父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響

魏然，葉依娜，龔享鋒，石就家，譚丹

(佛山市南海區第三人民醫院兒科，廣東 佛山 528244)

父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響

魏然，葉依娜，龔享鋒，石就家，譚丹

(佛山市南海區第三人民醫院兒科，廣東 佛山 528244)

目的 探討父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響。方法篩選2013年10月至2015年10月在我院兒科門診就診的支氣管哮喘患兒86例，整理患者的臨床資料并制作調查問卷，根據患兒在治療期間應用糖皮質激素行為分為依從組(34例)和非依從組(52例)，采用一般資料調查表、父母認知、父母管理、用藥依從性調查表和藥物吸入技術調查問卷進行調查，比較兩組患兒和父母的一般資料、兩組患兒父母對疾病知識的認知、父母對患兒管理評分以及患兒吸入技術評分，應用統計學方法分析用藥依從性的影響因素。結果兩組患兒和父母的一般資料比較顯示，依從組患兒發作次數少，父母學歷高，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；依從組患兒父母對疾病認知調查結果評分為(18.6±2.6)分，高于非依從組的(12.5±2.1)分，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；依從組父母管理結果評分為(119±7)分，低于對照組的(145±8)分，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；依從組患兒的吸入技術評分為(5.2±0.8)分，高于對照組的(2.1±1.3)分，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；采用Logistic回歸分析顯示，父母認知程度[OR=1.04，95%CI(1.00～1.13)，P=0.02]、父母管理[OR=0.06，95%CI(0.50～0.92)，P=0.01]以及患兒吸入技術[OR=2.68，95%CI(1.52～6.53)，P=0.01]是影響支氣管患兒治療依從性的因素(P＜0.01)。結論提高父母的認知及管理水平可以提高支氣管哮喘患兒的用藥依從性，降低發病頻率，改善患兒的癥狀。

父母認知；管理；支氣管哮喘；依從性

兒童因為身體較為虛弱，對外界抵抗力較差，極易引發支氣管疾病[1]，支氣管哮喘是常見氣道慢性炎癥性疾病，持續時間長，反復性強[2]。哮喘不能根治，可以通過規范的治療控制病情，且患兒特點年齡小，病情反復，須長期治療，糖皮質激素是治療支氣管哮喘的主要藥物[3]，糖皮質激素類藥物須以霧化吸入的方式給藥，低年齡段的患兒，自我控制能力弱，藥物的吸入技術掌握不完全，研究發現采用以家庭為中心護理模式能提高患兒霧化吸入治療依從性[4]。可看出除藥物治療外，早期、長期干預治療管理是改善預后重要措施。干預行為主要為家長管理為主，家長在患兒治療哮喘過程中起到非常大作用。本研究目的是探究父母認知及管理對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2013年10月至2015年10月在我院門診就診且符合以下入選標準支氣管哮喘患兒86例，整理患者的臨床資料并制作調查問卷，根據患兒在治療期間應用糖皮質激素行為分為依從組34例和非依從組52例。

1.2 入選標準 (1)年齡5～14歲；(2)符合臨床支氣管哮喘癥狀診斷標準，診斷標準參照參考文獻[5]；(3)父母積極參與調查問卷；(4)排除標準父母患有精神疾病以及患兒處于急性發作期并伴有其他病變者。

1.3 方法

1.3.1 臨床一般資料處理 記錄兩組患兒的年齡、性別、病程、發作次數；父母的年齡、學歷情況。

1.3.2 父母對疾病的認知資料處理 采用調查問卷的形式，調查問卷的具體內容為：哮喘的病因；疾病發生的主要特征；治療疾病的基本方法以及藥物；哮喘的發作的反復性的原因四方面的問題，共20個題目。題目的選擇根據臨床專家的臨床經驗而編撰，答對得1分，錯誤不得分。總分為20分，＜12分說明父母認知程度低，12～20分說明父母認知良好。

1.3.3 父母對患兒的管理資料處理 調查表依據于欣[6]翻譯的子女教育心理控制源量表，包括父母的責任，父母對機遇的信念，父母對子女的行為控制，教育成效和子女對父母生活的控制5個因子，47個條目。1分表示不贊成，5分表示很同意，分數與控制力正相關，分數越高，控制力越強，在教育子女方面潛在問題越大。

1.3.4 患兒用藥依從性的資料處理 調查表依據田慶秀等[7]于2013年按照雙人翻譯-回譯法引進該量表，形成中文版的MARS-A，翻譯的評價用藥依從性的調查問卷，共8個題目，答案為“是”，得1分，“否”為0分，總分＜6分，依從性差，6分到8分之間為依從性良好。

1.3.5 患兒吸入技術評分的資料處理 吸入技術評分標準采用都保六步步驟操作方法[8]，操作步驟為打開、上藥、呼氣、吸藥、屏氣和漱口六步驟，共6分，每步驟1分，小于4分為不合格，4分和6分之間為合格，分數與吸入技術好壞呈正相關。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，患兒治療依從性影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的一般資料比較 哮喘患兒86例，其中男性44例，女性42例。兩組患兒的性別、年齡、病程以及父母年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而患兒的發作次數，依從組明顯少于非依從組，患兒父母的學歷資料兩組之間比較，依從組患兒父母的大學生和研究生以上學歷人數比例明顯高于非依從組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1和表2。

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒的一般資料比較(±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)病程(月)發作(次)父母年齡非依從組(n=52)依從組(n=34) t/χ2值P值27/25 17/17 0.03＞0.05 6.7±2.3 7.1±2.9 0.02＞0.05 25.6±4.2 25.6±5.7 0.04＞0.05 3.1±1.2 1.5±1.3 12.11＜0.01 32.5±5.6 33.1±4.8 0.02＞0.05

表2 兩組患兒父母的學歷比較[例(%)]

2.2 父母對疾病的認知水平、管理結果和患兒吸入技術評分結果比較 依從組患兒父母對疾病的認知水平評分為(18.6±2.6)分，高于非依從組的(12.5±2.1)分，差異有統計學意義(t=10.05，P＜0.05)；依從組父母管理結果評分為(119±7)分，低于非依從組的(145±8)分，差異有統計學意義(t=11.23，P＜0.05)；依從組患兒吸入技術評分為(5.2±0.8)分高于非依從組(2.1±1.3)分，差異有統計學意義(t=13.34，P＜0.05)。

2.3 支氣管哮喘患兒治療依從性影響因素的多因素分析 將患兒糖皮質激素治療的依從性作為因變量，其他可能與依從性有關的變量作為自變量進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，父母對疾病的認知程度、對患兒的管理水平和患兒吸入技術是影響支氣管患兒治療依從性的因素(P＜0.01)，見表3。

表3 支氣管哮喘患兒治療依從性影響因素的多因素分析

3 討 論

支氣管哮喘是兒童最常見慢性呼吸道疾病之一，臨床表現為胸悶、咳嗽以及氣急等癥狀。亞太地區調查顯示，我國兒童哮喘控制率在被調查的亞洲國家中最低，絕大多數家長認為患兒哮喘未得到良好控制[9]。目前哮喘控制原則是堅持長期應用糖皮質激素類藥物吸入治療法，哮喘患兒由于年齡小等因素，不能較好地應用藥物霧化吸入技術，因而父母在患兒的治療過程起到重要的作用。

家長對哮喘規范化的治療方式，對哮喘患兒的長期管理，對提高患兒用藥依從性非常重要[10-11]，同時父母對哮喘的認知程度直接影響患兒的療效[12]。不同研究由于測量工具和不同人群的選擇，測得用藥依從性有很大差異，在本研究中，依從組占所有患者總數的39%，其中依從性出現較大差異原因是父母對疾病的認知程度，對患兒的管理策略以及對患兒吸入藥物的技能掌握上。依從性低主要表現：對疾病的認知不深刻，研究表明健康教育可以提高哮喘患兒對疾病的認知水平、用藥依從性和臨床療效，減少復發，提高患兒的生存質量[13]。研究中出現較多情況為父母見到患兒病情不再發作后，不繼續使用藥物進行鞏固治療，進而導致患兒反復發作；對患兒有不想吃藥行為時，過分寵愛，由著患兒性子用藥，也是導致用藥依從性低的誘因；研究中亦有對孩子管理過于嚴格，患兒反抗父母的命令而出現用藥依從性低情況；父母對藥物裝置使用方法和使用步驟不了解，進而輔導患兒時，不能使藥物被患兒完全吸收，導致用藥療效差等情況。

綜上所述，在治療支氣管哮喘患兒的過程中，父母對疾病的認知程度，管理策略以及輔導患兒掌握吸入藥物的技術對患兒的治療依從性有很大影響，在臨床工作中，應多進行藥物使用的培訓以及關于哮喘疾病的健康教育，同時加強父母對患兒應用恰當的管理模式的教育，提高父母對疾病的認知程度、輔導患兒掌握藥物吸入技術和改變管理患兒的策略，可提高臨床治療中患兒用藥依從性，從而穩定患兒病情。

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Effect of parental management and cognition of related knowledge on asthmatic children's compliance to therapy.

WEI Ran,YE Yi-na,GONG Xiang-feng,SHI Jiu-jia,TAN Dan.Department of Pediatrics,the Third People's Hospital of Nanhai District of Foshan City,Foshan 528244,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the effect of parental management and cognition of related knowledge on asthmatic children's compliance to therapy.MethodsA total of 86 cases of asthmatic children admitted to Department of Pediatrics of our hospital from October 2013 to October 2015,were selected as research objects.Clinical data of these children were collected and a questionnaire was developed.Based on the behavior of children with glucocorticoids during treatment,all these children were divided into the compliance group(34 cases)and the non-compliant group(52 cases).The general information questionnaire,parental knowledge,parental management,medication compliance questionnaires and drug inhalation technique questionnaire survey were compared with statistical methods.ResultsGeneral information on two groups of children and parents showed that the compliance group of children had the lower frequency of outbreak and better educated parents(P＜0.05).The cognition score of disease in the compliance group parents was (18.6±2.6)points,significantly higher than the non-compliant group of(12.5±2.1)points(P＜0.05).The managementscore of in the compliance group parents was(119±7)points,significantly lower than the control group of(145±8) points(P＜0.05).The children's inhalation technology score of in the compliance group was(5.2±0.8)points,significantly higher than that in the control group of(2.1±1.3)points(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that parental cognition[OR=1.04,95%CI(1.00～1.13),P=0.02],parental management[OR=0.06,95%CI(0.50～0.92),P=0.01]and children with inhalation technique[OR=2.68,95%CI(1.52～6.53),P=0.01]were the influencing factors of treatment compliance in asthmatic children(P＜0.01).ConclusionTo improve parents'cognition and management can improve medication compliance and symptoms of children with bronchial asthma,and reduce the incidence frequency.

Parents cognition;Management;Bronchial asthma;Compliance

R725.6

A

1003—6350（2016）14—2304—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.023

2016-01-29)

廣東省佛山市醫學類科技攻關項目(編號：2015AB00592)

魏然。E-mail：nanhaiweiran@163.com