30例顱內動脈瘤栓塞術后應用尼莫同防治腦血管痙攣的護理體會

杜鳳蓮 陳愛清 謝蓮花 卓秋娃 溫梅娣

30例顱內動脈瘤栓塞術后應用尼莫同防治腦血管痙攣的護理體會

杜鳳蓮 陳愛清 謝蓮花 卓秋娃 溫梅娣

目的對顱內動脈瘤栓塞術后患者行尼莫同干預,觀察其在腦血管痙攣方面的影響以及護理措施。方法60例行顱內動脈瘤栓塞術治療的患者,按照隨機數字表法分為研究組與參照組,各30例。參照組患者行常規護理,研究組患者行尼莫同+護理干預,對比兩組患者術后并發癥發生率。結果研究組患者并發癥發生率為13.33%,參照組為60.00%,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對顱內動脈瘤栓塞術后患者行尼莫同+護理干預,可以顯著減少患者術后并發癥發生情況,降低患者出現腦血管痙攣的可能,避免患者致殘,提高患者的生命質量以及生存質量,可在臨床推廣應用。

顱內動脈瘤栓塞術；尼莫同；腦血管痙攣；護理體會

顱內動脈瘤屬于常見急性腦血管病,其具有高危性,會給患者的生命健康與安全造成巨大威脅［1］。該病癥在臨床治療后,極易并發腦血管痙攣疾病(CVS),導致患者出現缺血性神經功能障礙,不利于患者預后。血管內栓塞治療具有創傷較小的特點,因此,近些年受到了顱內動脈瘤早期治療的高度青睞,在一定程度上降低了患者的致殘可能性［2］。不過,該術式需要在患者血管內長時間留置導管,加之其他因素的刺激作用,如栓塞材料等,患者術后出現腦血管痙攣的幾率較高［3］。本院為了進一步改善顱內動脈瘤栓塞術治療效果,患者術后,對其行尼莫同+護理干預,效果顯著,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院于2014年1月～2016年1月收治的60例行顱內動脈瘤栓塞術治療的患者,按照隨機數字表法分為研究組與參照組,各30例。參照組女12例,男18例,年齡33～72歲,平均年齡52.5歲；頭部CT檢查：1例蛛網膜下腔出血合并腦室出血,29例蛛網膜下腔出血；數字減影血管造影(DSA)檢查：4例基底動脈瘤,3例椎動脈瘤,3例大腦中動脈瘤,10例后交通動脈瘤,10例前交通動脈瘤；Hunt-Hess術前分級：16例Ⅰ～Ⅱ級,13例Ⅲ級,1例Ⅳ級。研究組女13例,男17例,年齡34～75歲,平均年齡54.5歲；頭部CT檢查：2例蛛網膜下腔出血合并腦室出血,28例蛛網膜下腔出血；DSA檢查：3例基底動脈瘤,2例椎動脈瘤,2例大腦中動脈瘤,11例后交通動脈瘤,12例前交通動脈瘤；Hunt-Hess術前分級：14例Ⅰ～Ⅱ級,15例Ⅲ級,1例Ⅳ級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對參照組患者行常規護理,對研究組患者行尼莫同+護理干預。具體如下。

1.2.1 尼莫同治療 術后對患者行尼莫同注射液治療：取10 mg/50ml的尼莫同注射液通過靜脈行微量泵入,泵入速度控制為0.5 g/(kg·min),持續使用2周。由于尼莫同注射液具有一定的刺激性,護理人員要對患者面色、血壓進行密切觀察,適當調整泵入速度,觀察輸入血管情況,有無外滲；定期檢查患者的心電圖以及肝腎功能,如果發現患者谷丙轉氨酶(CPT)升高,立即停藥。

1.2.2 心理護理 患者普遍存在恐懼、緊張等負性情緒,護理人員應參考患者接受能力、認知水平,指導其正確的放松技巧以及心態調整方法,并通過耐心宣教,穩定患者情緒。

1.2.3 置管護理 對患者反復行腰椎穿刺術或行腰大池置管,可對患者蛛網膜下腔出血進行快速清除,減少患者出現腦血管痙攣的情況。護理人員要對引流管進行妥善固定,避免其出現扭曲、脫落、堵塞等情況,保證引流順暢；對患者腦脊液的量、質、顏色進行密切觀察。值得注意的是,引流管護理過程中,護理人員要保證手衛生,減少病房人員流動量,保證所有操作均符合無菌要求,避免患者出現導管感染。

1.2.4 三高療法護理 ①保證患者具有較高的血容量,以降低患者血液的粘滯度,改善患者腦組織微循環,保證灌注壓有效,可以避免患者出現延遲性腦缺血；②患者入院后,持續監測患者的血壓,避免出現血壓驟升情況,保證患者血壓穩定；③遵醫皮下注射低分子右旋糖酐,靜脈輸入速碧凝,口服腸溶阿司匹林,促使患者血粘度、紅細胞壓積降低,避免患者血管內形成血栓,改善腦組織供養以及微循環［4］。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者術后1例出現腦血管痙攣,3例出現遲發性缺血性神經功能障礙,并發癥發生率為13.33%；參照組患者術后7例出現腦血管痙攣,10例出現遲發性缺血性神經功能障礙,1例Hunt-Hess術前分級為Ⅳ級的患者出現單側肢體輕癱,并發癥發生率為60.00%,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%),%］

3 討論

顱內動脈瘤患者的蛛網膜下腔大量出血,可在一定程度上損傷患者的腦組織,甚至誘發腦動脈痙攣情況,而且通過血管栓塞術治療顱內動脈瘤,需要在血管內長期留置彈簧圈或支架,在一些刺激因素的影響下,患者也極易出現腦血管痙攣并發癥,威脅患者的生命健康與安全［5,6］。

本次實驗過程中,對顱內動脈瘤栓塞術后患者行尼莫同+護理干預,患者術后出現腦血管痙攣的幾率較低,在很大程度上改善了患者的治療效果：本次實驗結果顯示,研究組患者術后并發癥發生情況明顯優于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05),與劉玲玲等［5］的研究結果相似,可見,本研究結果具有臨床廣譜性,安全可靠。

綜上所述,在顱內動脈瘤患者行栓塞術治療后,對其行尼莫同+護理干預,可以有效降低患者出現腦血管痙攣的可能性,避免患者罹患缺血性神經功能障礙,改善患者預后,提高患者臨床治療效果,強化患者的生存質量,現實意義以及臨床效果顯著,值得臨床推廣。

［1］靳玉萍,程春梅,劉萍,等.尼莫同防治顱內動脈瘤蛛網膜下腔出血所致腦血管痙攣的護理體會.安徽醫藥,2011,15(8): 1050-1051.

［2］凌學健,李麗霞,劉緒鳳,等.尼莫同防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護理.國際護理學雜志,2010,29(1):119-120.

［3］吳世菊,吳軍玲,田碩,等.尼莫同在高血壓腦出血患者中的應用及護理.中華全科醫學,2013,11(6):974-975.

［4］王文利.56例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣護理體會.中國藥物經濟學,2013,3(5):520-521.

［5］劉玲玲,張瓊,張芳,等.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察及護理.中國實用醫藥,2011,6(33):196-197.

［6］李依.法舒地爾與尼莫通治療蛛網膜下腔出血引起的血管痙攣的療效比較及護理.海峽藥學,2013,25(5):232-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.186

2016-04-05］

524037 湛江中心人民醫院神經外二科