血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在老年肺炎抗菌治療中的應用

胡國新，譚榮任，翟瑞玲，王萍，鄭衍昌，馬長注，陳銀花，何銀歡

(肇慶市高要區中醫院內科，廣東 肇慶 526100)

血清降鈣素原聯合C反應蛋白檢測在老年肺炎抗菌治療中的應用

胡國新，譚榮任，翟瑞玲，王萍，鄭衍昌，馬長注，陳銀花，何銀歡

(肇慶市高要區中醫院內科，廣東 肇慶 526100)

目的 觀察血清降鈣素原(PCT)聯合C反應蛋白(CRP)檢測指導老年肺炎患者抗菌治療的臨床效果。方法選取我院內科2015年1～12月收治的186例老年肺炎住院患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各93例。對照組根據醫生臨床經驗決定抗菌素的使用，觀察組則根據PCT及CRP監測情況決定抗菌藥物使用。比較兩組患者的臨床治療效果及不良事件發生情況。結果觀察組患者的肺部啰音消失時間、影像學轉陰時間和痰培養轉陰時間分別為(5.1±1.1)d、(6.3±1.4)d和(6.5±1.4)d，均明顯少于對照組的(10.6±2.4)d、(12.5±2.5)d、(12.7±2.6)d，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的白細胞計數、C反應蛋白含量和PCT含量分別為(6.5± 1.2)×109/L、(0.415±0.024)ng/mL和(5.482±1.032)ng/mL，均明顯優于對照組的(7.2±1.4)×109/L、(0.542±0.035)ng/mL和(6.812±1.248)ng/mL，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的抗生素使用時間、住院時間和住院經費分別為(7.1±1.2)d、(9.1±3.2)d和(6 575.4±240.6)元，均明顯少于對照組的(11.8±2.2)d、(13.8±4.1)d、(10 426.5±312.4)元，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者細菌耐藥1例、菌群失調0例、二重感染1例，對照組分別為8例、7例、10例，觀察組患者總不良事件發生率為2.2%，低于對照組的26.9%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論降鈣素原聯合C反應蛋白指導老年肺炎患者抗菌治療可顯著提高治療效果，減少抗生素使用時間、住院時間及住院經費，值得臨床推廣應用。

降鈣素原；C反應蛋白；老年肺炎；抗菌治療；療效

肺炎為發生于終末氣道、肺泡、肺間質等的炎癥性疾病[1]，多由細菌、病毒、寄生蟲等病原微生物引起，多見于老齡及兒童[2]。隨著我國人口老年化逐漸加大，老年性肺炎發病率也逐漸上升[3]。目前老年肺炎的治療中尚缺乏統一標準，臨床上常因停用抗生素治療判斷標準不一，導致抗生素超期、超量使用，致使細菌耐藥、菌群失調風險增加，患者住院費用增加[4-6]。C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及降鈣素原(PLT)兩種檢測是人體感染常用指標。其中降鈣素原是早期細菌感染檢測的重要標志，在細菌感染和非細菌感染上有著至關重要的作用。PCT對全身性感染具有早期診斷價值,能鑒別細菌感染性和非感染性全身性炎癥反應綜合征，PCT的動態變化和全身性感染的病情演變相一致，具有正相關性[7-10]。基于此，筆者選擇我院近年來收治的老年肺炎患者為研究對象，觀察血清PLT聯合CRP檢測在指導患者抗菌治療中的應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內科2015年1～12月收治的老年肺炎住院患者186例，所有患者診斷均符合《內科學》中肺炎臨床診斷標準[11]。所有患者入院時均有發熱、咳嗽等肺部感染癥狀，呼吸道分泌物培養提示為細菌性感染，實驗室輔助檢查PCT、CRP異常。按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各93例。對照組中男性63例，女性30例；年齡65～80歲，平均(73.5±3.4)歲。觀察組中男性64例，女性29例；年齡64～80歲，平均(73.1±3.3)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準[12](1)符合《內科學》中肺炎臨床診斷標準；(2)呼吸道分泌物培養提示細菌性肺部感染；(3)患者有發熱表現，體溫高于38.5℃；(4)實驗室輔助檢查白細胞計數低于4×109/L或大于12×109/L，中性粒細胞分類高于65%；(5)入院時檢查PCT＞0.5 ng/mL，CRP＞6 ng/mL。

1.2.2 排除標準[13](1)入院時無肺部感染臨床癥狀、體征，實驗室輔助檢查血常規白細胞計數不高或輕度降低，PCT、CRP檢測均正常；(2)排除病毒、沙眼衣原體等引起的肺部感染。

1.3 研究方法 觀察組患者入院后使用抗生素前采集靜脈血進行PCT、CRP檢查，血清PCT＞0.5 ng/mL、CRP＞6 ng/mL者每日進行采血檢查，3 d后PCT、CRP下降提示抗感染有效，若未見明顯下降甚至持續性升高則提示抗感染治療無效，繼續行抗感染治療或更換敏感抗生素治療；當PCT＜0.5 ng/mL、CRP＜6 ng/mL時停用抗生素。對照組患者則根據醫生臨床判斷決定停用抗菌治療。根據不同類型感染、高度懷疑的病原體、臨床病情嚴重程度進行評估，根據同類疾病抗感染治療方法及本院抗生素藥物敏感監測資料，給予適當、足夠的抗菌藥物治療。停止抗生素治療主要根據患者臨床癥狀、體征改善情況及實驗室輔助檢查血常規等確定。

1.4 觀察指標 (1)患者的癥狀改善時間、住院天數及住院經費；(2)患者的不良事件發生情況，包括細菌耐藥的發生、菌群失調等。

1.5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行資料分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的主要臨床癥狀和體征改善情況 觀察組患者的肺部啰音消失時間、影像學轉陰時間、痰培養轉陰時間均明顯早于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的主要臨床癥狀和體征改善情況(d，±s)

表1 兩組患者的主要臨床癥狀和體征改善情況(d，±s)

組別 例數 肺部啰音消失時間影像學轉陰時間痰培養轉陰時間93 93觀察組對照組t值P值5.1±1.1 10.6±2.4 3.846＜0.05 6.3±1.4 12.5±2.5 4.108＜0.05 6.5±1.4 12.7±2.6 4.182＜0.05

2.2 兩組患者治療后的實驗室輔助檢查情況 觀察組患者的白細胞計數、C反應蛋白含量、PCT含量明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的實驗室輔助檢查情況(±s)

表2 兩組患者治療后的實驗室輔助檢查情況(±s)

組別 例數 白細胞計數(×109/L)CRP(ng/mL)PCT(ng/mL)觀察組對照組t值P值93 93 6.5±1.2 7.2±1.4 2.013＜0.05 0.415±0.024 0.542±0.035 2.004＜0.05 5.482±1.032 6.812±1.248 2.102＜0.05

2.3 兩組患者的抗生素使用時間、住院時間和住院經費情況 觀察組患者的抗生素使用時間、住院時間、住院經費均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的抗生素使用時間、住院時間和住院經費情況(±s)

表3 兩組患者的抗生素使用時間、住院時間和住院經費情況(±s)

組別 例數 抗生素使用時間(d)住院時間(d)住院經費(元)觀察組對照組t值P值93 93 7.1±1.2 11.8±2.2 2.569＜0.05 9.1±3.2 13.8±4.1 2.118＜0.05 6575.4±240.6 10426.5±312.4 8.217＜0.05

2.4 兩組患者的不良事件發生情況 觀察組患者細菌耐藥1例、菌群失調0例、二重感染1例，對照組分別為8例、7例、10例，觀察組患者的總不良事件發生率為2.2%，明顯低于對照組的26.9%，差異有統計學意義(χ2=6.842，P＜0.05)。

3 討 論

老年肺部感染患者病原體可為細菌、病毒等，常規行培養、分離、鑒定需等待數天，不利于臨床醫師在第一時間做出是否使用抗生素的判斷。且治療過程中評價抗菌藥物治療效果、指導停用抗生素時間均由于培養所需時間較長而延誤。故尋找良好的炎性反應標志物，以指導抗菌藥物的合理使用，防止抗生素濫用，利于患者早日康復。應用傳統診斷指標具有許多局限性，另一方面不必要的和延長的抗生素暴露對患者的預后將產生不利影響，也會增加細菌耐藥的發生，增加醫療負擔。故目前早期尋找一個簡單可靠感染指標指導抗菌治療，能盡快改善感染的癥狀、縮短治療療程、減少治療費用，可將其推廣到基層醫院的使用中。

本研究中，筆者比較了降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在指導抗菌治療中的治療效果及安全性，為指導老年性肺炎治療提供臨床證據。研究結果顯示，觀察組患者的肺部啰音消失時間、影像學轉陰時間和痰培養轉陰時間均明顯早于對照組；觀察組患者的白細胞計數、C反應蛋白含量和PCT含量均明顯優于對照組；觀察組患者的抗生素使用時間、住院時間和住院經費均顯著少于對照組。觀察組患者總不良事件發生率低于對照組。在指導臨床抗菌治療上，優勢顯著，分析原因可能為：(1)CRP及PLT兩種檢測是人體感染指標。降鈣素原是早期細菌感染檢測的重要標志，在細菌感染和非細菌感染上有著至關重要的作用[14]；PCT對全身性感染具有早期診斷價值，能鑒別細菌感染性和非感染性全身炎癥反應綜合征(SIRS)，PCT的動態變化和全身性感染的病情演變相一致，具有正相關性[15]。(2)CRP在確定抗生素的療效方面也發揮了作用。挪威的一個研究小組對感染A型溶血性鏈球菌的11例咽炎確診病例進行了抗生素治療,并同時記錄其治療前、治療后1 d、2 d、3 d的CRP水平、體溫和咽痛減輕程度等指標[16]。結果顯示，與治療前相比，治療后的1 d、2 d、3 d CRP分別下降34.1%、60.1%和75.3%，且CRP降低的程度與癥狀的減輕和治療后的天數明顯相關(P＜0.01)。C反應蛋白主要用于輔助早期診斷，而不能單獨診斷，因此將降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測，能極大提高診斷的特異性和敏感性，在臨床感染性疾病中有很大的診斷價值[17-20]。

綜上所述，降鈣素原聯合C反應蛋白指導老年肺炎患者抗菌治療，可顯著提高治療效果，減少抗生素使用時間、住院時間及住院經費，值得臨床推廣應用。

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Application of serum procalcitonin combined with C-reactive protein detection in antibacterial treatment of elderly patients with pneumonia.

HU Guo-xin,TAN Rong-ren,ZHAI Rui-ling,WANG Ping,ZHENG Yan-chang,MA Chang-zhu,CHEN Yin-hua,HE Yin-huan.Department of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhaoqing City,Zhaoqing 526100,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of serum procalcitonin combined with C-reactive protein detection for guiding the antibacterial therapy in elderly patients with pneumonia.MethodsA total of 186 elderly patients with pneumonia in our hospital from January 2015 to September 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group based on the random number table,with 93 patients in each group.The control group according to the doctor clinical experience decided to stop using antibacterial treatment,and the observation group according to the monitored of PCT and CRP level applied antibacterial drugs.The clinical therapeutic effect and adverse events were compared between the two groups.ResultsThe lung sound disappear time,turn and imaging time and sputum culture turn time of observation group were significantly earlier than those of control group[(5.1±1.1)d vs(10.6±2.4)d,(6.3±1.4)d vs(12.5±2.5)d,(6.5±1.4)d vs(12.7±2.6)d,P＜0.05].The white blood cell count,C-reactive protein content and PCT levels of observation group were significantly better than those of the control group[(6.5±1.2)×109/L vs(7.2±1.4)×109/L, (0.415±0.024)ng/mL vs(0.542±0.035)ng/mL,(5.482±1.032)ng/mL vs(6.812±1.248)ng/mL,P＜0.05].The antibiotic use time,length of hospital stay and hospitalization expenses in observation group were significantly less than those in the control group[(7.1±1.2)d vs(11.8±2.2)d,(9.1±3.2)d vs(13.8±4.1)d,(6 575.4±240.6)yuan vs(10 426.5±312.4)yuan, P＜0.05].In the observation group,there were 1 case of bacterial drug resistance,0 case of dysbacteriosis,1 case of double infection in the obserration group and 8 cases,7 cases,10 cases in the control group.The incidence of adverse event was significantly lower than control group(2.2%vs 26.9%,P＜0.05).ConclusionProcalcitonin combined with C-reactive protein detection for guiding the antibacterial therapy in elderly patients with pneumonia can significantly improve the treatment effect,and reduce the use of antibiotics,hospitalization time and hospitalization expenses.It is worthy to be clinically popularized and applied.

Procalcitonin(PCT);C-reactive protein(CRP);Senile pneumonia;Anti-bacterial treatment;Effect

R563.1

A

1003—6350（2016）14—2263—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.010

2016-03-10)

廣東省肇慶市2015年度科技計劃資助項目（編號：2015040308）

胡國新。E-mail：guoxingh@163.com