大量輸血導致血鉀變化的臨床分析

崔允霞

大量輸血導致血鉀變化的臨床分析

崔允霞

目的分析大量輸血導致血鉀發生變化的臨床研究結果。方法68例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組,同期68例非擠壓傷非輸血患者作為對照組,分析兩組患者輸血前后血鉀變化規律、影響因素。結果術后12 h,觀察組高鉀血癥發生率為11.76%(8/68),對照組為2.94%(2/68),觀察組高于對照組(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,大量輸血、血糖與高鉀血癥無明顯相關性(P＞0.05),血pH、血鉀與高鉀血癥有相關性(P＜0.05)。結論非擠壓傷患者大量輸血并非是造成高鉀血癥的直接影響因素,但是在臨床上,依舊需要對輸血前后血鉀水平變化進行動態監測,及時發現異常,展開有效處理。

大量輸血；高鉀血癥；影響因素

臨床上,大量輸血就是指一次性輸血量超過了患者自身血容量的1.0～1.5倍,或者是1 h內輸血＞1/2的自身血容量,或者是輸血速度＞1.5ml/(kg·min),24 h內庫存血細胞置換患者全部血量或者是數小時內輸注血量＞4000ml［1］。調查發現［2］,臨床對患者實施輸血治療的過程中,大多數情況下會由于大量的輸血而導致患者的血鉀水平呈現異常升高的發展趨勢,曾有相關領域的研究結果指出,大量輸血后,血鉀水平升高的原因可能是受到血液標本在保存過程中一些紅細胞遭到不同程度的破壞,使細胞內所含的鉀被釋放出來、保存血紅細胞采用的枸櫞酸鉀所產生的影響。近幾年,隨著輸血安全意識的提高,大量輸血后,血鉀變化研究也不斷深入［3］。本次對非擠壓傷大量輸血患者及同期非擠壓傷非輸血患者手術前后的血鉀變化進行監測,結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年4月收治的68例非擠壓傷大量輸血患者作為觀察組,同期68例非擠壓傷非輸血患者作為對照組。觀察組男37例,女31例,年齡21～76歲,平均年齡(56.4±11.2)歲；受傷程度：危重傷36例,重傷32例；致傷原因：交通事故傷28例,跌倒致傷12例,高處墜落傷19例,撞擊傷9例。對照組男39例,女29例,年齡19～78歲,平均年齡(55.3±12.6)歲；受傷程度：危重傷38例,重傷30例；致傷原因：交通事故傷29例,跌倒致傷13例,高處墜落傷16例,撞擊傷10例。兩組患者的年齡、性別、受傷程度、致傷原因等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者自愿參加研究并簽同意書,符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法 對兩組患者輸血前后血鉀變化規律、影響因素進行分析。在術前、手術結束時、術后12 h 3個時間點,對血鉀、血糖和動脈血pH 水平進行檢測。將實驗室確定溶血的標本剔除。當患者的血清鉀濃度水平＞5.5mmol/L時即可認定為高鉀血癥［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關因素分析采取Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高鉀血癥 術后12 h,觀察組高鉀血癥發生率為11.76% (8/68),對照組為2.94%(2/68),觀察組高于對照組(P＜0.05)。

2.2 術前、術后各項指標檢測結果 兩組術前和手術結束時血鉀比較差異無統計學意義(P＞0.05),觀察組術前和手術結束時血pH低于對照組、血糖高于對照組(P＜0.05),兩組術后12 h血鉀、血pH及血糖比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后各項指標檢測結果比較(±s)

表1 兩組患者術前、術后各項指標檢測結果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時間 指標 觀察組(n=68) 對照組(n=68) P術前 血鉀(mmol/L) 3.87±0.06b 3.76±0.08 ＞0.05血pH 7.22±0.02a 7.39±0.01 ＜0.05血糖(mmol/L) 8.59±0.29a 7.14±0.19 ＜0.05手術結束時 血鉀(mmol/L) 4.36±0.03b 4.27±0.03 ＞0.05血pH 7.26±0.02a 7.38±0.03 ＜0.05血糖(mmol/L) 11.90±0.37a 9.40±0.29 ＜0.05術后12 h 血鉀(mmol/L) 4.19±0.04b 4.29±0.03 ＞0.05血pH 7.36±0.02b 7.39±0.08 ＞0.05血糖(mmol/L) 6.37±0.21b 6.53±0.19 ＞0.05

2.3 高血鉀相關因素分析 Logistic 回歸分析顯示,大量輸 血［OR=0.67,95%CI=(0.036,5.364)］、 血 糖［OR=0.89,95%CI=(0.724,1.031)］與高鉀血癥無明顯相關性(P＞0.05),血 pH［OR=0.03,95%CI=(0.016,0.041)］、 血 鉀［OR=2.86,95%CI=(1.626,1.834)］與高鉀血癥有相關性(P＜0.05)。

3 討論

現階段臨床上對于嚴重外傷可導致高鉀血癥已經成為共識,特別是燒傷、打壓傷患者發生高鉀血癥的幾率較其他外傷患者更高［5］。臨床分析,由于外傷引起的嚴重失血性休克合并腎功能衰竭,也會造成高鉀血癥的發生。針對嚴重外傷患者而言,高鉀血癥會導致諸多并發癥,嚴重時會造成心律失常、心臟驟停,對患者的身心健康和生命安全構成了嚴重的威脅。嚴重外傷患者急救工作過程中,常見患者血鉀水平在數小時便會呈現急劇升高,若是在搶救工作過程中,醫護人員對高鉀血癥缺乏重視、或者是重視程度不足,從而造成搶救工作不充分,最終引起不良后果［6］。

近期有文獻報道［7］,大量輸血有可能為造成高鉀血癥的一個危險因素,大量輸血治療患者多數情況都是擠壓傷和燒傷,而非擠壓傷者在接受大量輸血治療之后,血鉀水平變化情況方面的相關研究則相對較少。曾有相關領域的學者,對于一些非擠壓傷和燒傷患者在接受大量輸血治療后血鉀變化進行分析發現,非擠壓傷、燒傷患者大量輸血后血鉀水平升高的發生率在5%左右,手術操作開始前的血鉀水平、手術治療后的pH值水平都能夠對高鉀血癥的發生產生一定程度的影響,與大量輸血治療無顯著的相關性。另有相關研究結果顯示,輸血的實際速率也會對大量輸血治療后高鉀血癥的出現產生一定的促進作用,但是對象多集中在兒童,對成年患者而言,則未見相關方面的具體報道。目前對嚴重性創傷疾病患者在治療過程中多數情況下采取控制性復蘇方案,大量輸血治療實際上并不被提倡,因此,研究未采用快速輸血治療,仍需展開進一步深入的探討。本次對非擠壓傷大量輸血患者以及同期非輸血患者手術前后的血鉀變化進行了監測,并展開了對比分析,結果發現,兩組患者手術和輸血前后的血鉀水平比較,無明顯變化；在術后12 h內,大量輸血組患者高鉀血癥發生率較對照組發生顯著升高；術后12 h后,兩組患者高血鉀發生率比較,結果數據無明顯差異。且與相關文獻［8］報道相似,說明非擠壓傷患者大量輸血并非是造成高鉀血癥的直接影響因素,但是在臨床上,依舊需要對輸血前后血鉀水平變化進行動態監測,及時發現異常,及時展開有效處理。

［1］柳抑,焦晉山.創傷患者大量輸血后高鉀血癥的發生比例.臨床血液學雜志(輸血與檢驗版),2011,24(6):709-711.

［2］潘曉紅.大量輸血前后血清鉀的變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素探討.中國實用醫藥,2013,8(1):103-104.

［3］程金蓮,韓世范,李亞琴,等.加壓輸注去白細胞全血過程中血鉀濃度變化的實驗研究.護理研究,2009,23(19):1711-1713.

［4］伍玉容,李朝金,李玲,等.大量輸血導致血鉀變化的相關分析.臨床和實驗醫學雜志,2012,11(2):109-110.

［5］劉新君.大量輸血前后血鉀濃度變化和輸血后高鉀血癥發生的影響因素分析.當代醫學,2013,19(8):107-108.

［6］陳愛蓉,戴芳,黃毅,等.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素.實用醫學雜志,2011,27(13):2374-2375.

［7］劉芬,汪泱,詹以安,等.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響.實用醫學雜志,2010,26(6):1000-1002.

［8］于麗君,朱國標,李翠瑩,等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析.國際檢驗醫學雜志,2013,34(23):3252-3254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.066

2016-04-13］

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