）14—2307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.024

2016-01-11)

張映平。E-mail：yingpingz@163.com