關于老年患者術后認知功能障礙與可溶性晚期糖基化產物受體關系的研究

丁潔 張麗新

關于老年患者術后認知功能障礙與
可溶性晚期糖基化產物受體關系的研究

丁潔 張麗新

目的探討老年手術患者術后認知功能障礙(POCD)的發生與血清可溶性晚期糖基化產物受體水平變化的關系。方法選擇137例接受擇期手術的全身麻醉(全麻)老年(≥60歲)患者,分為非POCD組(106例)和POCD組(31例),分別于術前1 d和術后3 d應用簡易精神狀態量表(MMSE)對患者的認知功能進行評定。檢測術前1 d、術后0.5 h及術后1 d外周血血清可溶性晚期糖基化終產物受體(sRAGE)水平。結果兩組老年患者在手術前1 d、術后0.5 h血清sRAGE水平表達差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1 d血清sRAGE水平表達差異有統計學意義(P＜0.05)。結論POCD的發生可能與其術后血清sRAGE水平的降低有關系。

認知功能障礙；老年；術后；可溶性晚期糖基化產物受體

POCD是老年患者在手術后經常發生的并發癥之一［1］。由于老年患者的增多,術后認知障礙相關因素及發生機制的研究日益受到重視。本文通過檢測老年患者圍術期sRAGE水平變化,探討sRAGE水平與POCD的關系,旨在為診治POCD提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月,年齡≥60歲,隨機選擇在中心醫院擇期行非心腦血管全麻手術患者137例,包括非POCD組(106例)和POCD組(31例)。麻醉分級(ASA分級)：Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：合并神經精神系統疾病、老年性癡呆、心理疾病、帕金森病或其他嚴重臟器疾病,近期服用影響精神系統功能藥物,酗酒,依照受教育程度［2］。經醫院醫學倫理委員會批準,并與患者簽署知情同意書。兩組老年患者年齡、性別、體質量指數(BMI)、手術時間、失血量、受教育程度、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s,n)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s,n)

注：兩組比較,P＞0.05

項目 非POCD組(n=106) POCD組(n=31)年齡(歲) 67.5±4.9 68.5±4.4男/女(例) 19/12 68/38 BMI(kg/m2) 24.4±3.8 23.5±4.6手術時間(min) 99.0±33.9 108.7±41.5失血量(ml) 212.9±160.4 253.8±165.1受教育程度(分) 6.9±3.4 6.4±3.0手術類型(例) 胸外科 11 3肝膽外科 10 3腹外科 43 12骨外科 23 7泌尿外科 19 6

1.2 麻醉方法 所有觀察對象均采用全麻,誘導均用咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,異丙酚1.5～2.5 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,氣管插管后行機械通氣,采用持續吸入七氟醚并間斷予以維庫溴銨、芬太尼,維持術中患者血壓(BP)、心率(HR)波動在基礎值的±30%以內及PETCO2在35～45mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)。術畢拔管后送入恢復室。

1.3 觀察指標 分別于術前1 d、術后0.5 h以及術后1 d采用EDTA抗凝管收集靜脈血5ml,標本靜置20 min后,使用離心機以3000 r/s離心15 min,取上清液-20℃保存。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組老年患者在手術前1 d、術后0.5 h內血清sRAGE水平表達比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1 d血清sRAGE水平表達比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術后1 d兩組sRAGE水平表達與術前1 d比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時點血清sRAGE水平表達(±s,pg/ml)

表2 兩組患者各時點血清sRAGE水平表達(±s,pg/ml)

注：與非POCD組比較,aP＜0.05；與術前1 d比較,bP＜0.05

組別 例數 術前1 d 術后0.5 h 術后1 d非POCD組 106 817.5±64.5 809.0±68.2 727.0±51.5bPOCD組 31 820.8±69.8 805.2±77.9 556.1±64.6ab

3 討論

臨床研究發現,血漿中sRAGE 濃度越低,炎癥反應及氧化應激相關疾病的風險越大。輕微認知受損的患者或確診老年性癡呆患者體內sRAGE低于正常水平,且sRAGE與認知能力呈正相關［3］。神經元及少突膠質細胞細胞膜上的RAGE與Aβ結合后,可啟動NF-κB系統,從而引起持久的炎癥反應、神經元毒性并致細胞死亡。

老年患者POCD的發生可能是在大腦退行性改變的基礎上,圍術期由于持續應激刺激和藥物的作用,導致中樞神經遞質穩態失調或神經退行性改變以及神經膠質細胞及神經元損傷。引起POCD的危險因素很多,包括年齡、麻醉方式、手術類型等。從本研究可以看出,除了以上因素以外,老年患者術后sRAGE含量水平的明顯降低,也是導致患者認知功能改變,出現POCD的一個重要危險因素。雖然具體機制尚待進一步研究,但是血清sRAGE含量降低與POCD的這種關系,有助于POCD的診斷,并為POCD的治療提供思路。

［1］張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社,1999: 184-188.

［2］馮麗,田玉科,王鵬.老年病人術后認知功能障礙的研究進展.實用醫學雜志,2006,22(13):1589-1591.

［3］王潭.鈣調磷酸酶調節因子1通過增強內質網中的N端糖基化上調β淀粉樣蛋白的生成.山東大學,2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.119

2016-04-06］

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