Meek 植皮術在兒童大面積燒傷中的修復效果觀察

張大威 胡玲玲 董士華 劉銘然 楊秀英 孔玲娟

Meek 植皮術在兒童大面積燒傷中的修復效果觀察

張大威 胡玲玲 董士華 劉銘然 楊秀英 孔玲娟

目的觀察Meek 植皮術在兒童大面積燒傷中的修復效果。方法60例重度大面積燒傷患兒,隨機分為Meek植皮組和對照組,各30例。Meek植皮組采用Meek植皮術修復創面,對照組采用傳統郵票植皮術修復創面。記錄兩組患兒手術時間、皮片存活率、皮片融合時間。結果Meek植皮組手術時間短于對照組,皮片存活率高于對照組,皮片融合時間短于對照組,差異均有統計學意義(t=3.7981、4.8866、4.0608,P＜0.05)。結論與郵票植皮術比較,Meek植皮術手術時間短,皮片存活率高,皮片融合時間短,更適合用于兒童大面積燒傷的創面修復。

Meek植皮術；大面積燒傷；兒童；修復

大面積燒傷是指燒傷面積＞全身面積的50%或深Ⅲ度燒傷面積＞全身總面積的20%。兒童安全意識較弱,缺乏自制性,常發生意外與高溫物體接觸或熱輻射［1］。大面積燒傷后的早期修復對于患者外貌、關節功能及皮膚功能有重要意義。自體皮源匱乏時,早期修復難度大,常發生瘢痕攣縮畸形［2］,發生在關節處還需再次手術。皮片移植術作為大面積燒傷患者早期修復的主要手段,以郵票法最為成熟,推廣也更廣泛。近年來,Meek植皮也逐漸應用于臨床。本文選取2013年1月～2015年5月本院對60例重度大面積燒傷患兒分別給予郵票植皮和Meek植皮,旨在比較兩者的優缺點,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年5月本院收治的60例重度大面積燒傷患兒,燒傷面積15%～60%,深Ⅱ～Ⅲ度燒傷。隨機分為Meek植皮組和對照組,各30例。Meek植皮組男17例,女13例,年齡1～12歲,平均年齡(5.0±3.2)歲,燒傷面積(68.8±5.8)%,傷后入院時間(3.0±1.0)d。對照組男19例,女11例,年齡1～14歲,平均年齡(5.3±3.0)歲,燒傷面積(66.4±5.5)%,傷后入院時間(3.2±1.1)d。本研究經本院倫理委員會批準。手術前及納入研究前均由患兒法定監護人簽署知情同意書。兩組患兒性別組成、年齡、燒傷面積及入院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予常規補液治療,糾正患兒水電解質紊亂及低蛋白血癥,保持呼吸順暢,對有典型吸入性損傷者給予氣管切開治療,必要時輔助以呼吸機給氧,實時監測患兒生命體征,對有休克癥狀患兒進行抗休克治療,對患者心、腦、腎臟重要器官受累情況進行排查,避免多器官功能衰竭發生。燒傷創面保持清潔,用硫胺嘧啶銀糊劑包扎,Ⅲ度燒傷創面在包扎前可根據情況給予焦痂切開減張術治療給予減張處理。患兒生命體征平穩后行植皮手術。Meek植皮組采用Meek植皮術修復燒傷創面,根據患兒皮膚缺損面積的1/9～1/6計算所需正常皮膚。植皮機為荷蘭生產的MEEK Microgragting。選擇患兒正常皮膚,用電動取皮刀取厚度為0.1～0.3mm的自體刃厚皮或薄中厚皮。于軟木盤平鋪獲得的皮片,真皮面向下。將乘有皮片的軟木盤放在Meek制皮機中進行縱橫兩次等距離切割,專用膠水噴灑皮片的表皮層,靜置10 min,將皮片粘附于特制的聚酰胺紗布上,表皮層面與紗布接觸,將紗布縱橫展開6～9倍,獲得3mm2微型皮片,以真皮面向創面,將含有皮片紗布粘附于創面上。術后常規抗感染、營養支持、部分制動治療,定期換藥并觀察傷口。對照組采用郵票植皮術,用選擇患兒正常皮膚,用電動取皮刀取厚度為0.25mm的自體刃厚皮或薄中厚皮,將表皮層面貼于凡士林紗布上,將獲取的表皮剪成0.5cm×0.5cm大小皮片,分別貼于創面。術后處理同Meek植皮組。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、皮片存活率、皮片融合時間。

1.4 統計學方法 采用SAS9.3統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

Meek植皮組手術時間短于對照組,皮片存活率高于對照組,皮片融合時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術時間、皮片存活率、皮片融合時間比較(±s)

表1 兩組患兒手術時間、皮片存活率、皮片融合時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 皮片存活率(%) 皮片融合時間(d) Meek植皮組 30 116.8±46.9a 92.4±3.5a 11.3±2.1a對照組 30 169.5±59.8 87.1±4.8 14.2±3.3t3.7981 4.8866 4.0608P0.00 0.00 0.00

3 討論

Meek植皮技術是20世紀90年代荷蘭科學家首先推出的一種微型皮片移植技術,該技術利用半自動機械,將自體皮片以1∶6或1∶9的比例充分擴大［3］。兒童皮膚嬌嫩,且除頭皮外皮膚不能反復取皮,葉勝捷等［4］研究發現Meek植皮術供皮面積是郵票植皮術的1/3,大大緩解了自體皮源短缺的窘況。機械操作是的Meek皮片等速擴張,皮片之間距離相等,創面同步愈合,各方向張力均等,使得愈合后的創面平坦,有效降低了瘢痕攣縮和破潰［5］。兒童好動,配合性差,Meek皮片為韌厚片,皮片較薄,容易生長,固定較為牢固,避免了兒童活動時皮片的重疊移位［6］,從而保證了皮片與創面的融合、肉芽組織的生成。本研究中Meek植皮組皮片存活率(92.4±3.5)%高于郵票植皮的對照組(87.1±4.8)%,皮片融合時間(11.3±2.1)d短于對照組(14.2±3.3)d,其差異與上述機制有關。另外,機械化、標準化的操作同時提高了工作效率,減少了手術工作量,縮短了手術時間。本研究Meek植皮組手術時間(116.8±46.9)min,明顯短于對照組(169.5±59.8)min,支持上述觀點。Meek植皮法仍不能保證皮瓣存活率達100.0%。皮片的存活率是修復成敗的關鍵,李亞南等［7］認為多次清創處理可有效控制創面感染菌數目,皮片的厚度以0.2mm最佳,術后2～3周后再將紗布拆除,可提高皮片的存活率。

綜上所述,與郵票植皮術比較,Meek植皮術手術時間短,皮片存活率高,皮片融合時間短,更適合用于兒童大面積燒傷的創面修復。

［1］丁路,石兵兵.應用早期切削痂植皮治療大面積燒傷患者的效果評價.實用臨床醫藥雜志,2014,18(19):119-123.

［2］卞徽寧,孫傳偉,馬亮華,等.肩胛瘢痕瓣聯合復合皮移植修復大面積燒傷后嚴重腋窩瘢痕攣縮八例.中華顯微外科雜志,2015,38(3):297-299.

［3］陳驥揚,孫東原,孟暉,等.Meek植皮術及微粒皮移植術在特大面積深度燒傷創面治療中的效果比較.當代醫學,2014,20(9):27-28.

［4］葉勝捷,張文振,陳如俊,等.Meek植皮術修復兒童嚴重燒傷創面的效果.中華燒傷雜志,2015,31(4):264-266.

［5］王春華,余又新,胡德林,等.不同植皮方式在修復大面積燒傷創面中療效的對比研究.安徽醫科大學學報,2015,50(8): 1136-1138.

［6］劉子祥.Meek植皮術在小兒軀干部深度燒傷創面的應用.安徽醫學,2013,34(4):508-509.

［7］李亞南,胡德林,方林森,等.Meek植皮術在小兒重度燒傷創面修復中的應用.安徽醫科大學學報,2013,48(4):438-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.050

2016-04-12］

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