32例十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后使用奧美拉唑治療效果分析

葉正義 劉志東

32例十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后使用奧美拉唑治療效果分析

葉正義 劉志東

目的探討十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后使用奧美拉唑的臨床效果。方法64例十二指腸球部潰瘍穿孔患者,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,各32例。對照組采用胃大部切除術治療,觀察組采用穿孔修補術治療,術后使用奧美拉唑,4周后評價兩組患者的療效及并發癥情況。結果觀察組臨床總有效率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后使用奧美拉唑的臨床效果確切,并發癥少,值得臨床推廣應用。

十二指腸球部潰瘍；穿孔修補術；奧美拉唑

十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床常見的消化科急腹癥,患者隨時有生命危險,多采取手術方式進行緊急處理。以往采用胃大部切除術治療,但該方法創傷大,術后并發癥多［1］。而穿孔修補術是目前臨床上公認的搶救十二指腸球部潰瘍急性穿孔的最為快速有效的方法,該手術方法操作簡單,患者更容易接受。近年來,本院探討在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后使用奧美拉唑治療,取得了較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月本院收治的64例十二指腸球部潰瘍穿孔患者的臨床資料,患者均經胃鏡確診,均表現為不同程度的上腹部劇烈疼痛彌漫至全腹,腸鳴音減弱或消失等癥狀［2］。根據治療方法不同分為對照組和觀察組,各32例。對照組男23例,女9例,年齡21～73歲,平均年齡(45.3±17.3)歲；觀察組男21例,女11例,年齡23～72歲,平均年齡(45.1±16.3)歲；且患者均自愿參與本次研究,排除胃和十二指腸手術及惡性腫瘤者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用胃大部切除術治療。觀察組患者采用傳統開腹穿孔修補術治療,常規術前準備,硬膜外麻醉后,取上腹部正中切口,進入腹腔,證實為十二指腸球部潰瘍穿孔后,常規切取穿孔邊緣組織和網膜腫大淋巴結留作病理檢查。在穿孔部位邊緣0.5cm處,沿胃或腸壁縱軸做全層縫合,再游離大網膜覆蓋穿孔處結扎縫合,并采用生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔后,放置并固定引流管,關腹,結束手術。于術后第7天開始口服奧美拉唑治療,每日晨服20mg,4周為1個療程,療程結束后全部患者均行胃鏡檢查,評價療效差異。

1.3 療效評價標準［3］愈合: 胃鏡下潰瘍消失或瘢痕形成；有效：潰瘍縮小或部分潰瘍愈合；無效：胃鏡下出現新的潰瘍面或臨床表現有輕度或中度劍突下持續疼痛。總有效率=(愈合+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.75%,對照組為96.88%,比較差異無統計學意義(χ2=0.35,P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者并發癥發生情況分析 對照組12例術后發生并發癥,包括：切口感染7例,消化道出血3例,腸梗阻2例,并發癥發生率為37.50%；觀察組5例并發癥,包括：切口感染2例,消化道出血1例,腸梗阻2例,并發癥發生率為15.63%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

十二指腸球部潰瘍是臨床常見疾病,可由多種原因引起,如飲食不規律、失眠勞累、精神不佳、胃內壓增高等,而十二指腸球部潰瘍穿孔是十二指腸潰瘍的嚴重并發癥,多發生在40歲以上的中老年人群,該病起病急,病情危重,如治療不當或不及時都可能威脅患者的生命安全。以往認為,采用胃大部分切除手術治療此類患者,可同時解決潰瘍和穿孔兩種問題,但該方法術后并發癥較多,一旦發生,處理非常困難,嚴重影響患者的預后［4］。

而十二指腸球部潰瘍穿孔患者病情危及,在簡單有效挽救生命的前提下,目前,臨床上公認采用穿孔修補術治療,該術式切口小,不良反應少,是治療十二指腸潰瘍穿孔的有效手段,但由于單純修補術本身并不能治療潰瘍。因此,術后為了有效控制患者的潰瘍病情,降低實施胃大部分切除術的幾率,患者可選擇口服奧美拉唑治療。奧美拉唑作為第一代H+-K+-ATP 酶抑制劑,具有抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌作用,在穿孔修補術后應用奧美拉唑可以促進最嚴重的潰瘍愈合,使十二指腸球部潰瘍穿孔后行胃大部切除術的手術率明顯降低,同時也避免了因胃大部切除術而帶來的一系列術后并發癥［5］。本組資料中,觀察組臨床總有效率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

十二指腸球部潰瘍是一種復發率極高的疾病,如何抗復發一直是臨床醫生重點關注的問題。通常情況下,高胃酸分泌是導致潰瘍復發的重要因素,幽門螺桿菌感染和吸煙也是導致潰瘍復發的危險因素,因此,術后維持抑酸治療可以有效預防十二指腸潰瘍的復發,但抑酸藥物要維持多久目前尚無標準定論,臨床上對待此類問題也具有較大的主觀隨意性,但對于存在的幽門螺桿菌(Hp)感染和吸煙等因素患者卻一致認為,應盡快去除,以減少十二指腸潰瘍復發的幾率。

綜上所述,在十二指腸球部潰瘍穿孔修補術后使用奧美拉唑的臨床效果確切,并發癥少,值得臨床推廣應用。

［1］史維.消化性潰瘍病診治進展.四川醫學,2003,24(12):1315-1317.

［2］湯麗斌,李東輝.外科治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔105 例臨床分析.中外健康文摘,2012,9(9):305-306.

［3］周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補術臨床效果觀察.中國醫藥指南,2012,10(3):114-115.

［4］王進,夏地堅.短程三聯療法根除幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍.中國全科醫學,2002,5(10):830.

［5］龍澤民,歐陽玉潔,鄒兵.奧美拉唑維持治療對十二指腸球部潰瘍復發的5 年隨訪研究.中國現代醫學雜志,2006,16(22): 3497-3499.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.127

2016-01-20］

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