低頻神經肌肉刺激分娩鎮痛對產婦臨床影響及價值

簡麗萍

低頻神經肌肉刺激分娩鎮痛對產婦臨床影響及價值

簡麗萍

目的探討低頻神經肌肉刺激對產婦分娩鎮痛的效果以及臨床應用價值。方法160例單胎頭位初產婦,隨機分為研究組與對照組,各80例。對照組采用傳統助產士幫助分娩,研究組在對照組基礎上使用低頻神經肌肉刺激,采用視覺模擬評分方法記錄產婦分娩鎮痛程度以及記錄兩組產婦產程時間、產后出血量和新生兒窒息率并進行比較。結果研究組分娩疼痛程度明顯優于對照組(P＜0.05)；兩組產婦產后2 h出血量及新生兒窒息率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組第一產程活躍期平均時間短于對照組(P＜0.01)。結論低頻神經肌肉刺激對產婦分娩具有鎮痛效果,明顯縮短第一產程、降低剖宮產率,有一定的臨床應用,值得在后期臨床中進一步推廣及應用。

低頻神經肌肉刺激；分娩鎮痛；產婦；臨床應用

產婦在分娩過程中由子宮收縮引起的疼痛會貫穿整個分娩過程［1,2］,產婦對分娩的疼痛需要有充分的思想準備并做出適宜的應激。本次研究選取本院收入的160例單胎頭位初產婦,研究探討低頻神經肌肉刺激對產婦分娩鎮痛的效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5～12月本院收入的160例單胎頭位初產婦。納入標準：均為本院婦產科收入確診者,年齡21～37歲；排除標準：①正接受相關治療,可能對本研究觀察指標產生影響者；②患有嚴重肝、腎、心等系統性疾病者；③特征人群,包括未成年、精神病患者等［2］。隨機將產婦分為研究組與對照組,各80例。研究組患者年齡21～36歲,平均年齡(28.8±2.4)歲,孕周37～41周。對照組患者年齡22～37歲,平均年齡(29.4±3.2)歲,孕周36～41周。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。產婦與家屬均與本院簽署知情同意書,劃分責任范圍,避免不必要的糾紛。

1.2 方法 對照組采用有經驗的助產士一對一陪伴分娩,為產婦在分娩前后提供心理、生理等多方面的支持,幫助產婦在分娩過程中保持體力、輔助其以舒適體位進行休息,采用相關儀器進行母嬰體征監控。

研究組在對照組基礎上加用低頻神經肌肉刺激。在分娩監控過程中,若產婦子宮口開放≥3cm時或產婦自身疼痛已到忍耐極限要求鎮痛時,給予低頻肌肉刺激,在子宮口完全開放時停止刺激操作。操作方法：將低頻神經肌肉刺激儀器輸出線分別接在產婦的左右手腕和腰骶部兩側的電極片上,根據宮縮情況按治療參數調節按鈕遞增或遞減。

1.3 觀察指標及評價標準［3］采用視覺模擬評分方法記錄產婦分娩鎮痛程度,將產婦疼痛程度標注于10cm的線段上,左端表示無明顯疼痛,右端表示極度疼痛。疼痛判定標準：8～10cm為重度疼痛,5～7cm為中度疼痛,≤4cm為輕度疼痛。記錄兩組產婦第一產程時間、產后出血量及新生兒窒息率,并進行統計學分析與比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩疼痛程度比較 研究組分娩疼痛程度明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦第一產程時間比較 研究組第一產程活躍期平均時間短于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組產婦娩疼痛程度比較［n(%)］

表2 兩組產婦第一產程時間比較(±s,h)

表2 兩組產婦第一產程時間比較(±s,h)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 第一產程時間對照組 80 5.14±1.90研究組 80 4.15±1.41at3.742P0.000

2.3 兩組產婦產后出血量及新生兒窒息率比較 兩組產婦產后2 h出血量及新生兒窒息率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后出血量及新生兒窒息率比較［±s,n(%)］

表3 兩組產婦產后出血量及新生兒窒息率比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數 產后2 h出血量(ml) 新生兒窒息對照組 80 200.7±48.7 4(5.0)研究組 80 198.5±50.1a 2(2.5)at/χ2 0.104 0.025P0.933 0.875

3 討論

女性整個分娩過程中,由于子宮發生強烈的收縮,產婦下腹會感受到強烈的疼痛,少數產婦腰部內側等處感受到疼痛感。部分調查顯示,產婦由于宮縮導致的疼痛感與經期痙攣性疼痛類似［4］。分娩時有外陰以及會陰等部位發生擴展而劇烈變型,導致產婦亦感受到灼燒性疼痛［5］。因此,在分娩前產婦應對疼痛感有較為充分的思想及生理準備。臨床鼓勵產婦及家屬多與責任醫師進行交流,確認并選擇適宜的分娩方式,并據情況讓醫生指導分娩應該做的準備,如進行呼吸法練習等［6］。

臨床部分報道［7］指出,產婦因自身應激反應以及在其他產婦痛苦呻吟影響下,自身交感神經因刺激而導致興奮,增加了兒茶酚胺等物質的釋放導致子宮血管發生收縮、宮縮抑制,最終導致產婦發生產程時間大幅度延長、胎兒狀態下降或發生窘迫等情況,產婦內環境紊亂等不良后果。目前,中國對于分娩鎮痛研究還處于初步階段［8］,臨床應用較少,因此研究探討有效的鎮痛方法具有重要的臨床意義。

本次研究結果顯示,研究組分娩疼痛程度明顯優于對照組(P＜0.05)；兩組產婦產后2 h出血量及新生兒窒息率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組第一產程活躍期平均時間短于對照組(P＜0.01)。

綜上所述,對于低頻神經肌肉刺激具有一定的鎮痛效果,有效合理的護理和指導能夠減輕產婦分娩疼痛并縮短產程時間,操作安全簡單,可提高產婦的生活質量,值得在后期臨床中進一步研究及應用。

［1］黎秋妹,林少虹,劉群艷,等.低頻神經和肌肉刺激儀在產婦鎮痛分娩中的應用及護理.現代臨床護理,2013,8(6):16-19.

［2］周桂蘭.導樂分娩鎮痛儀聯合利多卡因宮頸局部注射用于分娩鎮痛的臨床效果觀察.中國實用醫藥,2013,8(11):151-152.

［3］羅小玲,陳世彪.分娩鎮痛對產婦血Th1/Th2型細胞因子平衡的影響.臨床麻醉學雜志,2009,25(7):603-605.

［4］榮利.孕婦在產程中采取不同體位對分娩影響的研究進展.中華現代護理雜志,2011,17(12):1482-1284.

［5］王會艷.導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛的臨床觀察.山西醫藥雜志,2013,42(16):920-921.

［6］任曉婭,劉艷云,田亞菊,等.分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀減輕產痛的效果及對產程和分娩方式的影響.現代中西醫結合雜志,2015(8):831-833.

［7］樂江華,勞一平,莫訓群,等.導樂分娩鎮痛工作站對分娩的效果觀察.廣西醫學,2014(9):1295-1296.

［8］黎秀萍,曾垂應.硬膜外阻滯全程分娩鎮痛對產婦有效性和新生兒的安全性探討.廣州醫學院學報,2012,40(4):23-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.214

2016-03-29］

516001 廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產科