研究術畢硬膜外腔注入生理鹽水對老年骨科患者術后早期運動及血壓和飲食的影響

史麗莉 張怡 陳瑋娟

研究術畢硬膜外腔注入生理鹽水對老年骨科患者術后早期運動及血壓和飲食的影響

史麗莉 張怡 陳瑋娟

目的分析術畢硬膜外腔注入生理鹽水對老年骨科患者術后早期運動、血壓、飲食的影響。方法200例老年骨科患者,隨機分成實驗組和對照組,各100例。實驗組術畢于硬膜外腔注入生理鹽水,對照組患者術畢不注入生理鹽水,術后評定兩組患者肢體運動、血壓、飲食等情況。結果實驗組患者術后1 h前可全部抬腿,優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者術后至術后2 h收縮壓、舒張壓指標高于對照組(P＜0.05)；實驗組患者麻醉后12、24、72 h認知障礙發生率低于對照組,術后認知功能評分低于對照組(P＜0.05)。結論臨床老年骨科患者術畢于硬膜外腔注入生理鹽水可加快麻痹神經消退速度,減輕心理負擔,預防血栓；術后盡早飲食、飲水,可維持血壓指標,預防低血壓、心血管等并發癥,值得借鑒。

老年骨科患者；硬膜外腔；生理鹽水；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是臨床老年骨科手術患者常用麻醉方法,該麻醉作用時間和藥物使用種類、藥物濃度關系密切,故而,臨床存在諸多手術結束麻醉作用仍未消退現象,間接加大術后護理難度［1］。并且,臨床麻醉后還可導致患者處于意識、認知等功能紊亂現狀,延緩康復速度,延長住院時間,降低生活質量。故而,臨床術中選用合理藥物非常重要,以改善患者肢體功能,降低醫療費用［2］。本文評定術畢硬膜外腔注入生理鹽水對患者運動、血壓、飲食的影響,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年2月收治的200例老年骨科患者作為研究對象,隨機分成實驗組和對照組,各100例。實驗組男52例,女48例,年齡70～95歲,平均年齡(80.2±5.9)歲；ASA分級：Ⅰ級50例,Ⅱ級30例,Ⅲ級20例；體重35～74 kg,平均體重(56.2±5.8)kg。對照組男53例,女47例,年齡71～96歲,平均年齡(80.3±5.2)歲；ASA分級：Ⅰ級51例,Ⅱ級29例,Ⅲ級20例；體重36～75 kg,平均體重(56.3±6.2)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術前期常規使用苯巴比妥鈉(100.0ml)、阿托品(0.3mg)藥物肌內注射,硬膜外穿刺順利,無穿破硬脊膜,給予0.375%～0.5%鹽酸羅哌卡因(耐樂品),持續性硬膜外麻醉處理,并使用監護儀監測患者心率、心電圖等。術中輔以咪達唑侖、枸櫞酸芬太尼靜脈注射,面罩持續吸氧。實驗組患者術畢于硬膜外腔注入生理鹽水,生理鹽水注入劑量按照手術中所使用的鹽酸羅哌卡因總量稀釋至0.175%生理鹽水。對照組患者術畢不注入生理鹽水,均行靜脈鎮痛處理。

1.3 觀察指標 兩組患者使用邁瑞多功能監護儀監測,記錄患者術后0、15、30min及1、2、3、4、6、8 h的運動、血壓、飲食等情況,將患者抬腿、抬臀、屈膝等恢復正常視為飲水指標。評定患者術前認知功能級認知障礙發生情況。認知功能測定標準：借簡易精神狀態評價量表(MMSE)判定,得分越低表明認知功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床血壓指標評定 實驗組患者術后0 、15、30min、1、2 h收縮壓、舒張壓指標高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后3、4、6、8 h收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 臨床飲水進流質評定 實驗組術后1 h前可飲水,術后2 h可食用流食,未明顯性惡心、嘔吐等并發癥,對照組術后4～6 h才可飲水、進食。實驗組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 臨床認知功能評定 實驗組患者麻醉后12 h認知障礙者40例,占40.0%；24 h后認知障礙者25例,占25.0%；72 h后認知障礙者12例,占12.0%；對照組患者麻醉后12 h認知障礙者50例,占80.0%；24 h認知障礙者36例,占36.0%；72 h后認知障礙者25例,點25.0%。且實驗組患者術后認知功能評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床血壓指標比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者臨床血壓指標比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1mm Hg=0.133 kPa

時間 收縮壓舒張壓實驗組(n=100) 對照組(n=100) 實驗組(n=100) 對照組(n=100) 55.2±11.9 56.1±9.0 56.1±12.6 65.2±11.7 66.8±9.0 76.4±12.9 77.8±6.5 82.0±6.1 88.0±6.4術后0min術后15min術后30min術后1 h術后2 h術后3 h術后4 h術后6 h術后8 h 142.2±12.2a127.8±10.2a135.9±11.8a137.5±10.9a125.8±11.7a141.5±11.4b144.7±13.7b124.6±13.2b136.2±6.2b103.1±11.7 103.1±12.9 96.1±12.7 115.0±12.1 110.0±9.8 139.4±13.2 141.2±14.6 123.5±12.6 138.4±7.8 70.5±12.0a71.3±8.4a74.8±10.5a80.6±10.4a86.5±11.0a78.2±11.5b84.9±13.5b79.4±6.9b76.5±10.6b

表2 兩組患者臨床飲水進流質情況比較 (n)

表3 兩組患者臨床認知功能評定比較 (±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

28.20±0.52a29.16±0.68 11.214 0.000組別 例數 麻醉前 麻醉蘇醒后12 h 24 h 72 h實驗組對照組100 100t P29.56±0.56 29.34±0.67 2.519 0.013 25.10±0.43a27.21±0.58 29.224 0.000 26.30±0.41a27.29±0.45 16.262 0.000

3 討論

近年來,隨著國民經濟的提高、老齡化社會的深入,老年人臟器功能逐漸減弱,間接提高骨科疾病病發率,如高血壓、冠心病、糖尿病等,影響身心健康。因此,老年骨科患者對臨床麻醉的需求越來越高,需確保安全、無痛,術畢麻醉作用的快速消退可將其更改為鎮痛,是較為理想的麻醉方式［3］。術畢于硬膜外腔注入生理鹽水,可明顯縮短麻醉阻滯時間,促使患者術后盡早抬臀、抬腿,預防血栓；同時,還可恢復患者肌力,消退血管擴張作用,穩定血壓指標,預防低血壓、心腦血管等病癥；術后盡早飲水、飲食,可補充胃腸容量,糾正水電解質紊亂,減少靜脈液體補充量,減輕心理負擔,加快康復速度。術畢硬膜外腔注入生理鹽水于老年骨科患者中的作用機理可能為生理鹽水可稀釋硬膜外腔麻醉藥物,降低藥物濃度,加快神經消除、蛛網膜下腔等作用［4,5］。本調查結果顯示,實驗組患者術畢于硬膜外腔注入生理鹽水后,術后0min～2 h的收縮壓、舒張壓及飲食情況優于對照組(P＜0.05)。說明術畢硬膜外腔注入生理鹽水,可加快患者運動、血壓、飲食恢復速度及康復速度,減少住院費用、減輕經濟負擔,提高經濟效益。

綜上所述,臨床老年骨科患者術畢于硬膜外腔注入生理鹽水可加快麻痹神經消退速度,減輕心理負擔,預防血栓；術后盡早飲食、飲水,可維持血壓指標,預防低血壓、心血管等并發癥,值得臨床推廣。

［1］林華陽,饒福東,林潔,等.改良脊椎-硬膜外聯合阻滯法用于高齡患者膝關節置換術的可行性.中華麻醉學雜志,2013,33(12):1458-1460.

［2］Xu J.Different ways of anesthesia for orthopedic surgery in the elderly patients with postoperative cognitive effects.Practical Journal of clinical medicine,2012,16(13):118-120.

［3］蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中國老年學雜志,2013,33(12):2783-2784.

［4］靳麗敏.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中華老年醫學雜志,2014,33(10):1072-1074.

［5］夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中華老年醫學雜志,2012,31(2):144-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.146

2016-02-16］

汕頭市科學技術局(項目編號：汕府科201388號)

515031 廣東省汕頭市中醫院麻醉科