平衡針聯合中藥復方治療膝關節骨性關節炎的研究

熊湘平 周輝霞 張錦洪

平衡針聯合中藥復方治療膝關節骨性關節炎的研究

熊湘平 周輝霞 張錦洪

目的探討平衡針聯合中藥復方治療膝關節骨性關節炎(KOA)的療效。方法80例KOA患者,隨機分為對照組(中藥治療)和治療組(中藥聯合平衡針),各40例。比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為92.5%高于對照組的77.5%(P＜0.05)。結論平衡針聯合中藥復方治療KOA療效確切,可廣泛使用。

平衡針；中藥；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎(KOA)是一種以關節軟骨變性或丟失及骨質再生為特征慢性關節炎癥,以關節疼痛、腫脹、畸形、乏力為主要臨床表現,早期關節疼痛為主,中后期伴乏力、腫脹及畸形。始發部位在軟骨,以老年人群最為常見,男女均可發病。年齡＞60歲中50%人群X線片有骨性關節炎表現,其中35%～50%有臨床表現；＞75歲者80%有骨性關節炎癥狀［1］。作者觀察針刺膝痛穴、雙膝眼穴及口服圣愈湯合獨活寄生湯對KOA的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1～10月門診患者符合KOA入選標準的80例患者,隨機分為對照組和治療組,各40例。治療組男23例,女17例,平均年齡(52.5±3.9)歲,平均病程(10.3±2.5)個月；對照組男22例,女18例,平均年齡(50.9±4.2)歲,平均病程(11.8±2.9)個月。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選和排除標準 參照美國風濕學會骨性關節炎分會制定的膝關節骨性關節炎診斷標準：膝關節經常疼痛數月；關節活動有骨響聲；發病期晨僵≤30min；年齡≥38歲；體格檢查可見關節骨性膨大。具有上述2項及以上者,可診斷為KOA,患者知情并自愿參與。排除患膝皮膚有皮疹、皮損、紅腫熱明顯者,合并嚴重原發性疾病、精神病、不按規定服藥、暈針及不能實施行針治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均予基礎治療,針刺或不針刺后予紅外線治療(每側患膝關節照射20min),1次/d,5 d為1個療程,均治療2個療程。

對照組采用中藥圣愈湯合獨活寄生湯治療,藥物組成為北芪30 g、黨參15 g、當歸9 g、川芎15 g、熟地12 g、白芍15 g、獨活9 g、桑寄生9 g、秦艽12 g、防風12 g、細辛5 g、桂枝9 g、茯苓15 g、杜仲12 g、牛膝15 g,上述藥材常規水煎成200ml,1劑/d,分2次溫服。

治療組采用中藥聯合針刺治療,方法為取對側膝痛穴(若雙側膝關節患病,則取雙側膝痛穴、患側內外膝眼穴),患者仰臥位,彎曲患膝,暴露內外膝眼穴,先針刺單側膝痛穴,得針感后留針,再行針刺患側雙膝眼穴,得氣后均留針15min,期間膝痛穴運針,滯針1次；若為雙側膝關節病變,重復上法治療對側。中藥治療同對照組。

1.4 療效評定標準 參照骨關節炎療效判定標準［2］：臨床控制：關節腫脹、疼痛等臨床癥狀消失,膝關節活動正常,X 線顯示正常；顯效：膝關節腫脹、疼痛等癥狀消失,關節活動不受限,X 線顯示好轉；有效：膝關節腫脹、疼痛等癥狀基本消失,關節活動輕度受限,X線顯示輕度好轉；無效：膝關節腫脹、疼痛及關節活動無明顯改善,X線顯示無改善。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率為92.5%高于對照組的77.5%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

隨著人口老齡化,有很大比例中老年人患有不同程度KOA,輕則疼痛,重則影響步行,臥床不起,嚴重影響患者及家人的生活,且本病病程長,癥狀反復。作者曾使用針刺平衡針穴膝痛穴聯合溫針雙膝眼穴治療,療效確切［3］,但對膝關節乏力癥狀改善療效欠佳。

以中醫氣血理論為指導對KOA基于辨病、辨證、辨型結合進行辨證論治療效確切。此病多為病程遷延,功能障礙較疼痛更明顯。行走乏力,證屬肝腎不足,多因肝腎氣血虧虛,腰膝酸痛,筋骨失養,筋馳不張,骨失其堅；虛必挾瘀,不通則痛；上述辨證以臟腑辨證為基,注重調理肝脾腎三臟,注重氣血及臟腑協調為用,對KOA患者臨床急性癥狀緩解后的療效、鞏固和加強,解決關節乏力癥狀上有很大作用［4］。本研究采用針藥同施治療方案,針刺平衡針膝痛穴及內外膝眼穴以活血止痛,以圣愈湯聯合獨活寄生湯組方,針藥聯合,標本兼治。

本文選取中藥復方為圣愈湯聯合獨活寄生湯,處方包括熟地、牛膝、杜仲、寄生補益肝腎,壯骨強筋； 當歸、白芍、川芎和營養血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾,即祛邪先扶正,正勝則邪自除也。然病因患者肝腎先虛,其邪必乘虛深入,故以獨活、細辛之入腎經,能搜伏風,使之外出；桂枝能入肝腎血分而祛痰瘀； 秦艽、防風為風藥卒使,周行肌表,且又風能勝濕。兩方相合,體現益氣養血、理氣化瘀、健脾祛濕、益腎疏肝之功。

綜上所述,針刺平衡針膝痛穴、內外膝眼穴及口服中藥復方聯合治療KOA,針藥同施,方便易行,成本低,是一種社區及基層醫院的適宜技術方案,能緩解患者病癥,值得臨床推廣。

［1］李寧華,袁張耀,張毅,等.國內六大行政區域六城市中老年人群膝關節骨性關節炎患病危險因素比較.中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(39):7758-7760.

［2］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(207年版).中華關節外科雜志(電子版),2008(1):287-291.

［3］王茂足.平衡針聯合溫針治療28例膝關節骨性關節炎療效觀察.按摩與康復醫學,2015,15(5):32-34.

［4］劉曉雅,王上增.補腎舒筋方內服和熏洗治療老年早中期膝骨關節炎58 例臨床分析.中國實驗方劑學雜志,2015,21(9):204-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.188

2016-02-29］

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