老年重癥心力衰竭急診內科的診治分析30例

湯天軍

老年重癥心力衰竭急診內科的診治分析30例

湯天軍

目的分析急診內科老年重癥心力衰竭的臨床診治方案及其療效。方法30例老年重癥心力衰竭患者,隨機分為治療組和對照組,各15例。對照組給予常規方法治療,治療組在對照組基礎上給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。分析對比兩組的左心室射血分數(LVEF)、B型腦鈉肽(BNP)、美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級變化及臨床療效。結果對照組總有效率為33.3%,治療組為93.3%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后的LVEF、BNP、NYHA改善優于對照組及治療前(P＜0.05)。結論在常規心力衰竭對癥治療的基礎上行美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪對于老年重癥心力衰竭的臨床效果顯著。

老年重癥心力衰竭；急診內科；臨床診治

心力衰竭是急診內科常見的一種疾病,多發于老年人［1］。是患者心臟結構功能不全所引起的一種綜合征,是各類心臟疾病(如冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌梗死等)終末期的癥狀,將造成循環瘀血,各器官供氧供血不足。重癥心力衰竭的患者極為常見,隨著社會的發展,人口老齡化現象加重,老年重癥心力衰竭的發病率也逐年增高,嚴重威脅了老年人群的身體健康。由于老年患者的血流動力學不穩定,常規藥物治療對該病的治療效果并不理想,臨床癥狀反復無常,死亡率較高。本研究對于老年重癥心力衰竭的有效治療方案進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院急診內科收治的30例老年重癥心力衰竭患者,男17例,女13例；年齡55～80歲,平均年齡(71.2±5.7)歲；病程1～4年,平均病程(2.5±1.3)年。所有患者在就診時,均結合臨床病史、心功能評定,采用超聲心動圖進行監測,并依據 NYHA心功能分級標準,分級為2～4級,均具有嚴重心力衰竭癥狀。其中高血壓性心臟病8例,冠心病12例,肺源性心臟病5例,擴張性心臟病5例。排除惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、甲狀腺功能障礙、嚴重感染等其他疾病。將患者隨機分成對照組和治療組,每組40例。

1.2 治療方法 對照組患者在入院后均采用了心力衰竭常規方法進行處理,如給予常規吸氧、強心藥、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物、醛固酮拮抗劑類藥物、硝酸鹽、鈣拮抗劑等。治療組在對照組治療基礎上給予美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。口服美托洛爾,2次/d,初始劑量為12.5～25.0mg,并根據患者情況,逐漸增加劑量,但最高劑量＜50mg；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪,1次/d,1片/d,含量為厄貝沙坦75mg,氫氯噻嗪6.25mg。

1.3 觀察指標及療效評價標準 分析對比兩組的LVEF、BNP、 NYHA心功能分級變化及臨床療效。效果判定標準根據《藥物臨床研究指導原則》［2］中有關心血管系統藥物臨床研究指導原則制定：顯效：癥狀體征明顯改善,左心室射血分數增加＞20%,HYHA分級呈2級或1級以上的恢復；有效：癥狀體征有所改善,左心室射血分數增加＞10%,HYHA分級呈1級改善,但未達到1級標準的；無效：癥狀體征變化不明顯,左心室射血分數增加不明顯,HYHA分級變化不大?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后LVEF、BNP、NYHA指標 兩組治療前LVEF、BNP、NYHA指標變化比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療后的LVEF、BNP、NYHA改善優于對照組及治療前(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 治療組總有效率為93.3%,明顯優于對照組的33.3%,差異有統計學意義(x2=0.11,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后LVEF、BNP、NYHA指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05,cP＜0.05

指標 對照組(n=15) 治療組(n=15)治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 31.23±4.40 33.89±2.90a 31.82±3.10b 38.45±4.65acBNP(pg/ml) 579.77±94.46 398.39±73.77a 583.93±110.03b 282.79±80.13acNYHA(級) 3.32±0.61 2.71±0.58a 3.38±0.55b 2.15±0.44ac

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

老年重癥心力衰竭是患者心肌功能、血管等損傷終末期的臨床綜合征,主要表現為血壓偏高、心率過快、呼吸困難等,且常伴有水源性水腫合并低鈉血癥。由于老年人機體各組織器官老化現象嚴重,也成為重癥心力衰竭的高發人群。老年患者出現重癥心力衰竭的病死率較高,采取適當的方式進行急救是保證患者生命的關鍵。經臨床研究顯示,其可改善患者心肌功能,能保護其心肌結構,改善高血壓的現狀,最終達到治療的目的［3］。美托洛爾是一種選擇性β受體阻滯劑,能有效抑制兒茶酚胺的過度釋放,降低心肌損害［4］；厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑中厄貝沙坦能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ,發揮降壓作用,氫氯噻嗪能夠影響腎小管的重吸收,增加腎臟對鈉的排泄,主要適用于水源性水腫。二者聯合使用能預防患者尿液中鉀離子過度流失,防止低鉀血癥狀的出現［5］。

本次研究結果顯示,治療組治療后LVEF、BNP、NYHA改善優于對照組及治療前(P＜0.05)；治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,在常規心力衰竭對癥治療的基礎上行美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療對于老年重癥心力衰竭的臨床效果顯著。對于疾病的治療,應根據個體差異,選擇最合適的治療方法,而不是依賴傳統的基礎治療。

［1］彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析.醫學信息,2011,24(6):2651-2652.

［2］金麗,崔東勤.老年重癥心力衰竭的治療體會.中外醫學研究,2012,10(20):126-127.

［3］鄭友峰.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案.中國老年學雜志,2014(14):3859-3861.

［4］Lacourc iè re Y,Poirier L,Hebert D,et al.Antihypertensive efficacy and tolerability of two fixed-dose combinations of valsartan and hydrochlorothiazide compared with valsartan monotherapy in patients with stage 2 or 3systolic hypertension: an 8-week,randomized,double-blind,parallel-group trial.Clin Ther,2005,27(7):1013-1021.

［5］劉亞男,張會芳.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析.醫學綜述,2013(23):4371-4373.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.143

2015-10-19］

519020 珠海市第二人民醫院急危重癥救治科