卡托普利及美托洛爾治療慢型克山病的療效分析

陳秀娟

卡托普利及美托洛爾治療慢型克山病的療效分析

陳秀娟

目的探究卡托普利及美托洛爾治療慢型克山病的臨床療效。方法60例慢型克山病患者,隨機分為A、B、C三組,各20例。A組給予利尿劑和強心劑等常規(guī)藥物治療,B組在A組基礎(chǔ)上給予卡托普利治療,C組在A組基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療。比較三組患者治療前后的體征情況、心功能、心電圖。結(jié)果治療后與A組比較,B組和C組的體征改善明顯(P＜0.05)；B、C兩組的心功能明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)；B、C兩組的心電圖指標(biāo)優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論在慢型克山病患者的治療中應(yīng)用卡托普利及美托洛爾能夠改善患者的臨床癥狀和心功能,具有良好的效果。

卡托普利；美托洛爾；慢型克山病

慢型克山病也稱作地方型心肌病,發(fā)病原因不明,最先發(fā)現(xiàn)于中國黑龍江省的克山縣［1］。根據(jù)患者的心功能狀態(tài)分類,克山病有急型、慢型、亞急型和潛在型。慢型克山病多由急型克山病發(fā)展而來,剛開始沒有癥狀表現(xiàn),心肌實質(zhì)變性、纖維化和壞死是其主要的病理改變,會隨著病情進展而發(fā)生心臟收縮和舒張功能衰竭。慢型克山病作為一種地方型心肌病,對其防治成為臨床上研究的熱點話題之一。本文對卡托普利及美托洛爾治療慢型克山病的效果進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月60例慢型克山病患者作為本次研究對象,隨機分為A、B、C三組,各20例。所有患者均無腎功能不全、持續(xù)竇性心動過緩、支氣管哮喘和其他嚴(yán)重疾病。A組男12例,女8例；年齡36～76歲,平均年齡(58.64±7.52)歲；心功能分級：Ⅱ級7例,Ⅲ級6例,Ⅳ級7例。B組男11例,女9例；年齡37～74歲,平均年齡(57.67±7.58)歲；心功能分級：Ⅱ級8例,Ⅲ級7例,Ⅳ級5例。C組男10例,女10例；年齡36～77歲,平均年齡(58.79±7.64)歲；心功能分級：Ⅱ級6例,Ⅲ級7例,Ⅳ級7例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用常規(guī)藥物治療,包括利尿劑、地高辛(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021711)靜脈注射,0.25～0.50mg/次,利用5%葡萄糖注射液稀釋后每隔4～6 h注射1次,1次/d,≤1mg；輔酶Q10膠囊(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19999547)口服5mg/次,3次/d,飯后服用。B組在A組基礎(chǔ)上口服卡托普利(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33022465),初始劑量為12.5mg,3次/d,病情嚴(yán)重者增至50.0mg；若患者在近期大量服用利尿劑,血容量和鈉較低而血壓正常或者偏低,則初始劑量為6.25mg,3次/d,后期根據(jù)患者病情作適當(dāng)調(diào)整。C組患者在A組治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾,先在2min內(nèi)靜脈注射美托洛爾(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013312) 2.5～5.0mg/次,5min/次,共3次；15min后口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391) 25～50mg,每6～12小時口服1次,應(yīng)用24～48 h,然后增加到50～100mg/次,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察三組患者的體征情況、心功能、心電圖。體征包括心臟擴大、肝大、心動過速、唇紺、浮腫；心電圖包括房室擴大、傳導(dǎo)阻滯、ST-改變、異位心律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征 經(jīng)過治療,B、C兩組的體征改善優(yōu)于A組 (P＜0.05)。見表1。

2.2 心功能 治療后,A組心功能Ⅱ級4例,Ⅲ級9例,Ⅳ級7例；B組心功能Ⅱ級10例,Ⅲ級9例,Ⅳ級1例；C組心功能Ⅱ級11例,Ⅲ級8例,Ⅳ級1例。B、C兩組心功能優(yōu)于A組(P＜0.05)。

2.3 心電圖 治療后,B、C兩組的心電圖指標(biāo)優(yōu)于A組(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者體征改善情況［n(%)］

表2 三組心電圖指標(biāo)情況比較［n(%)］

3 討論

慢型克山病在克山病中是最為常見的一種,威脅著病區(qū)患者的生命健康,已經(jīng)成為了地方防治的重點疾病之一。臨床上常用卡托普利和美托洛爾治療,兩種藥物均有著良好的療效。據(jù)研究,卡托普利和美托洛爾能夠明顯改善患者的心功能,促進心臟代謝,并對神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活起到阻斷的作用,實現(xiàn)心肌重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)或延緩,促進運動耐量的提升,從而延長患者的生存周期,減少死亡［3,4］。卡托普利是人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到直接的作用,通過抑制該系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ,從而對醛固酮分泌起到抑制作用。在使用利尿劑患者中該藥物能夠發(fā)揮更大的效果。美托洛爾也常與利尿藥以及血管擴張劑聯(lián)合使用,廣泛用于心絞痛。它是一種選擇性β1受體拮抗劑,能夠?qū)颊叩男穆势鸬綔p慢的效果,使心輸出量減少,降低收縮壓；同時能夠使房室傳導(dǎo)減慢,降低竇性心率［5］。

本次研究中,B、C兩組的臨床體征改善程度明顯優(yōu)于A組；且B、C兩組的心功能和心電圖指標(biāo)也明顯得到了更大的改善,說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合這兩種藥物具有更顯著的療效。

綜上所述,對慢型克山病患者的治療,采取常規(guī)藥物聯(lián)合卡托普利或美托洛爾有助于改善患者的心功能,從而降低死亡率。

［1］孫玉曉,朱延河,朱建宏,等.慢型克山病患者血清蛋白質(zhì)雙向凝膠電泳圖譜分析.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,44(3): 388-392.

［2］周強,徐道韞.卡托普利及美托洛爾治療慢型克山病療效觀察.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2013,29(12):1090-1093.

［3］王麗娜,牛小麟.卡托普利與普萘洛爾對慢型克山病患者的治療效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,10(5):41-43.

［4］席瓊,吳建明.心肌再同步化治療方法應(yīng)用于慢型克山病的病理機制分析及綜述.中國地方病防治雜志,2014,29(4):282.

［5］李宏偉.自然慢型克山病135例臨床分析.疾病監(jiān)測與控制,2012,6(5):302.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.090

2016-01-25］

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