腹腔鏡手術與眼內壓變化的研究現(xiàn)狀與進展

左艷霞，秦壽澤*(綜述)，肖紅巖，張鳳敏(審校)

(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院科教科，河北 石家莊 050011)

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·綜述·

腹腔鏡手術與眼內壓變化的研究現(xiàn)狀與進展

左艷霞1，秦壽澤1*(綜述)，肖紅巖2，張鳳敏1(審校)

(1.河北省石家莊市第三醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院科教科，河北 石家莊 050011)

腹腔鏡檢查；眼內壓；麻醉；綜述文獻doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.06.036

腹腔鏡手術目前逐步替代開腹手術，廣泛應用于臨床。然而腹腔鏡手術對患者圍術期的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和眼壓有一定的影響。現(xiàn)就腹腔鏡手術的研究現(xiàn)狀、二氧化碳(CO2)氣腹病理生理、腹腔鏡手術的并發(fā)癥、對眼內壓(intraocular pressure，IOP)的影響和防治策略進行闡述。

1　腹腔鏡手術的現(xiàn)狀

腹腔鏡最初用于腹腔內疾病檢查、取活體組織檢查和局部止血，至1987年3月，法國的Phillipe Mouret開啟了腹腔鏡在外科應用——進行了腹腔鏡膽囊切除術[1]。腹腔鏡手術不但提高了手術的清晰度，擴展了手術部位的視野，促使手術順利完成，而且腹腔鏡術后恢復快、疼痛輕、安全有效、腹部美容效果好。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)學的進步，近年來腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術方式，得到了不斷的普及與推廣，尤其在外科領域發(fā)展非常迅速，已廣泛用于臨床[2]。為了腹腔鏡手術操作方便，目前腹腔鏡手術多采用向腹腔內注入CO2，以便擴大手術空間和暴露手術視野，即CO2氣腹腹腔鏡手術。然而，有研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹建立后，導致腹內壓(intra-abdominalpressure，IAP)升高，腹腔內臟器受到壓迫，膈肌上移，肺功能受到影響，加之CO2的跨膜吸收、體位改變等，常導致呼吸、循環(huán)、IOP等發(fā)生相應的變化[3]。

2　CO2氣腹病理生理

2.1CO2氣腹對心功能的影響CO2氣腹后， IAP 增加，體循環(huán)血管阻力(systemic circulation resistance，SVR)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、右心房壓(right atrial pressure，RAP)增加。有研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹對循環(huán)功能的影響與IAP和CO2所致的高碳酸血癥有關[4]。IAP增高，腹腔臟器和下腔靜脈的血液從腹腔流出，流回心臟的血量增加；IAP增高，壓迫腹主動脈，增加動脈壓和外周阻力，心臟射血阻力加大，增加后負荷；IAP增高，迷走神經張力亢進，降低心臟的收縮力及傳導速度；當心率慢、心排出量不足時，機體會通過調整神經、體液等興奮交感神經，提高心臟的收縮力和心率[5]。CO2吸收、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)對心功能的影響與手術時間長短和患者的心功能關系密切[6]。CO2氣腹，手術時間>15 min后，IAP增大，CO2吸收增多，PaCO2升高，輕度碳酸血癥時，對患者循環(huán)系統(tǒng)影響輕微；中、重度碳酸血癥時，心率、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、每搏排出量(stroke volume,SV)和MAP升高，外周血管阻力降低，心肌耗氧量增加，發(fā)生心肌缺血、心律失常的概率大大增加。

2.2CO2氣腹對肺功能的影響氣腹腹腔鏡手術時向腹腔內持續(xù)注入CO2，形成人工氣腹，IAP增加，膈肌上移，胸肺順應性下降，潮氣量和功能殘氣量減少；同時氣腹將腹腔靜脈的血擠壓至胸腔靜脈，肺循環(huán)血流量減少，導致通氣/血流比例失調，生理無效腔增大，影響氣體交換，甚至發(fā)生肺不張[7]。CO2氣腹建立后，CO2和PaCO2逐漸升高，15～30 min達到峰值和平衡，形成高碳酸血癥，研究發(fā)現(xiàn)PaCO2升高的幅度和IAP有關[8]。IAP<10 mmHg時，PaCO2升高主要與CO2吸收入血有關；IAP>10 mmHg時，PaCO2升高主要因為生理無效腔增大、氣體交換受影響所致。

2.3CO2氣腹對IOP的影響CO2氣腹，可使IAP增高，PaCO2、CVP升高，循環(huán)阻力增大。研究發(fā)現(xiàn)眼部靜脈系統(tǒng)全程無瓣膜，升高的IAP和 PaCO2均可導致眼靜脈壓升高，靜脈擴張，房水回流受阻，引起IOP升高[9]。而CVP增高，影響頸靜脈回流，導致脈絡膜血管擴張，毛細血管壓力增加，房水生成增多，IOP升高。腹腔鏡手術可造成循環(huán)、呼吸和眼壓等發(fā)生一系列的變化，導致機體產生很多并發(fā)癥。

3　腹腔鏡手術的并發(fā)癥

3.1周圍神經損傷腹腔鏡手術時的截石位，可以造成表淺的腓總神經損傷；同時，外展的上肢角度>90 °時，容易造成臂叢神經損傷[10]。張哲等[11]發(fā)現(xiàn)馬鐙形腿架既可以使術野充分暴露，又可以防止腓總神經的損傷。

3.2肩部酸痛氣腹時CO2的吸收，刺激雙側膈神經反射，引起肩部疼痛，且體位改變可以加重疼痛[12]。

3.3下肢形成靜脈血栓CO2氣腹和頭低腳高位(Trendelenburg體位，簡稱T位)，阻止下肢靜脈回流，血管壓力增加，血管壁內皮受損，隨著手術時間的延長，可以形成血栓[13]。

3.4氣體栓塞氣腹針刺入血管，CO2氣體進入血管所致。在臨床的發(fā)生率低，但后果很嚴重。羅中兵等[14]報道婦科腹腔鏡手術麻醉期間CO2栓塞的發(fā)生率為0.148%。

3.5氣腫氣腹壓力高、手術時間長、年齡大的患者易發(fā)生皮下氣腫。一旦發(fā)現(xiàn)，停止手術，觀察病情變化[15]。

3.6心律失常圍術期發(fā)生率為5%～47%，可以表現(xiàn)為心率減慢或增快，嚴重時可發(fā)生心搏驟停或心室顫動[1]。

3.7高碳酸血癥長時間過高的氣腹壓，過度的T位，CO2彌漫入血所致。術中IAP≤14 mmHg，床體斜度≤20 °可起到預防作用[16]。

3.8眼球結膜水腫和眼內壓婦科腹腔鏡等手術采用T位，在重力的影響下，頭部靜脈回流增加，增加了眼部血管的靜脈壓，且球結膜組織疏松，造成了眼部球結膜水腫[17]。而CO2氣腹和T位可造成眼內靜脈壓和眼內壓升高，使青光眼患者病情加重。

日前腹腔鏡手術蓬勃開展，應該注意隨之而來的一些并發(fā)癥。在腹腔鏡眾多的并發(fā)癥中，雖然眼部并發(fā)癥的發(fā)生率不高，然而后果非常嚴重[18]。圍術期如何控制IOP，避免IOP的升高是麻醉領域中值得關注的問題。

4　IOP的影響因素

IOP是眼球內部的壓力，是晶狀體、玻璃體、房水對眼球壁施加的均衡壓力。正常IOP為10～21 mmHg。IOP受脈絡膜血容量、CVP、房水循環(huán)和眼外肌張力影響，其中影響較大的是房水循環(huán)，房水生成和回流速率，造成房水排出減少或生成過多的原因都能引起IOP升高[19]。頭低腳高位、用力、鼓氣動作等情況都會引起房水流出阻力增加，升高IOP[19]。眼灌注壓=MAP-IOP，當IOP升高時，壓迫視網膜中央動脈，可降低眼灌注壓，損害視網膜，嚴重時可能發(fā)生視力損害，造成視力下降，甚至視力喪失。

4.1圍術期體位改變①仰臥位：國外研究發(fā)現(xiàn)所有人(正常人、高眼壓癥或青光眼患者)由坐位改為仰臥位時，IOP均升高，升高的幅度相當[20]。但在仰臥30 min后，正常人和低眼壓性青光眼患者IOP沒有繼續(xù)升高[19]，而高眼壓癥患者的IOP卻進一步升高。②側臥位：一般定義低位置的眼為“主導眼”，另一眼為“非主導眼”。側臥位時，所有人主導眼和非主導眼的IOP均升高，主導眼的IOP均高于非主導眼[21-23]，且主導眼的IOP較仰臥位時升高尤為明顯，可以持續(xù)到手術結束時，這可能與側臥位時主導眼受到壓迫有關。大多數(shù)研究報道側臥位時，青光眼患者較正常人的IOP升高更為明顯，視野損害越重，IOP升高的幅度越大，所以青光眼病患慎用側臥位，若必須采用側臥位時，盡量縮短側臥位時間，避免造成IOP長時間的持續(xù)升高，從而對視功能形成進一步的損害[24-25]。③俯臥位：研究發(fā)現(xiàn)俯臥位時IOP顯著升高(最高可達54 mmHg)，而且T位角度越大，IOP升高越明顯[26]。有研究發(fā)現(xiàn)脈絡膜厚度和視神經直徑在俯臥位時明顯增加，原因可能是俯臥位時增加靜脈回心血量，進而增加脈絡膜血管床容積[27]。周路陽等[18]研究發(fā)現(xiàn)T位是IOP升高的危險因素，可能的原因是頭低位時，CVP增高，而增高的CVP傳導至眼靜脈，使眼靜脈壓升高，進而導致房水回流障礙，升高IOP，且隨著時間的延長，房水量增加，IOP持續(xù)上升。李曉芬等[28]研究發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡手術中，抬高手術床背板，增加了頭面部靜脈回流，降低了靜脈壓，增加了房水排出，降低了IOP，減少了頭面部尤其是眼周圍組織的水腫，可有效防止患者發(fā)生眼部并發(fā)癥。俯臥位手術出現(xiàn)失明的報道較多，原因很多，主要有以下幾個方面：①與工作的疏忽有關；②俯臥位時外部對眼睛的壓力所致；③長時間俯臥位等特殊體位時，IOP長時間的持續(xù)升高，從而對視功能造成損害。

4.2CO2氣腹的影響腹腔鏡手術氣腹壓一般為12～14 mmHg，CO2氣腹可導致IOP增加。CO2氣腹可使腹壓增高，增加腔靜脈壓力和靜脈阻力，使CVP升高；腹壓增高，隨著時間的延長，導致CO2聚集，PaCO2升高，造成高碳酸血癥；腹壓增高，引起兒茶酚胺、腎素―血管緊張素和血管加壓素的釋放量增加，增加循環(huán)阻力。然而眼部靜脈系統(tǒng)全程無瓣膜，胸內壓升高和高碳酸血癥均可導致眼靜脈壓升高，使靜脈擴張，房水回流受阻，引起IOP升高。有研究發(fā)現(xiàn)，CVP增高影響頸靜脈回流，擴張脈絡膜血管，增加毛細血管壓力，使房水生成增多，從而升高IOP，時間越長，房水生成越多，IOP越高[29]。Ece等[30]報道CO2氣腹期間，隨著氣腹時間的延長，呼氣末二氧化碳分壓逐漸升高，IOP也逐漸上升，當術畢終止氣腹時達到高峰。眼灌注壓=MAP-IOP。當IOP升高壓迫視網膜中央動脈，造成眼灌注壓降低和視網膜缺血，嚴重時引起視網膜中央動脈阻塞，發(fā)生視力損害，造成視力下降，甚至喪失。由此可見，對于高眼壓癥的患者來說，選擇合理的氣腹壓進行腹腔鏡手術至關重要，手術期間密切監(jiān)測雙眼的IOP變化，盡量縮短CO2氣腹時間，并采取必要措施控制IOP的升高[31]。

4.3麻醉的影響①操作：腹腔鏡手術采用全身麻醉，進行喉鏡暴露和氣管插管操作時，血流動力學變化較大，IOP至少升高0.67～0.93 kPa(5～7 mmHg)[32]。喉罩是介于氣管插管和面罩之間的氣道工具，對氣道損傷小，操作容易，成功率高(95%～99%)。賴江龍等[33]觀察氣管插管和喉罩對IOP的影響，發(fā)現(xiàn)在誘導及麻醉過程中，喉罩對血流動力學影響小，IOP波動小，麻醉蘇醒快。在手術過程中，沒有禁忌時，優(yōu)先選擇喉罩，減少血流動力學的變化，從而減少IOP的升高幅度。但麻醉時使用喉罩，術前應嚴格禁食時間，防止誤吸的發(fā)生，飽胃的患者禁用喉罩。②通氣：機械通氣不僅影響氧分壓、PaCO2及血pH，亦可致血壓、CVP和IOP發(fā)生改變。杜雪芳等[34]發(fā)現(xiàn)呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)可以升高IOP，接近或>10 cmH2O PEEP時，IOP將高于正常值，所以原有高IOP或眼外傷的患者慎用接近或>10 cmH2O PEEP，可選用間歇正壓通氣(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)。其機制可能為過高的PEEP顯著增加胸內壓及CVP，影響眼靜脈回流，升高IOP。采用IPPV時，IOP升高在正常范圍，可能與IPPV時，呼氣期的氣道壓力降低，對靜脈回流的影響較小有關。

4.4麻醉藥物麻醉藥物中所有吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥(氯胺酮除外)均降低IOP。從藥理作用上，吸入麻醉藥可以增加顱內壓，影響視網膜中央靜脈等眼靜脈血回流，使IOP增高。張曉光等[35]研究了的七氟烷對鼠IOP的影響，發(fā)現(xiàn)七氟烷麻醉后的IOP與清醒狀態(tài)下的IOP比較有明顯下降。蔣明等[36]也發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥可以降低IOP。其原因可能是吸入麻醉藥可以使眼外肌肉顯著松弛，使眼內灌注壓降低，且此作用明顯大于顱內壓增高對眼靜脈回流障礙給IOP造成的影響。靜脈麻醉藥有以下幾種。(1)丙泊酚。丙泊酚主要通過改變全身血流動力學，引起眼內基礎血流的變化，從而引起IOP的改變。邢娜等[37]提出應用丙泊酚，可使靜脈壓和眼內血液外流阻力降低，從而降低房水生成率，提高房水排除率，降低IOP；也可以產生負性肌力，松弛眼外肌，降低IOP。此外，丙泊酚還可使抗利尿激素的釋放受到抑制，由于抗利尿激素可使IOP升高，所以丙泊酚可降低IOP，可能與其減少抗利尿激素的釋放有關。(2)依托咪酯。依托咪酯對血流動力學影響輕微，主要通過對眼外肌或眼內血管平滑肌張力的影響，從而使IOP降低[38]。然而麻醉誘導時，依托咪酯可以導致部分患者出現(xiàn)肌陣攣，從而引起IOP 增高，對IOP 增高的患者不利。所以，IOP 增高的患者，慎用依托咪酯。(3)咪唑安定。Holve[39]發(fā)現(xiàn)咪唑安定對正常人的血流動力學影響輕微，但可以增加靜脈容量，減少回心血量，降低血壓和眼內血液外流阻力，使IOP下降。初期降低之后，血壓相對穩(wěn)定，血壓的下降與血管阻力無關，與心排血量降低有關。咪唑安定的這些特點決定了其對眼壓影響，即在初期降低IOP之后，可以保持穩(wěn)定的IOP值。可見，咪唑安定對IOP的影響，是通過改變血流動力學而實現(xiàn)的。咪唑安定抑制了氣管插管時的嗆咳、躁動，使誘導過程中IOP產生一過性的下降。(4)鎮(zhèn)痛藥。①阿片類：術中應用瑞芬太尼可以降低IOP。但是阿片類藥物對IOP沒有直接作用，IOP的降低與MAP的變化有關，瑞芬太尼降低患者的MAP，減少睫狀體房水分泌和睫狀體內血容量，提高眼球順應性，進而降低IOP[40]。然而芬太尼、舒芬太尼快速靜脈注射時，可引起肌肉僵直，影響通氣，導致CO2聚集，引起高碳酸血癥，導致眼靜脈壓升高，使靜脈擴張，房水回流受阻，引起IOP升高；高碳酸血癥亦可以擴張脈絡膜血管，增加毛細血管壓力，使房水生成增多，從而升高IOP。所以，阿片類藥物靜脈注射時，一定要緩慢注射。②氯胺酮：氯胺酮是全麻藥中唯一產生較強鎮(zhèn)痛作用的藥物，且能保留自主呼吸，廣泛應用于各種小兒手術的麻醉。氯胺酮興奮交感神經，興奮心血管，使血壓升高、心率加快，使眼外肌力增高，升高IOP和顱內壓。李楨等[41]研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮復合丙泊酚麻醉后血壓、心率變化較單純用氯胺酮更平穩(wěn)，且明顯降低IOP、減少蘇醒時間。誘導時與異氟烷相比較，異丙酚復合氯胺酮可顯著降低IOP，且引起眼動脈搏動明顯增強。所以，術前用藥和聯(lián)合用藥，可緩解氯胺酮引起的IOP升高，用于一些小兒的眼科手術。(5)右美托咪定。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑，對患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制自主神經反射的作用，且不抑制呼吸。朱小兵等[42]研究發(fā)現(xiàn)靜脈輸注0.4 μg/kg可使患者CVP和IOP降低。其原因可能為：右美托咪定可使交感神經興奮性降低，迷走神經興奮性相對增高，從而擴張靜脈血管，降低CVP，減少睫狀體房水分泌，降低IOP；收縮睫狀體，使房水的生成減少；降低交感神經的興奮性，有利于房水的排除；降低眼外肌張力，從而降低IOP。(6)肌肉松弛藥。①去極化肌肉松馳藥：琥珀膽堿是唯一超短時效的肌肉松弛藥，但可明顯升高IOP。原因可能與琥珀膽堿造成眼外肌的緊張和全身肌肉的緊張有關。杜雪芳等[34]報道硫噴妥鈉或丙泊酚與琥珀膽堿全身麻醉誘導插管，丙泊酚可明顯抑制琥珀膽堿引起的IOP增高。因此，眼科手術并非是琥珀膽堿應用的禁忌證，聯(lián)合用藥可緩解琥珀膽堿引起的IOP升高。②非去極化肌肉松弛藥：杜雪芳等[34]研究發(fā)現(xiàn)，阿曲庫銨和羅庫溴銨都可使IOP降低，但應用羅庫溴銨1 min 后就能維持好的肌肉松弛度，降低IOP的變化，目前是快速誘導插管的首選。

5　防治IOP增高的策略

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，手術指征的擴大，肥胖患者的增多，手術年齡的放寬，國內已逐漸開展了多項大型的、時間較長的、較復雜且患者年齡較大的腹腔鏡手術，術中IOP增高，造成視力損害的危險情況增加。因此，對特殊體位的手術，特別是手術時間較長、術前有眼部疾患的高危患者，應高度重視。

對IOP過高者，盡量選擇非氣腹腹腔鏡手術或開腹手術，若采用氣腹腹腔鏡手術，則需要選擇合理的氣腹壓，手術期間密切監(jiān)測雙眼的IOP變化，盡量縮短CO2人工氣腹和特殊體位的時間，并采取相應的措施，如臨床上給予一些藥物方面的干預，給予合理的呼吸機模式，圍術期盡量維持血流動力學平穩(wěn)，控制IOP的升高，從而預防術后災難性眼部并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地降低視力損害的風險。

[1]杭燕南，王祥瑞，薛張綱，等.當代麻醉學[M].2版.上海:上海科學技術出版社，2013:592-598.

[2]晁延軍，李英，馬富平，等.免氣腹與CO2氣腹在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床對照研究[J].中華腔鏡外科雜志，2015,8(3)：41-45.

[3]何金玲.腹腔鏡手術對機體病理生理的影響[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2015,47(5)：593-595.

[4]李會清，高寶峰，張增臻，等.腹腔鏡膽囊切除術中不同氣腹壓力對全身麻醉患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015,55(33)：76-77.

[5]李國偉，方海星，李桂芬，等.懸吊式非氣腹與氣腹經臍單一部位切口腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015,15(9)：793-797.

[6]張莉，劉宗英.懸吊式腹腔鏡婦科手術對患者呼吸、循環(huán)功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013,10(6)：675-676,679.

[7]鄭玉艷.腹腔鏡下子宮全切除術的麻醉體會[J].醫(yī)學信息,2014,27(12):433.

[8]朱學芳，杜鵑，陳金紅，等.腹腔鏡子宮切除術不同氣腹壓力下PaCO2和PETCO2的變化及其相關性[J].臨床麻醉學雜志，2015,31(10)：1029-1030.

[9]高項羽，劉喆，袁祖旭.不同氣腹壓力對腹腔鏡子宮切除患者眼內壓的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,21(8):145-146.

[10]趙學朋.在腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術中平臥位的改良與研究[J].當代護士：上旬刊，2016，24(3)：51-52.

[11]張哲，呂浩，謝倩.馬鐙形腿架在腔鏡下子宮內膜癌根治術的應用研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37(2)：219-221.

[12]盧國強，許吟楓.腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥分析及預防策略[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(5)：560-561.

[13]張玉華.護理干預對婦科腹腔鏡手術體位相關并發(fā)癥的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(29)：91-93.

[14]羅中兵，張燕輝.腔鏡手術導致二氧化碳栓塞的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2015,21(16):2975-2978.

[15]楊東東.腹腔鏡胃癌根治術的并發(fā)癥及預防措施[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(10)：1226-1230.

[16]黃梅.腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤手術后并發(fā)癥的觀察及護理進展[J].按摩與康復醫(yī)學，2013,4(8):150-152.

[17]馮星梅，羅建英，王琳，等.婦科腹腔鏡手術體位并發(fā)癥的預防與護理進展[J].上海護理，2016,16(1):61-64.

[18]周路陽，蔣忠. 腹腔鏡前列腺癌根治術患者術中眼內壓升高的多因素分析[J].臨床麻醉學雜志，2013,29(4)：331-333.

[19]劉偉，邢小麗，季健.體位與眼壓[J].中華眼科雜志,2015,51(2):146-150.

[20]Moster SJ，F(xiàn)akhraje G，Venketesh R，et al. Relationship of central corneal thickness to postural IOP changes in patients with and without glaucoma in southern India[J]. Inl Ophthalmol，2012，32(4)：307-311.

[21]肖思瑜，李青，劉華英，等.體位對青光眼患者眼壓的影響[J].國際眼科雜志，2012，12(5)：973-975.

[22]Wong MH，Lai AH，Singh M，et al. Sleeping posture and intraocular pressure[J]. Singapore Med J，2013，54(3)：146-148.

[23]Lee JY，Yoo C，Jung JH，et al. The effect of lateral decubitus position on intraocular pressure in healthy young subjects[J].Acta Ophthalmol，2012，90(1)：68-72.

[24]Malihi M,Sit AJ.Effect of head and body position on intraocular pressure[J]. Ophthalmology，2012，119(5)：987-991.

[25]Sawada A，Yamamolo T. Posture-induced intraocular pressure changes in eyes with open-angle glaucoma，primary angle closure with or without glaucoma medications，and control eyes[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53(12)：7631-7635.

[26]Nuri Deniz M,Erakgun A,Sertoz N,et al. The effect of head rotation on intraocular pressure in prone position:a randomized trial[J]. Bras Anesthesiol,2013,63(2):209-212.

[27]Malihi M,Sit AJ.Effect of head and body position on intraocular pressure[J]. Ophthalmology,2012,119(5):987-991.

[28]李曉芬,樊理華，韓蔚，等.抬高手術床背板對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(7):1070-1071.

[29]Molloy B,Conq X. Perioperative Dorzolamide-Timolol Intervention for Rising Intraocular Pressure during Steep Trendelenburg Positioned Surgery[J]. AANA J,2014,82(3):203-211.

[30]Ece L,Vatansev C,Kucukkartallar T,et al. The increase of intra-abdominal pressure can affect intraocular pressure[J]. Biomed Res Int, 2015,2015：986895.

[31]牛金柱，王卉，李冠宇，等.婦科腹腔鏡手術胸肩頭固定墊的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014,35(1):47-48.

[32]Agrawal G，Agrawal M，Taneja S. A randomized comparative study of intraocular pressure and hemodynamic changes on insertion of proseal laryngeal mask airway and conventional tracheal intubation in pediatric patients[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2012，28(3)：326-329.

[33]賴江龍，陳吉婷,張圣祿.喉罩和氣管導管在小兒眼科手術中對眼壓影響的比較[J].國際眼科雜志，2012,12(11)：2013-2015.

[34]杜雪芳，徐樹華.麻醉與眼內壓的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(12) :1102-1104,1112.

[35]張曉光，楊宏方，陳君毅.七氟烷吸入麻醉對大鼠青光眼造模眼眼壓的影響[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(4)：205-208.

[36]蔣明，蔣忠，馬正良，等.脊柱側彎后路矯形術中眼內壓的變化[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：478-479.

[37]邢娜，衛(wèi)新，杜英英，等.麻醉誘導期Slipa喉罩和氣管導管對眼的影響[J].中華眼外傷職業(yè)病雜志，2014,8(36):620-623.

[38]牛金柱，趙君.婦科腹腔鏡手術麻醉對眼內壓影響的研究進展[J/CD].中華臨床醫(yī)生雜志：電子版，2014,8(8):1521-1524.

[39]Holve DL. Effect of sedation with detomidine on intraocular pressure with and without topical anesthesia in clinically normal horses [J]. J Am Vet Med Assoc,2012,240(3):308-311.

[40]Tuzcu K，Tuzcu EA，Karcioglu M，et al. The effects of remifentanil and esmolol on increase in intraocular pressure due to laryngoscopy and tracheal intubation：A double-blind，randonfized clinical trial[J]. J Glauconm，2015，24(5):372-376.

[41]李楨，梁斌，張平樂.氯胺酮復合丙泊酚不插管全麻在小兒眼科手術中的應用[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊,2013,24(2):502-503.

[42]朱小兵，石翊颯，吳論，等.小劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015,31(2)：167-169.

(本文編輯：許卓文)

2016-03-29；

2016-04-28

河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20150882)

左艷霞(1981-)，女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事臨床麻醉學研究。

。E-mail:651878264@qq.com

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1007-3205(2016)06-0740-05