小兒抽動障礙與A族溶血性鏈球菌感染的相關性研究

于鵬 于川川

小兒抽動障礙與A族溶血性鏈球菌感染的相關性研究

于鵬 于川川

目的驗證A族溶血性鏈球菌是否能引發小兒抽動障礙。方法63例A族溶血性鏈球菌感染的小兒抽動障礙患兒,隨機分為實驗組(32例)與對照組(31例),實驗組服用阿莫西林膠囊用于清除患兒體內的A族溶血性鏈球菌,對照組不給予任何藥物,比較兩組臨床療效。結果實驗組臨床總有效率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論A族溶血性鏈球菌與小兒抽動障礙很大可能上沒有關系。

小兒抽動障礙；A族溶血性鏈球菌；相關性

小兒抽動障礙是一種慢性神經障礙疾病,發病年齡早,影響兒童生活與學習,對兒童成長帶來了很大危害?；純喊Y狀表現為肢體不自主運動,嚴重者導致不自主發聲。近年,有研究結果認為小兒抽動障礙與A族溶血性鏈球菌感染有關,是該病菌引起人體自我免疫并產生的抗體作用于腦神經,造成大腦活動紊亂,使患兒產生不自主行為［1］。A族溶血性鏈球菌是一種常見的病菌,傳播途徑廣,青霉素對其有很好的殺滅效果。本次旨在驗證A族溶血性鏈球菌是否能引發小兒抽動障礙,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年8月在本院接受治療的63例A族溶血性鏈球菌感染的小兒抽動障礙患兒,隨機分為實驗組(32例)與對照組(31例)。實驗組男28例,女4例,平均年齡(6.00±2.06)歲。對照組男28例,女3例,平均年齡(6.00±2.33)歲。兩組患兒表現為身體不自覺抽動,伸臂、縮頸、搖頭、斜視、甩臂、彎腰、旋轉身體等,不自主模仿別人說話、動作,少部分患兒有不自主喉鳴、咒罵等發聲性抽動。所有患兒經臨床觀察、腦部CT、核磁共振及以往病史確診,并排除舞蹈癥、癲癇肌陣攣發作、肝豆狀核變性、藥源性不自主動作及其他錐體外系病變等病癥。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2 方法 實驗組服用阿莫西林膠囊用于清除患兒體內的A族溶血性鏈球菌,按兒童不同體重予以不同劑量的治療劑量,20～40 mg/kg,每8小時服用1次。對照組不給予任何藥物。觀察兩組患兒病情是否有好轉,并抽取實驗組患兒靜脈血,用抗鏈球菌溶血素“O”(ASO溶血法)檢測實驗組患兒體內A族溶血性鏈球菌是否被清除,具體操作如下：①靜脈血采集：采集患兒靜脈血5ml,室溫下靜置6 h,后置于離心機中,以3000 rpm/min的轉速離心15 min,取上清液用于檢驗。②檢測方法：檢測ASO值,血清中的ASO＞400 μ/L為陽性；檢測鏈球菌脫氧核糖核酸酶(ADNaseB),用3個規格的倍比血清,選用微量中和法進行測定,當ADNaseB＞0.24 μ/L時為陽性。

1.3 觀察指標及療效判定標準 以攝像頭影像觀察每例患兒單位時間的抽動次數,選取12 h總抽動次數作為研究對象,每3小時做1次統計取平均值,與患兒體內A族溶血性鏈球菌清除后48 h內的抽動次數作對比(鏈球菌清除后仍服用一定量的阿莫西林膠囊,避免再次感染)。抽動次數減少＜10%為無效,抽動次數減少10%～40%為有效,減少40%～90%為顯效,減少＞90%為痊愈。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患兒服藥前后體內A族溶血性鏈球菌檢驗結果 服藥4 d后,實驗組患兒體內A族溶血性鏈球菌完全清除。見表1。

表 1 實驗組患兒服藥前后體內A族溶血性鏈球菌檢驗結果(n,%)

2.2 兩組患兒康復情況比較 實驗組患兒用藥后體內A族溶血性鏈球菌檢測陰性,期間繼續服用阿莫西林膠囊,保障患兒在接受行為檢測前不再感染鏈球菌,5 d后觀察患兒不自主行為,發現服用阿莫西林膠囊后患兒癥狀沒有改觀,總有效率僅為6.25%,與對照組的6.45%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒康復情況比較(n,%)

3 討論

小兒抽動障礙嚴重影響著我國兒童的健康成長,常用的精神活動抑制劑只能暫時緩解不自主抽動癥狀,且具有較大副作用。然而這種病癥的詳細病因仍未確定,這給徹底根治該病癥帶來了很大困難。近年來的研究表明該病與遺傳因素、生化代謝、環境因素等有關。有研究認為該病與A族溶血性鏈球菌有關,該病菌很脆弱,常用的阿莫西林膠囊對其有很好的殺滅效果［2,3］。而小兒抽動癥是一種慢性疾病,易殺滅的鏈球菌不會長期存在,以致于讓患兒長期受到影響。除非鏈球菌會對大腦造成不可恢復性損傷,這不僅與西方的抗體理論不相符,而且經核磁共振檢測抽動癥患兒的大腦極少存在器質性病變,因此該理論值得質疑。

本文研究結果顯示,A族溶血性鏈球菌消除后,實驗組患兒的癥狀沒有明顯改觀。雖有6.25%的患兒癥狀稍有改觀,但這一結果與對照組的6.45%比較差異無統計學意義(P＞0.05),初步認為這是由于患兒病情的正常波動引起的。然而,阿莫西林膠囊不可能完全殺死體內所有的A族溶血性鏈球菌,不排除極微量的該病菌仍能造成小兒抽動障礙。由于實驗精度問題,該種可能性不能排除。期待未來的實驗能夠提取出人體由于該病菌產生的抗體,直接測試該抗體的致病性。

［1］李冰,陳黎,黃鐵栓,等.小兒抽動障礙與A組溶血性鏈球菌感染的關系.中國婦幼保健,2008(4):490-492.

［2］楊廣飛.多發性抽動癥兒童抗基底神經節抗體的檢測及與鏈球菌感染的關系.浙江大學,2005.

［3］王梅,張波,鄧小娟,等.鏈球菌感染相關性自身免疫性神經精神障礙1例.中國神經精神疾病雜志,2013,39(8):457.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.135

2016-03-02］

475000 開封市兒童醫院急診科(于鵬)；河南省人民醫院胸外科(于川川)