趾甲皮瓣游離移植拇指再造術的圍術期護理觀察

劉寶華 朱杜鵑

趾甲皮瓣游離移植拇指再造術的圍術期護理觀察

劉寶華 朱杜鵑

目的探析趾甲皮瓣游離移植拇指再造術的圍術期護理效果。方法84例受外傷皮膚缺損合并深部組織損傷患者,隨機分為觀察組和對照組,各42例。對照組實施圍術期常規護理,觀察組實施圍術期術前、術中、術后等的針對性護理,觀察記錄與比較兩組患者的臨床護理效果。結果觀察組患者的拇指再造功能優良率為85.7%,高于對照組的52.4%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論趾甲皮瓣游離移植拇指再造術圍術期實施針對性護理的效果較為明顯,臨床可推廣應用。

趾甲皮瓣游離移植拇指再造術；圍術期；護理

手在人類日常勞動與生活中不可或缺［1］,拇指在手部功能中占40%左右,且拇指的對掌、外展等操作,均和其余手指存在相對關系,能夠進行捏、握等手部操作,拇指缺損會對患者的手功能產生極大的影響［2,3］。作者以本院治療的84例受外傷皮膚缺損合并深部組織損傷患者為研究對象,以統計分析趾甲皮瓣游離移植拇指再造術的圍術期護理效果,現將探究經過與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年12月本院救治的84例受外傷皮膚缺損合并深部組織損傷患者,均接受游離移植第二趾趾甲瓣修復甲床缺損治療。將患者隨機分為觀察組與對照組,各42例。觀察組男25例,女17例,年齡20～52歲,平均年齡(33.6±6.4)歲,受傷原因如下：18例沖壓傷,12例絞傷,8例電鋸傷,4例爆炸；對照組男27例,女15例,年齡19～55歲,平均年齡(32.9±6.1)歲,受傷原因如下：20例沖壓傷,14例絞傷,6例電鋸傷,2例爆炸。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施圍術期常規護理,定期清理患者皮膚,并實施心理護理、皮膚準備以及術前準備等常規護理措施；觀察組患者實施圍術期術前、術中、術后等的針對性護理。具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 由于肢體離斷導致患者普遍存在悲觀、絕望等消極情緒,且對肢體殘疾后的影響過于擔心,對治療后的效果期望較高,因此在臨床治療中,需要護理人員更加細致耐心的護理服務,并將手術治療成功案例介紹給患者及其家屬,以緩解患者緊張、憂慮等不良情緒,增強患者治療的信心。

1.2.1.2 皮膚準備 術前護理人員需對患者的供區皮膚進行仔細觀察,以查看是否存在足癬、瘢痕、破損等情況,術前3 d患者需使用溫水進行清洗,2次/d,并通過洗必泰進行擦拭,修剪患者指甲。受區皮膚則需按照規定要求進行無菌換藥,并對患者傷口部位的分泌物顏色、異味等進行仔細觀察,并開展藥敏試驗與分泌物培養,術前0.5～2.0 h遵醫囑給予患者抗生素。

1.2.1.3 術前準備 護理人員在術前1 d需來病房探視,以了解患者的病情變化與手術準備情況,同時將手術室環境與麻醉方式等介紹給患者及其家屬,向患者強調手術注意事項。

1.2.2 術中護理 待患者進入手術室后,護理人員需對患者的手術部位與身份進行仔細核對,并為患者構建靜脈通道,保證患者復合組織在移植治療后的血管質量,同時護理人員協助麻醉醫生進行麻醉。患者選擇平臥位,上肢外展角度60～70°,保證患者的舒適度,避免手術時間過長導致患者不適。患者的受區與供區分別使用電動止血帶與綁扎止血帶進行止血,并對使用時間進行詳細記錄,每間隔1 h患者需進行放松,時間5～10 min,但需注意患者的上下肢放松不可同時進行,以避免止血帶性休克的發生。護理人員需對患者的意識與情緒變化進行密切觀察,以及時發現患者的異常情況給予有效處理,提高臨床治療效果。

1.2.3 術后護理 術后患者返回病房,護理人員為患者營造良好、舒適的環境,溫度20～25℃間,濕度50%～60%間,如有需要可使用罩烤燈實施局部加溫,以避免血管痙攣的發生。患者需禁煙以防引起血管栓塞與痙攣。同時護理人員需向患者強調術后體位的重要性,以防對患者再造指血液循環產生不良影響,避免受壓,供區下肢需抬高,以保證靜脈回流的正常,避免腫脹。術后疼痛會加快血管的收縮,造成血栓、血管腔閉塞的出現,因此給予患者鎮痛泵,根據患者的疼痛度用藥。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的拇指再造功能優良率。

1.4 評定標準 利用手外科學會編制的再造功能判定標準進行評估,涵蓋拇指的對捏功能、對掌功能、屈曲功能、力量、感覺、工作能力、綜合功能等內容,共15分,其中13～15分為優；9～12分為良；5～8分為可；≤4分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的拇指再造功能優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的拇指再造功能優良率比較［n(%),%］

3 討論

手外傷屬于我國較為常見的一種創傷性疾病,手指甲床缺損、手指缺損等不僅會影響患者手的美觀度,而且還會影響手功能,對患者的日常工作與生活產生不良影響［4］。游離足趾移植再造術患者多是由于意外傷害造成的,患者心理創傷較為嚴重,負面情緒較為明顯,圍術期護理能夠有效緩解患者的不良情緒,并指導患者手術的注意事項,提高護理人員與主治醫生的配合度,大大提高再造手術的成功率。術后患者抬高患指,能夠避免受壓,以保證拇指正常的血液循環,同時積極進行功能康復訓練,以提高患者的臨床治療效果,改善患者的生活質量［5］。

本研究中84例趾甲皮瓣游離移植拇指再造術患者,分為兩組開展探究實驗,觀察組患者的拇指再造功能優良率高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,針對性護理在趾甲皮瓣游離移植拇指再造術圍術期中的應用,不僅能夠有效提高患者拇指再造功能的優良率,而且能夠改善患者的生活質量,臨床可推廣應用。

［1］徐愛君.游離足趾移植拇指再造手術圍術期的觀察與護理.中國醫藥導報,2014,11(4):112-115.

［2］張玉,張月蘭,田娜,等.游離第二足趾再造拇指27例圍術期護理.齊魯護理雜志,2010,16(4):33-34.

［3］宋曉,安豐妹,孫媛,等.足趾移植拇指再造術修復拇指缺損50例圍術期護理.齊魯護理雜志,2010,16(4):63-64.

［4］張蘭,徐娟,陶玲,等.29例游離第二足趾拇指再造的圍術期護理.中國實用醫藥,2015,10(31):213-214.

［5］沈明霞.游離足趾移植再造指的圍術期護理.右江民族醫學院學報,2005,27(2):273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.184

2016-04-11］

深圳市寶安區科技局科研項目(項目編號：2015178)

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