機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰的臨床觀(guān)察

張奇峰 甄根深 劉遠(yuǎn)

機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰的臨床觀(guān)察

張奇峰 甄根深 劉遠(yuǎn)

目的探討重癥急性左心衰竭(左心衰)臨床治療中機(jī)械通氣的效果。方法80例重癥急性左心衰患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組給予面罩加壓聯(lián)合滅菌用水濕化供氧治療,觀(guān)察組給予機(jī)械通氣治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率90.0%,高于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在重癥急性左心衰的臨床搶救中,給予患者機(jī)械通氣可提高搶救成功率,改善患者預(yù)后,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

機(jī)械通氣；重癥急性左心衰竭；面罩加壓；臨床效果

近年來(lái),重癥急性左心衰發(fā)病率逐漸升高,由于病情危急、病情嚴(yán)重使得患者病死率高。1970年代國(guó)際上便開(kāi)始了早期機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰的研究,通過(guò)機(jī)械通氣可快速糾正低血氧癥、酸中毒,也可改善其他的臨床癥狀,提高患者存活率［1］。本研究選取了2年來(lái)本科收治的80例重癥急性左心衰患者為研究對(duì)象,比較探討機(jī)械通氣的輔助治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本科收治的80例重癥急性左心衰患者,隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組,每組40例。觀(guān)察組男22例,女18例,年齡56～75歲,平均年齡(60.4±5.5)歲,急性心肌梗死、冠心病左心衰、充血性心力衰竭及高血壓心臟病分別為21、9、7及3例。對(duì)照組男21例,女19例,年齡58～76歲,平均年齡(61.8±5.2)歲,急性心肌梗死、冠心病左心衰、充血性心力衰竭及高血壓心臟病分別為20、9、8及3例。兩組患者在年齡、性別及疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予面罩加壓聯(lián)合滅菌用水濕化供氧治療,將供氧流量設(shè)置為6 L/min,通氣時(shí)間4.5 h。觀(guān)察組患者給予機(jī)械通氣輔助治療：給予患者行氣管插管,建立人工氣道,通過(guò)呼吸機(jī)間歇性給予患者正壓通氣。首先給予患者輔助通氣,如果患者自主呼吸逐步穩(wěn)定,則可給予患者行支持通氣,間歇性通氣時(shí)間為4.5 h。如果患者出現(xiàn)重度心內(nèi)衰竭或低氧血癥,則要適當(dāng)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間,待患者意識(shí)稍微清醒后再行機(jī)械通氣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療后的3 h內(nèi),需要每隔30 min對(duì)患者平均動(dòng)脈壓(MBP)、pH值、心率及呼吸頻率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后患者臨床癥狀及生命體征顯著改善,意識(shí)清楚、呼吸頻率等指標(biāo)均穩(wěn)定；血氧飽和度檢測(cè)＞95%；有效：治療后患者臨床癥狀及生命體征有所改善,血壓、呼吸及心率波動(dòng)不明顯；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀或生命體征無(wú)改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療,觀(guān)察組顯效24例,有效12例,無(wú)效4例,治療總有效率90.0%；對(duì)照組治療顯效13例,有效15例,無(wú)效12例,治療總有效率70.0%,觀(guān)察組治療總有效率明顯低于觀(guān)察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀(guān)察組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療后觀(guān)察組心率、呼吸、MBP均優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較［n(%)］

表2 觀(guān)察組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 觀(guān)察組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療后比較,aP＜0.05,bP＞0.05

時(shí)間 pH 心率(次/min) 呼吸(次/min) MBP(kPa)治療前 7.23±0.12b 140±10a 35±3a 12.84±1.23a治療后 7.34±0.34 85±4 18±2 10.98±1.01

3 討論

在內(nèi)科臨床急癥中,重癥急性左心衰乃是重大疾病類(lèi)型,由于發(fā)病急、進(jìn)展較快,勢(shì)必會(huì)對(duì)患者生命安全會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在以往的治療過(guò)程中,擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心和供氧治療是常用的方法,但是臨床治療效果不理想,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥,最終誘發(fā)患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征(MODS)［3］。在患者搶救中,迅速糾正嚴(yán)重缺氧是治療的重點(diǎn),也是搶救患者的關(guān)鍵。患者病情突發(fā)后,如果不能及時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣,會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī),也會(huì)增加患者死亡率。在這種情況下,需要建立人工氣道,為患者提供有效的呼吸支持。1970年國(guó)外就開(kāi)始使用機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者的搶救,在快速糾正地血氧癥、酸中毒和降低呼吸損耗上有重要的意義,可減輕腎上腺反饋刺激而提高患者存活率［4］。而根據(jù)一些學(xué)者的研究,機(jī)械通氣輔助治療的效果仍有疑慮,理論上可能會(huì)增加患者心臟負(fù)荷,減少排血量與血壓下降。而其他的一些研究結(jié)果認(rèn)為,胸內(nèi)壓升高會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降,因此限制了機(jī)械通氣在重癥急性左心衰搶救中的應(yīng)用。不過(guò),近年來(lái)這種研究觀(guān)點(diǎn)正在逐漸發(fā)生變化,隨著對(duì)重癥急性左心衰理論研究的深入,機(jī)械通氣在急性重癥左心衰治療中的價(jià)值得到了證實(shí)［5］。

本研究的結(jié)果顯示：對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀(guān)察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀(guān)察組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明機(jī)械通氣在重癥急性左心衰的治療效果顯著。機(jī)械通氣在搶救重癥急性左心衰患者中的作用機(jī)制為： ①降低呼吸肌做功,降低氧耗量,導(dǎo)致腎上腺激素刺激,有助于左心衰竭好轉(zhuǎn)；②增加氣道壓力與胸腔壓力,靜脈回心血量減少,左心室充盈適當(dāng)改善,緩解肺淤血；③機(jī)械通氣還可增加功能殘氣量,避免肺泡與小氣道萎陷,改善通氣血流比值,最終改善患者的臨床治療效果［6］。

綜上所述,重癥急性左心室近年來(lái)的發(fā)病率逐漸升高,由于病情危急、病情嚴(yán)重對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅,病死率較高。導(dǎo)致重癥急性左心衰的因素較多,而在搶救過(guò)程中給予患者機(jī)械通氣治療,能改善患者的治療效果,改善患者預(yù)后,值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］張付娟.機(jī)械通氣治療高齡重癥急性左心衰并發(fā)癥的臨床預(yù)防和護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥與保健,2014,23(3):7-8.

［2］寧小平.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的臨床觀(guān)察.中外醫(yī)療,2011,7(8):10-11.

［3］韋慶鋒,吳慧,王雪靜.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性左心衰竭的臨床觀(guān)察.廣西醫(yī)學(xué),2012,5(9):583-585.

［4］鄭偉鋼.高齡重癥急性左心衰對(duì)機(jī)械通氣治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,16(13):21-22.

［5］陳浪,黃震.急性左心衰的機(jī)械通氣治療臨床觀(guān)察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):80-82.

［6］鄭偉.有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合咪達(dá)唑侖在老年急性左心衰患者中的治療觀(guān)察.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,11(5):4211-4212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.044

2016-04-06］

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 EICU

甄根深