老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義探討

郭靜君

老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義探討

郭靜君

目的探討老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義。方法回顧總結84例老年白內障患者的臨床資料。結果本組給予手術治療的72例患者手術前視力≥0.30患者占33.3%、手術后視力≥0.30者占68.1%,患者術后視力較治療前明顯改善(P＜0.05)。觀察組中術后視力提高≥0.30的患者占65.6%、對照組中術后視力提高≥0.30的患者占70.0%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論老年白內障患者手術前應用綜合因素評估有著重要的臨床意義,能夠幫助患者準確評估自身手術禁忌證,避免不必要的白內障手術,同時依據評估結果給予符合標準的患者對癥治療后同樣能夠取得良好的手術效果,值得臨床推廣。

老年白內障；術前；綜合因素；臨床意義

當前老年白內障患者的治療主要包括手術和藥物治療兩種方法［1,2］,本次研究將探討老年白內障患者手術前給予綜合因素評估對患者整體手術效果的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年4月收治的老年白內障患者84例,男50例,女34例,年齡50～90歲,平均年齡(71.1±8.5)歲。代謝性白內障30例、繼發性白內障24例、單純性老年白內障18例、外傷性白內障12例。同時本組患者術前視力水平中光感＜0.05者31例、0.05～0.30者28例、＞0.30者25例。

1.2 評估方法 檢查患者以下生命體征指標,包括血壓水平(收縮壓以及舒張壓)、心臟功能(心功能分級)、心率等。其中收縮壓＜170mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓＜90mm Hg者可以直接實施手術；心功能Ⅰ～Ⅱ級患者可直接實施手術,心功能Ⅲ級患者應該在術前給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療改善后再實施手術,同時給予患者術前、術中以及術后血流動力學常規指標檢測以及心電圖監測；心率檢查結果顯示存在偶發早搏、竇性心動過緩同時心率≤50次/min、Ⅰ度或者Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯(AVB)、束支傳導阻滯類型患者可以直接實施手術,然而患有頻發性早搏、慢性房顫者需要先經過對癥處理后才能謹慎實施手術,同時針對高度或者Ⅲ度AVB、病態竇房結綜合征以及房顫伴長間歇患者需要經過對癥治療后,于患者術前安置臨時或者永久起搏器后才能謹慎實施手術。此外,本組患者給予糖尿病檢查,其中血糖水平＜8.5mmol/L者可以直接給予手術,而患有急性肺炎、消化道出血以及消化性潰瘍加重期等疾病患者則需要等待上述疾病治愈后才能給予手術。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者術前綜合因素評估結果 依據排除標準,本組中有12例無法給予手術治療,剩余72例均正常給予手術治療。其中嚴重高血壓1例、心功能Ⅳ級1例、重癥糖尿病1例、肝硬化腹水伴上消化道出血1例,符合全身癥狀排除標準者4例；而患有眼底出血癥狀者1例、糖尿病視網膜病變者1例、玻璃體積血者2例,符合眼部癥狀排除標準者4例。

手術治療的72例患者中,經過對癥處理并治愈后實施手術的32例,設為觀察組；未經過對癥處理就直接實施手術的40例,設為對照組。觀察組中嚴重高血壓12例、心律失常13例(頻發性室性早搏5例、頻發性房性早搏2例、慢性房顫2例、Ⅱ度Ⅱ型AVB1例、病態竇房結綜合征2例、房顫伴長間歇1例)、心功能等級為Ⅲ級3例、糖尿病2例、消化性潰瘍加重期1例、肺部感染1例；對照組中無明顯疾病12例、竇性心動過緩5例、偶發室性早搏4例、偶發房性早搏4例、完全性右束支傳導阻滯6例、Ⅰ度AVB3例、左前分支以及左后分支阻滯3例、完全性左束支傳導阻滯3例。

表1 72例患者術前術后視力情況比較(n)

2.2 本組患者術前術后視力改善情況 本組所有給予手術治療的72例患者手術前視力≥0.30患者占33.3%、手術后視力≥0.30者占68.1%,本組患者術后視力相比較治療前明顯改善(P＜0.05)。見表1。觀察組中術后視力提高≥0.30的患者占65.6%、對照組中術后視力提高≥0.30的患者占70.0%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后視力改善情況比較(n)

3 討論

老年白內障患者的病發原因包含多種因素的綜合作用,例如放射、自由基損傷、營養物質缺乏、化學物質缺乏以及患者體內葡萄糖和乳糖代謝障礙等多種因素,同時患者由于年齡增長造成的器官功能衰退以及遺傳因素也是非常重要的兩個方面［3］。老年白內障可以根據患者臨床表現的不同分為皮質性年齡相關性白內障、核性年齡相關性白內障以及囊膜下渾濁性白內障三種類型,其中皮質性白內障是臨床最為常見的老年白內障類型,患者又可以根據其病情程度以及臨床癥狀的不同分為初發期、進展期、成熟期以及過熟期4種類型。白內障本質上屬于老年人眼部退化性疾病,也屬于可治療的致盲性老年性眼部疾病,然而老年白內障患者具有體質較差、器官功能衰退、易伴有心腦血管疾病、糖尿病等特點,因此老年白內障患者的手術治療較為復雜,需要根據患者的實際情況制定合適的手術方案。

［1］劉會英.老年白內障患者手術前應用綜合因素評估的臨床意義.臨床醫學,2012,32(3):100-101.

［2］王雪萍,吳自求.高齡患者白內障手術前風險評估及對策.中華眼外傷職業眼病雜志,2012,34(4):289-291.

［3］王麗麗.淺析老年白內障術前應用綜合因素評估的臨床意義.中國實用醫藥,2014,9(4):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.070

2016-02-29］

450006 河南省鄭州市第二人民醫院眼科