腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

胡靜

腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

胡靜

目的分析腫瘤化療患者的經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因與相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法100例腫瘤化療患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)淺靜脈化療,實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用PICC置管進(jìn)行化療。對(duì)比兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為4.0%,低于對(duì)照組的24.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行PICC置管,成功率高,并發(fā)癥與靜脈炎的發(fā)生率較低,通過(guò)采取綜合性護(hù)理措施能夠及時(shí)的對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防與治療,延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。

腫瘤化療； 并發(fā)癥； 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 靜脈炎；護(hù)理對(duì)策

PICC是一種長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈輸注的手段,以外周靜脈穿刺置管,讓導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的一種深靜脈穿刺技術(shù)。PICC具有操作簡(jiǎn)單、高效、安全的特點(diǎn),留置的時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)血管的損傷較小［1］,能夠廣泛的適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療以及老年患者中,但是由于其會(huì)導(dǎo)致一定的并發(fā)癥,因此PICC置管的應(yīng)用受到一定的質(zhì)疑［2］。本文通過(guò)對(duì)比分析的方法對(duì)腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥原因與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院接受化療的100例腫瘤患者作為研究對(duì)象,所有患者均為早期腫瘤患者,各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),能夠進(jìn)行PICC置管化療,且不存在心律不齊、心臟病等器質(zhì)性疾病,所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組中女23例,男27例,年齡38～72歲,平均年齡(52.17±6.61)歲,其中乳腺癌5例,淋巴癌11例,胃癌24例,肺癌10例。實(shí)驗(yàn)組中女24例,男26例,年齡39～75歲,平均年齡(53.01± 7.33)歲,其中乳腺癌5例,淋巴癌10例,胃癌23例,肺癌12例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)淺靜脈的化療方式進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用PICC置管的方式進(jìn)行治療,應(yīng)用三向瓣膜PICC管,長(zhǎng)度40～55cm,留置時(shí)間5～150 d,使用3M透明貼膜進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生化學(xué)性靜脈炎1例,機(jī)械性靜脈炎1例,靜脈炎發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組發(fā)生化學(xué)性靜脈炎10例,機(jī)械性靜脈炎2例,靜脈炎發(fā)生率為20.0%,實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較(n,%)

3 并發(fā)癥原因與護(hù)理對(duì)策

3.1 穿刺部位滲血 壓迫時(shí)間短或者穿刺方法不對(duì)以及穿刺的一側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度以及凝血功能異常均可能導(dǎo)致穿刺部位滲血。因此在實(shí)施穿刺前應(yīng)該對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行檢查,停止抗凝藥物的使用,對(duì)穿刺部位的按壓時(shí)間應(yīng)在5～10min［3］,減少穿刺側(cè)的活動(dòng),同時(shí)應(yīng)避免進(jìn)行直刺。

3.2 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因有很多,例如導(dǎo)管彎折、脫出、、移位以及藥物粘壁堵塞與血栓,同時(shí)沖洗液選擇不當(dāng)以及沖洗方法有誤等都有可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在導(dǎo)管的日常護(hù)理中,應(yīng)使用脈沖正壓進(jìn)行封管,能夠有效的防止堵塞,患者出院以后,還應(yīng)該叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行換藥、沖管。

3.3 接觸性皮炎 接觸性皮炎在過(guò)敏性體質(zhì)患者中的發(fā)生率較高,多發(fā)生在穿刺部位以及周?chē)钠つw,主要表現(xiàn)為刺癢、瘙癢以及發(fā)紅,甚至出現(xiàn)大面積的破潰與水皰等［4］。因此應(yīng)特別注意激素類(lèi)藥物與抗過(guò)敏藥物的使用,患者應(yīng)盡量避免抓撓,特別注意消毒,在完成消毒以后涂抹藥物。

3.4 感染 導(dǎo)致感染的原因主要是在實(shí)施穿刺前以及護(hù)理的過(guò)程中消毒不足以及輸液管路感染等,因此為了有效的降低感染率,必須嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作,使用碘伏進(jìn)行消毒,并使用無(wú)菌敷貼［5］,叮囑患者注意穿刺部位的清潔,必要時(shí)可將導(dǎo)管拔出,應(yīng)用抗生素。

3.5 靜脈炎 靜脈炎是PICC置管后的主要并發(fā)癥,主要是由于化學(xué)性損傷與機(jī)械性損傷所導(dǎo)致的,一般穿刺2～3 d后會(huì)出現(xiàn)疼痛、皮膚紅腫等現(xiàn)象,可能是由于穿刺以后屈肘過(guò)度、置入導(dǎo)管導(dǎo)致靜脈的走向彎曲或者穿刺導(dǎo)管過(guò)粗或者穿刺技術(shù)不熟練等。因此在進(jìn)行PICC置管時(shí),首先應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)墓懿?注意進(jìn)行局部濕敷,防止出現(xiàn)機(jī)械性損傷。在進(jìn)行置管前應(yīng)進(jìn)行消毒,待消毒劑干后進(jìn)行刺管,防止消毒液進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致化學(xué)性損傷［6］。

4 小結(jié)

由于PICC置管具有操作簡(jiǎn)單、 有效、安全的特點(diǎn),能夠有效的減輕反復(fù)穿刺給患者所造成的痛苦,且留置的時(shí)間較長(zhǎng)。本次研究結(jié)果表明,PICC置管的靜脈感染率較低,并對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥的原因進(jìn)行了分析,進(jìn)一步的提出了相應(yīng)的護(hù)理措施,能夠有效的降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率。為有效降低PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率,不僅需要制定高標(biāo)準(zhǔn)的穿刺要求,同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的固定,注意消毒,還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?降低PICC置管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

［1］陳萍,李莎莎,張慶,等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護(hù)理質(zhì)量中的作用.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):1125-1127.

［2］王萬(wàn)玲,盧美玲,羅倩,等.循證護(hù)理對(duì)減少或預(yù)防患者 PICC置管并發(fā)癥的Meta分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,44(30):4247-4251.

［3］周雪貞,李利華,馮曉玲,等.兒科104例PICC置管并發(fā)癥高危因素分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):50-51.

［4］Cheong K,Perry D,Karapetis C et al.High rate of complications associated with peripherally inserted central venous catheters in patients with solid tumours.Internal medicine journal,2004,34(5): 234-238.

［5］曹林英,何紅梅,李智,等.胃腸惡性腫瘤患者置入PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥原因探討與護(hù)理干預(yù).激光雜志,2013,34(1):100-101.

［6］張京慧,唐四元,賀連香,等.PICC規(guī)范化培訓(xùn)與管理對(duì)臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,39(6):638-643.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.161

2015-12-24］

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