腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比分析

肖萍萍

腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比分析

肖萍萍

目的觀察比較腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法90例子宮肌瘤患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例,對照組進行開腹手術,觀察組采用腹腔鏡手術,比較兩組臨床治療效果及出血量、手術時間、排氣時間、住院時間、并發癥發生情況。結果觀察組總有效率97.78%顯著高于對照組82.22%(P＜0.05),觀察組出血量、并發癥發生率、住院時間、排氣時間明顯少于對照組(P＜0.05)。結論針對子宮肌瘤患者,腹腔鏡手術具有創傷小、并發癥少、恢復快等優勢,是子宮肌瘤患者治療的首選方法,值得臨床推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術；臨床效果

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤,是女性常見的良性腫瘤,多因子宮平滑肌細胞增生所致,是子宮中少量纖維結締組織被作為支持組織所形成的一種腫瘤［1］。臨床治療以手術為主,包括開腹與腹腔鏡手術。本院針對90例子宮肌瘤患者進行分析,探討對比不同手術方式的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的90例子宮肌瘤患者,所有患者入院時均經超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查確診。納入標準［2］：結合臨床癥狀,經超聲、宮腔鏡、CT或MRI檢查確診為子宮肌瘤；刮宮排除惡性病變；手術均經患者及其家屬簽字同意,自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎臟器及造血系統嚴重疾病者；月經不調者及無法耐受手術者。患者年齡26～55歲,平均年齡(33.61±8.41)歲；病程1～13年,平均病程(7.23±3.34)年；肌瘤直徑3.1～5.4cm,平均直徑(4.23±1.61)cm；隨機將患者分為觀察組和對照組,各45例。

1.2 治療方法 對照組患者接受開腹手術,常規開腹,于子宮體部注入6 U垂體后葉素,肌瘤突出處切開子宮肌層,切除肌瘤,間斷縫合后關閉瘤腔。觀察組患者采用腹腔鏡手術,具體如下。常規消毒鋪巾,全身麻醉后建立二氧化碳氣腹,氣壓控制在12～14mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),觀察子宮肌瘤位置、大小、數目、粘連情況,鏡頭直視下于腹部兩側取1～2cm操作孔,將手術器械置入,仔細觀察腹腔臟器,分離粘連。肌壁間肌瘤,在突出位置,采用單極電凝鉤切開肌瘤表層肌層達到肌瘤包膜,抓鉗將肌瘤向外牽拉,鈍性分離。漿膜下肌瘤,雙極電凝完全切除肌瘤蒂部,創面電凝止血。采用1號微喬可吸收線褥式全層縫合止血。采用電動粉碎器旋切取出肌瘤,沖洗腹腔,排除氣體,縫合操作孔和置鏡孔,敷料覆蓋切口。

1.3 觀察指標及療效判定標準 參考子宮肌瘤療效評估標準［3］,分為優、良、差。優：術后1～2 d可自由下床活動,傷口無疼痛；良：術后2 d傷口輕微疼痛,活動時較明顯；差：術后2 d傷口疼痛非常明顯。總有效率=(優+良)/總例數×100%。觀察兩組手術時間、排氣時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.78%(優34例、良10例、差1例)明顯高于對照組82.22%(優23例、良14例、差8例)(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組出血量、排氣時間、住院時間明顯低于對照組(P＜0.05),兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。觀察組并發癥發生率6.67%低于對照組20.00%(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 倒數 出血量(ml) 手術時間(min) 排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 45 75.0±13.7a 110.2±12.3 15.1±4.1a 4.2±2.3a對照組 45 97.8±10.1 104.1±12.4 28.3±5.7 8.0±1.6t1.84 1.02 1.93 2.07P0.04 0.96 0.03 0.02

3 討論

手術是治療子宮肌瘤常見方法,開腹手術適應證廣泛,不受肌瘤位置、數目、大小限制,尤其是對多發肌瘤,盆腔多次手術史等患者較為適用［4］。因此,目前針對子宮肌瘤的主要治療方法還是手術切除,但傳統的經腹子宮切除術創口較大、視野不清晰、并且患者術后恢復較慢。隨著微創手術的發展,腹腔鏡技術水平不斷提高,具有微創等優勢,得到了臨床認可。

本文結果顯示,觀察組患者手術治療總有效率97.78%,高于對照組82.22%,觀察組患者的排氣時間、出血量、住院時間低于對照組,說明腹腔鏡手術治療子宮肌瘤創傷小,出血量少,術后恢復快,并發癥發生率低,減輕患者痛苦,縮短住院時間,臨床效果顯著。腹腔鏡手術的優勢在于通過放大手術視野,使醫師操作更便捷,同時可直觀觀察到患者腫瘤組織大小及鄰近組織情況,便于采用電凝和電切完成切割和閉合組織,避免對內臟產生傷害,并減少患者腸粘連、腸梗阻等情況。

總之,腹腔鏡手術治療子宮肌瘤效果顯著,出血量少、并發癥少、恢復快,可減輕患者痛苦,縮短住院時間,值得臨床推廣。

［1］趙艷,馬瑞華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的對比分析.中國實用醫藥,2013,8(1): 43-44.

［2］曾志剛.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤50例臨床分析.中外醫學研究,2012,25(27):41.

［3］黃秀斌,周榮向,秦棠妮,等.改良腹腔鏡輔助陰式子宮切除術行大子宮切除89例臨床觀察.實用婦產科雜志,2013,29(1):67-69.

［4］張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量的比較及其影響因素分析.山東醫藥,2013,53(1):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.030

2016-01-20］

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