熱帶地區3 170株病原菌的分布及耐藥監測分析

麥文慧，吳清艷，王日，陳柳虹

(海口市第三人民醫院檢驗科，海南 海口 571100)

熱帶地區3 170株病原菌的分布及耐藥監測分析

麥文慧，吳清艷，王日，陳柳虹

(海口市第三人民醫院檢驗科，海南 海口 571100)

目的 分析我院臨床標本分離病原菌的分布特征及耐藥情況，為臨床抗感染治療提供合理用藥依據。方法采用Whonet 5.6軟件對我院2015年分離的3 170株病原菌資料進行回顧性分析。結果3 170株病原菌中G-菌占67.8%、G+菌占26.4%、真菌占5.8%。排名前8位的依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白色念珠菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為33%，銅綠假單胞菌對多粘菌素耐藥為1.11%，腸桿菌科和鮑曼不動桿菌的多重耐藥現象很嚴重，發現對碳氫霉烯類耐藥的腸桿菌。結論醫院感染的病原菌種類繁多，其耐藥性也日趨嚴重，應定期開展耐藥監測，及時為臨床合理用藥提供依據。

病原菌；抗菌藥物；耐藥監測；合理用藥

抗菌藥物是目前我國臨床應用最多的一類藥物，占臨床所有用藥的30%～50%[1]，如不合理使用，將會導致大量抗生素后遺癥的發生以及細菌耐藥株的流行。及時準確地開展細菌耐藥監測，了解本地區、本醫院和各專科分離細菌的特點及耐藥情況，對于指導臨床醫生經驗治療感染性疾病、合理選用抗菌藥物具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2015年從本院送檢16 575份臨床標本中分離的3 170株病原菌(剔除同一患者同一部位的重復分離株)。

1.2 菌株鑒定及藥敏 血液用美華全自動血培養儀培養，其他標本用廣州迪景血/中國藍分隔平板、巧克力平板、沙保弱、SS、TCBS平板等分離培養，用美華微生物全自動鑒定藥敏系統進行鑒定和藥敏；補充藥敏試驗采用KB法，藥敏紙片購于英國OXOID公司。藥敏結果判斷，根據CLSI 2015年判斷標準進行。

1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 統計學方法 采用世界衛生組織推薦的WHONET5.6軟件進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 病原菌種類及構成比 3 170株病原菌中G-菌2 149株(67.8%)、G+菌837株(26.4%)、真菌184株(5.8%)。排名前8位的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白色念珠菌。病原菌種類及構成比見表1。

2.2 病原菌的專科分布 各專科中成人和老年人以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，兒科則以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主。各專科分離的菌株數及常見病原菌見表2。

2.3 病原菌標本來源及分離率 16 575份臨床標本中呼吸道標本最多(49.7%)，其次為血液(18.6%)和尿液(11%)。呼吸道標本分離菌株數所占比例最高(49.2%)，分離菌以院內感染細菌為主。各主要標本的分離率及常見病原菌見表3。

2.4 G+球菌的耐藥性分析 葡萄球菌屬中MRSA和MRSCN檢出率分別為33%和30%，MRS對抗菌藥物的耐藥率顯著高于MSS。屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率普遍高于糞腸球菌，發現1株耐萬古霉素和替考拉寧的屎腸球菌。肺炎鏈球菌對大環內酯類藥、四環素、克林霉素的耐藥率均高于79%，對青霉素耐藥率為3.85%。臨床常見G+球菌對抗生素的耐藥率，見表4。

2.5 G-桿菌的耐藥性分析 腸桿菌科中ESBLs-eco和ESBLs-kpn檢出率分別23.1%和13.1%，對碳氫霉烯類耐藥率為1.4%，產ESBLs菌株對碳氫霉烯類、加酶抑制劑類、頭孢西丁、呋喃妥因具有較低的耐藥率(＜4%)，對其他已檢藥物耐藥率高于40%；不產ESBLs菌株對多數已檢藥物的耐藥率低于30%。CRE對已檢藥物的耐藥率普遍高于45%。流感嗜血桿菌對復方新諾明的耐藥率為60%，對其他已檢藥物的耐藥率均低于15%，產B內酰胺酶的流感嗜血桿菌為24%。臨床常見G-桿菌對抗生素的耐藥率，見表5。

2.6 184株酵母樣真菌的耐藥率 氟康唑為25.6%，5-氟胞嘧啶為5.42%，兩性霉素B為6.4%，伏立康唑為13.3%，伊曲康唑為28.1%。

表2 各專科分離的菌株數及常見病原菌

表3 主要標本的分離率及常見病原菌

表4 臨床常見的幾種G+球菌的耐藥率（%）

表5 臨床常見的幾種G-桿菌的耐藥率（%）

2.7 主要病原菌的多重耐藥情況 細菌的多重耐藥現象很嚴重，大腸埃希菌高達74.22%，金黃色葡萄球菌也有50.24%，鮑曼不動桿菌的MDR、XDR分別為32.7%、26.1%，屎腸球菌比糞腸球菌的多重耐藥率高，見表6。

表6 多重耐藥菌的檢出率(%)

3 討 論

2015年我院共送檢16 575份臨床標本，呼吸道標本占49.7%，其次為血液(18.6%)和尿液(11%)。分離病原菌3 170株(非重復)，其中G-菌占67.8%，G+菌占26.4%，真菌占5.8%。標本和病原菌的構成比均與全國數據[2-3]一致。呼吸道標本分離菌1 560株(49.2%)，提示我院就診患者以呼吸道感染為主，與國內[4-5]報道相同。由于痰液容易受上呼吸道定值菌的污染，故報告應結合痰涂片，實驗室人員和臨床醫生應積極指導患者正確留取痰液，以降低污染率。

本年度苛養菌及少見菌檢出率比往年增加，尤其要注意的是布魯菌和類鼻疽伯克霍爾德菌這兩個人獸共患傳染病的生物恐怖細菌。布魯菌流行于牧區，近年來由于商業往來的增加，其流行區域也有擴大的趨勢。布魯菌傳染性強，對人和動物危害極大，常規抗生素對其無效，需用利福平或米諾環素長療程治療。類鼻疽伯克霍爾德菌被喻為熱帶特產，其引起的類鼻疽病流行于熱帶地區，且臨床表現多樣，病情兇險急進，預后遷延，誤診率、死亡率和復發率都極高[6]。該菌對B-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類和多粘菌素等天然耐藥[7]，本院的耐藥數據顯示其對碳氫霉烯類、頭孢他啶、復方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦有較高敏感性。對于不明原因發熱和普通抗生素應用無效的患者，熱帶地區的醫生應警覺類鼻疽的可能。

本次監測未發現耐萬古霉素的葡萄球菌，MRSA的檢出率為33%，低于全國平均水平[2-3]，MRS對抗菌藥物的耐藥率顯著高于MSS。屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率普遍高于糞腸球菌，且發現1株耐萬古霉素和替考拉寧的屎腸球菌，應引起注意。肺炎鏈球菌對大環內酯類藥、四環素、克林霉素的耐藥率均高于79%，說明這些藥物已不適合用于肺炎鏈球菌的治療。并且本監測顯示G+球菌對大環內酯類藥和克林霉素的耐藥率普遍高于45%，與全國統計數據[8]相似，提示臨床應謹慎經驗使用此類藥物。

腸桿菌分離數量最多，多重耐藥現象也最嚴重，MDR-eco甚至達到74.2%，臨床醫生與院感部門應引起高度重視。ESBLs-eco和ESBLs-kpn檢出率分別為23.1%和13.1%，低于國內報道的60.6%和35.8%[9]，比往年有所下降，這可能是近幾年院感科加強對ESBLs耐藥株監測的結果。腸桿菌對碳氫霉烯類耐藥率為1.4%，有升高的趨勢，但仍是治療泛耐藥腸桿菌的最佳選擇。本監測中美羅培南的耐藥率普遍高于亞胺培南，可能與抗生素選擇性壓力有關，也可能是亞胺培南易于水解，容易失效，出現假敏感結果。具體原因，有待進一步探討。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是最常見的院內感染細菌，檢出率已經由前幾年的第一、二位降到了現在的四、五位，原因可能與院感部門對醫院感染的持續監控和送檢標本的種類、數量增多有關。本研究中銅綠假單胞菌對多種藥物保持較低的耐藥率，但鮑曼不動桿菌多重耐藥問題卻很嚴重。MDR-AB檢出率為32.7%，XDR-AB檢出率為26.1%，除對米諾環素、妥布霉素、阿米卡星保持較低耐藥率外，對多數已檢藥物的耐藥率高于45%，對美羅培南和亞胺培南的耐藥率高達34%、33%。碳氫霉烯類藥作為治療泛耐藥菌的最后一道防線，濫用此藥，將會導致超級細菌的產生，出現無藥可救的后果，應引起臨床警戒。

總之，病原菌層出不窮，多重耐藥問題嚴重，對多重耐藥菌的監測任重道遠，醫院各部門應積極配合院感科做好病原菌耐藥監控，為臨床合理用藥提供依據。

[1]李耘,呂媛,薛峰,等.衛生部全國細菌耐藥監測網(Mohnarin) 2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監測報告[J].中國臨床藥理學雜志, 2014,30(3):260-277.

[2]肖永紅,沈萍,魏澤慶,等.Mohnarin 2011年度全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2012,12(22):4946-4952.

[3]胡付品,朱德姝,汪復,等.2011年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2012,5(12):321-329.

[4]黃家祥,葉書來,周馨.臨床分離的2 208株病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2014,13(1):36-39.

[5]竇紅濤,任麗麗,徐英春,等.2010年北京協和醫院細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(3):185-191.

[6]鐘有清,林慧.海南島類鼻疽40例患者的臨床特征及隨訪分析[J/ CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(2):187-189.

[7] Limmathurotsakul D，Peacock SJ.Melioidosis:a clinical overview [J].British Medical Bulletin,2011,99(1):125-139.

[8]李耘,呂媛,薛峰,等.衛生部全國細菌耐藥監測網(Mohnarin) 2011-2012年革蘭陽性菌耐藥監測報告[J].中國臨床藥理學雜志, 2014,30(3):251-259.

[9]瞿渝佳,張秀瑜,王云英.2012年某醫院臨床病原菌分布及耐藥監測性分析[J].重慶醫學,2013,42(21):2514-2516.

Distribution and drug resistance of 3 170 strains of pathogenic bacteria in the tropical area.

MAI Wen-hui,WU Qing-yan,WANG RI,CHEN Liu-hong.Department of Clinical Laboratory,the Third People's Hospital of Haikou,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from clinical specimens in our hospital,and provide reasonable medication for clinical anti-infection therapy.MethodsThe data of 3 170 strains of pathogens isolated in our hospital in 2015 were retrospectively analyzed by WHONET 5.6.ResultsA total of 3 170 clinical isolates were collected,of which Gram negative bacteria,Gram positive bacteria and fungi accounted for 67.8%,26.4%and 5.8%,respectively.The top eight clinical isolates were respectively Escherichia coli,Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter bauman, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Candida albicans.The detection rate of Methicillin resistant strains in S.aureus(MRSA)was 33%;The polymyxin resistance of Pseudomonas aeruginosa was 1.11%;The multidrug resistance (MDR)of enteric bacilli and Bauman was very serious;The hydrocarbon resistance of Escherichia coli was discovered.ConclusionThere are a wide variety of pathogenic bacteria in the hospital infection,and the drug resistance rate keeps an upward tendency.Drug resistance monitoring should be carried out regularly,so as to provide evidence for clinical rational drug use.

Pathogenic bacteria;Antimicrobial agents;Drug resistance monitoring;Rational drug use

R37

A

1003—6350（2016）14—2266—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.011

2016-03-12)

麥文慧。E-mail：mai_wenhui@126.com