腦中風并失語癥患者的語言康復訓練及護理干預

黃紅

腦中風并失語癥患者的語言康復訓練及護理干預

黃紅

目的探討腦中風并失語癥患者早期康復治療及護理干預。方法96例腦中風并失語癥早期患者,隨機分為對照組和治療組,各48例。對照組采用常規治療及護理,治療組在對照組基礎上進行語言康復訓練,對治療前后語言功能進行評價和比較。結果治療組總有效率為93.75%,優于對照組的52.08%(P＜0.05)。治療組治療后的語言功能評分改善明顯,且優于對照組(P＜0.05)。結論腦中風并失語癥患者早期聯合治療對語言功能康復訓練有明顯療效,值得臨床進一步研究。

腦中風；失語癥；康復訓練；護理干預

腦中風是臨床常見病、多發病,75%的存活者均存在有不同程度功能障礙。失語癥占急性腦中風的38%［1］,嚴重影響患者的身心健康及患者的學習、工作、社交及生活質量。如何做好失語癥患者的語言矯治及心理護理干預,早期開始語言康復訓練也十分重要。本文觀察腦中風后失語癥患者的早期語言康復訓練及護理可有效改善患者的語言功能,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2015年11月收治的96例急性腦中風后失語癥患者,文化程度均在小學以上,均伴有右側肢體運動功能障礙。其中男50例,年齡39～69歲；女46例,年齡47～70歲；中位年齡62.3歲,均經腦CT或磁共振確診,其中腦梗死59例,腦出血37例。輕度失語40例,中度失語48例,重度失語8例。運動性失語(Broca)40例,感覺性失語(Wernicke)36例,混合性失語20例。均無嚴重意識障礙及心、肺功能并發癥。將患者隨機分為治療組與對照組,各48例。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療。治療組在對照組基礎上當患者生命體征平穩、神志清晰、能配合治療時給予早期語言功能強化訓練。采用刺激促進法(schuell)進行語言康復訓練,Broca失語以訓練表達和文字閱讀為主；Wernicke失語以訓練口頭和文字稱呼為主；混合性失語采取綜合訓練［2］,語言康復場所應保持安靜,不影響患者訓練的注意力。① 聽理解訓練：康復治療師把5～10張圖片放于桌面,說出一單詞的名稱,患者從擺放的圖片中指出相對應的圖片。②稱呼訓練：由圖片引出稱呼,向患者出示多張圖片,逐張地問患者“這是什么?”患者回答不出或錯答,用描述圖內容的用途或詞頭音提示。③復述訓練：患者面前擺放好圖片或文字做提示,此種方法適用于重癥失語患者,輕癥患者可直接由患者復述。④閱讀理解：常用的方式有詞-圖匹配或圖-詞匹配,詞與圖的匹配方法為擺放5～10張圖片,將詞卡交患者做1/5選擇,圖與詞的匹配則相反,輕癥患者可閱讀句子或文章,從答案中選出正確的答案。⑤書寫障礙重癥患者：先由詞-詞匹配開始訓練,逐步過渡到看圖、命名、書寫、聽寫等。0.5～1.0 h/次,3～5次/周,2～6周為1個療程。失語癥Schuell刺激療法的主要原則：①強聽覺刺激；②適當語言刺激；③多途徑語言刺激；④反復利用感覺刺激；⑤刺激應引出反應；⑥正確反應要強化［3］。根據患者的不同癥狀靈活應用。

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療前后語言功能評分及臨床療效。療效評定采用康復研究中心漢語失語癥標準［3］。顯效：患者語言功能康復提高＞2個級別；有效：患者的語言功能康復提高1個級別；無效：患者的語言功能康復級別無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.75%,高于對照組的52.08%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后語言功能評分比較 治療組治療后語言功能評分明顯改善,且組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組治療前后語言功能評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后語言功能評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05; 與治療前比較,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 48 51.1±7.9 33.1±5.0ab對照組 48 48.8±9.8 45.8±10.6

3 討論

腦中風引起的語言障礙,是患者無意識功能障礙,語言表達和理解能力受損或缺失,非聽覺或視覺下降或喪失所致［4,5］。醫護人員應掌握語言康復訓練的正確方法,語言康復訓練開始越早,康復效果就越好。同時應注意以下幾點：①正確判斷失語癥的類型及程度,針對患者實際情況、文化程度、職業、興趣、能力等制定合理的康復訓練計劃,使康復訓練治療個體化。語言康復首先要針對日常生活和社交活動能力,隨后才是職業康復訓練。②語言康復訓練應堅持不懈、持之以恒,訓練可達到30 min/d以上,應分多次。③創造良好的家庭及周圍語言交流環境。無論何類型的失語,康復環境都是語言康復訓練非常重要的條件,熟悉的環境和人際關系可調動患者進行語言康復訓練的積極性。因此語言康復訓練過程中應采用醫院加家庭的場景方式,讓患者家屬參與語言康復訓練至關重要。④語言康復療程長。在醫院的語言康復訓練只是語言康復訓練的一部分,失語癥患者的康復期多在出院后,回歸家庭與社會是語言康復訓練的最終目標,出院后語言康復訓練是鞏固療效的重要措施,也是防止語言能力退廢的最有效環節。因此醫護人員在患者住院期間應作好患者出院健康指導,認真教會患者及家屬掌握必要的語言康復訓練知識及方法,重視患者出院后家庭語言康復訓練,讓家屬督促患者進行語言康復訓練及鞏固服藥,持之以恒,提高失語癥患者語言康復訓練的依從性及自我調節能力［5］。鼓勵患者參加適宜的社會交往及人際溝通活動,對某種現象或事物發表自己看法,聽廣播、看電視,利用聽覺、視覺的幫助糾正患者的發音,有利于促進語言功能的康復。本組臨床資料中,有少數病例治療療效欠佳,單純Broca失語易恢復,Broca區大面積損傷及額頂葉廣泛損傷的運動性或混合性失語及病程長者不易恢復。混合性失語癥患者療效較顯著。有待進一步進行臨床探討。

［1］常暉,常樂軍.腦血疏口服液聯合語言訓練治療腦中風失語癥的臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(8):952-953.

［2］徐玲,鄧鈺金.14例腦卒中后語言障礙的康復治療.中國康復,2000,15(4):229-230.

［3］王擁軍.神經病學臨床評定量表.北京:中國友誼出版公司,2005:140-158.

［4］李大年.現代神經內科學.濟南:山東科學技術出版社,2002: 164-165.

［5］趙守梅,楊瑞蘭.58例中風并失語癥病人的早期語言康復訓練及護理體會.河南實用神經疾病雜志,1999(5):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.194

2016-02-29］

451191 河南省第二人民醫院