婦產科手術患者抗菌藥物應用分析

鄭紅艷

婦產科手術患者抗菌藥物應用分析

鄭紅艷

目的探討婦產科手術患者抗菌藥物的應用情況。方法回顧性分析120例婦產科手術后出院患者的臨床資料,探討婦產科手術患者抗菌藥物的使用情況。結果120例患者中全子宮切除術27例、子宮肌瘤剔除術21例,患者均使用了2種抗菌藥物(40.0%),8例患者使用了3種抗菌藥物(6.7%)；剖宮產患者36例均未使用聯合用藥(30.0%)；單獨用藥患者28例(23.3%)。結論婦產科手術患者抗菌藥物使用中聯合用藥較多,應該根據患者實際情況進行科學合理選擇。

婦產科；抗菌藥物；手術

抗菌藥物指的是具有殺菌或者抑菌活性的藥物類型,其包括抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類和合成藥物等多種類型。大部分抗菌藥物是由細菌、放線菌以及真菌等微生物經過培養而得到,部分抗菌藥物則是使用化學半合成法或者化學全合成法直接制造而成［1］。抗菌藥物在各種手術類型中均有廣泛的應用,本次研究將探討婦產科手術患者抗菌藥物的使用情況,以規范本院婦產科手術過程中抗菌藥物的使用流程,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年3～12月婦產科手術后出院患者120例作為研究對象,年齡最小22歲,最大45歲,平均年齡(31.2±4.6)歲。其中婦科84例、產科36例；患者中全子宮切除術27例、子宮肌瘤剔除術21例、陰式子宮切除術18例、卵巢癌根治術18例、剖宮產36例。所有患者均為Ⅱ類切口。

1.2 調查方法 收集患者病歷中的病歷號、年齡、手術名稱、抗菌藥物的使用(用法、用量、術后用藥時間以及聯合用藥情況)、切口愈合等相關資料。使用本院自行設計的調查表,通過病歷收集、整理、統計、分析以及隨訪調查完成問卷調查,內容如下所示：①患者的年齡、病歷號、住院時間、出院時間、診斷資料以及過敏史；②患者手術的類型、持續時間、切口愈合、術后并發癥情況；③患者圍手術期所使用的抗菌藥物的類型、名稱、用法、用量、用藥時間以及聯合用藥情況等；完成上述資料的分析以及填寫后,本次研究將依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］判斷本組患者在婦產科手術過程中抗菌藥物使用情況是否符合具體的標準［3］：①患者適應證是否有指征應用抗菌藥物；②患者抗菌藥物品種的選擇、用藥方案的制定是否合理、正確等。

1.3 評價標準［4］依據《抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《中華人民共和國藥典》2010版以及藥品說明書等標準,結合國際通用原則以及婦產科手術患者的實際情況,制定本次研究抗菌藥物的應用評價標準見表1。

表1 婦產科手術患者抗菌藥物應用合理性判定標準

2 結果

2.1 抗菌藥物的選擇以及使用情況 120例患者共使用了10種抗菌藥物,涵蓋第一代頭孢菌素類、第二代頭孢菌素類、第三代頭孢菌素類、硝咪唑類、大環內酯類以及喹諾酮類共6種類型,使用率最高的5種抗菌藥物從高到低依次是頭孢克洛緩釋片(89.2%)、甲硝唑(37.5%)、頭孢硫脒(31.7%)、依諾沙星(25.8%)以及頭孢哌酮他唑巴坦鈉(10.0%)。見表2。

表2 120例患者抗菌藥物的選擇以及使用情況(n,%)

2.2 抗菌藥物聯合使用情況 120例患者中全子宮切除術27例、子宮肌瘤剔除術21例,上述患者均使用了2種抗菌藥物(40.0%)；8例患者使用了3種抗菌藥物(6.7%)；剖宮產患者36例均未使用聯合用藥(30.0%)；單獨用藥患者28例(23.3%)。抗菌藥物聯合使用排名前5位見表3。

表3 120例患者抗菌藥物聯合使用情況(n,%)

2.3 抗菌藥物的用法、用量、持續時間情況 120例患者均在手術期給予預防性抗菌藥物使用,同時子宮肌瘤剔除術、剖宮產、全子宮切除術、陰式子宮切除術以及卵巢癌根治術患者均給予靜脈滴注用藥,2次/d或者1次/d。手術過程中患者用藥1次,術后3～5 d內再次給予靜脈滴注用藥,抗菌藥物聯合使用者同樣靜脈滴注給予用藥,最后使用第二代頭孢菌素類藥物,持續3 d。

2.4 患者切口愈合、院內感染、出院帶藥情況 120例患者中切口愈合甲級者119例,愈合良好率99.2%；同時院內切口感染1例,感染率0.8%；出院帶藥3例(2.5%),均為支原體感染患者。

3 討論

抗菌藥物主要包括β-內酰胺類、氨基糖苷類、四環素類、氟喹諾酮類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、糖肽類以及大環內酯類共8種類型,在實際的應用過程中醫生需要根據患者的實際情況,結合手術類型、藥物用途以及術后感染類型等進行科學合理的選擇,才能保證最大程度的發揮抗菌藥物的抗菌性能,避免抗菌藥物使用過程中出現過敏反應、毒副作用、耐藥性以及不合理應用等不良反應。

醫生在抗菌藥物使用前應該結合抗菌藥物、患者類型、致病菌三者的實際情況以及相互關系進行全面的評價,同時患者術后康復情況的良好與否也是用來判斷抗菌藥物藥效好壞的重要內容。本次研究中婦產科手術患者抗菌藥物使用中聯合用藥較多,應該根據患者實際情況進行科學合理選擇。

［1］張澤麗.婦產科手術患者抗菌藥物應用分析.健康必讀雜志,2012,11(11):427-428.

［2］陳廣坡.婦產科手術患者抗菌藥物應用情況分析.中外健康文摘,2013,12(52):36-37.

［3］寇瑩.婦產科圍手術期抗菌藥物應用情況分析.求醫問藥,2013,11(5):274-275.

［4］凌艷姣.婦產科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析.中華醫院感染學雜志,2011,21(1):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.134

2016-01-12］

461000 河南省許昌市婦幼保健院