十味筋骨寧丸治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后遺留癥臨床觀察

王春紅

十味筋骨寧丸治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后遺留癥臨床觀察

王春紅

十味筋骨寧丸；腰椎間盤突出；遺留癥

腰椎間盤突出癥是常見的骨科腰腿痛疾病。隨著醫療技術的發展,經皮椎間孔鏡下髓核摘除治療腰椎間盤突出癥應用較多,具有創傷小、臥床時間短、恢復快及手術費用低的優勢。作者采用椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥發現,部分患者術后短時間內殘留臀腿酸痛等癥狀,為此作者應用自擬十味筋骨寧丸治療,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年10月收治的100例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后遺留癥患者,隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組男29例,女21例；年齡17～68歲；病史1個月～10年；椎間盤突出節段：L3～4突出4例,L4～5突出26例,L5、S1突出20例；下肢酸痛41例,下肢麻木22例,肌力下降6例。對照組男23例,女27例；年齡19～65歲；病史3個月～8年；椎間盤突出節段：L3～4突出2例,腰L4～5突出27例,L5、S1突出21例；下肢酸痛39例,下肢麻木21例,肌力下降5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均符合典型腰椎間盤突出癥臨床表現；②CT、MRI檢查與臨床表現一致；③微創術后腰腿疼痛迅速緩解,直腿抬高試驗接近正常,但患者有輕微酸痛、麻木、肌力下降等殘余癥狀者。

1.3 排除標準 ①微創術后癥狀無明顯緩解,直腿抬高試驗陽性；②術后患肢無輕微酸痛、麻木、肌力下降等殘余癥狀者；③合并嚴重的心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重的原發性疾病及精神障礙者［1］；④屬過敏體質或對本藥物過敏者；⑤合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰骶部骨折、結核、腫瘤等疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術治療 兩組患者分別在局部麻醉下行椎間孔鏡下椎管擴大成形、椎間盤髓核摘除、射頻消融及神經根松解術。患者取俯臥位,術前準確定位病變節段。L3～4、L4～5選擇后外側入路,L5、S1選擇后椎板間隙入路,建立工作通道,內窺鏡下取出突出或游離的髓核組織及椎間盤內殘余的髓核組織,松解神經根,射頻電極修復纖維環。術后給予消炎、脫水、消腫藥物應用。

1.4.2 藥物治療 治療組術后第2天服用十味筋骨寧丸。藥用制馬錢子5 g、生地20 g、當歸20 g、全蝎10 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、僵蠶10 g、蜈蚣1條、炒白芍30 g、甘草6 g,上藥研末制水丸,6 g/次,2次/d口服。對照組給予甲鈷胺片,0.5mg/次,3次/d口服。兩組均1周為1個療程,治療4個療程。

1.5 療效判定標準［2］根據改良的Macnab療效標準評定：治愈：酸痛麻木完全消失,肌力恢復正常；顯效：偶有酸痛麻木,肌力恢復接近正常；有效：時有酸痛麻木,肌力下降稍改善；無效：治療前后無變化,甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪1年,治療組總有效率(88%)明顯高于對照組(70%) (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

經皮椎間孔鏡術后由于神經根受損癥狀的殘留,微創術中穿刺及建立工作通道騷擾刺激神經根及手術后瘀血殘留,產生炎癥反應,導致患者殘留疼痛等諸類術后綜合征［3］。藥理試驗研究表明,應用活血化瘀類藥物能通過降低毛細血管的通透性,改善血液循環,以利于術后瘀血吸收,并抑制神經根及其周圍水腫,緩解對神經根的化學刺激,緩解肌肉痙攣,促進神經恢復,從而改善癥狀。選用自擬十味筋骨寧丸口服治療,對術后的麻木、酸痛、肌力下降等殘余癥狀有促進恢復作用。方中制馬錢子有疏通經絡,強壯筋骨,祛風除濕,消腫散結,消除痹痛的作用。現代醫學也證明馬錢子總生物堿具有很強的抗炎止痛效果［4］。配伍全蝎、僵蠶、蜈蚣內走筋骨,外達經絡,有活血止痛之功效。當歸補血活血,散寒止痛,“補中有動,行中有補,誠血中之氣藥,亦血中之圣藥也”［5］。乳香、沒藥通絡止痛,因止痛作用強而為止痛要藥,無論寒熱虛實皆能用。白芍補血斂陰,柔肝緩急止痛。生地養陰生津,清熱涼血,并抑制馬錢子的毒性［6］。甘草緩急止痛緩和藥性。上方諸藥合用,能疏經通絡,活血止痛,促進瘀血吸收,減輕神經根水腫,對改善椎間孔鏡術后的殘留癥狀起到良好的作用。

［1］黃異飛,和傳霞,艾克拜爾,等.黃芪桂枝五物湯治療腰椎間盤突出癥術后麻木綜合征(附126例報告).新疆中醫藥,2007,25(4):28-29.

［2］楊維權,劉大雄,孫榮華,等.后中路椎間盤鏡手術的適應癥.中國矯形外科雜志,2002,10(1):55.

［3］王建華,夏虹.顯微鏡下經椎間孔鏡腰椎融合術治療復發性腰椎間盤突出癥療效觀察.中華醫師雜志,2012,6(7):1920-1921.

［4］王欣,李平.馬錢子的藥理作用.中醫藥臨床雜志,2008,20(2): 188-189.

［5］程榮朵.試論張錫純《醫學衷中參西錄》的醫藥學思想.陜西中醫,2005,26(6):605-606.

［6］苗根旺,婁玉鈐,李朝陽,等.配伍生地黃、熟地黃對制馬錢子毒性影響的實驗研究.風濕病與關節炎,2012,1(5):19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.197

2016-01-05］

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