腹腔鏡技術在婦科急腹癥的應用

唐莉

腹腔鏡技術在婦科急腹癥的應用

唐莉

目的探究腹腔鏡技術在婦科急腹癥診斷治療中的應用價值。方法350例應用腹腔鏡診斷治療婦科急腹癥患者作為觀察組,選取同期行開腹手術300例婦科急腹癥患者作為對照組,對比兩種方法治療婦科急腹癥的效果。結果觀察組患者均順利完成手術,且未出現并發癥,而對照組13例(4.33%)患者出現并發癥；觀察組患者手術時間、住院時間以及開始排氣時間均明顯短于對照組,術中出血量明顯少于對照組,組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后體溫比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論在婦科急腹癥患者治療過程中采取腹腔鏡技術進行治療,不僅手術創傷小,且在明確診斷的同時還可以實施治療,值得在臨床中推廣使用。

腹腔鏡技術；開腹手術；婦科急腹癥

婦科急腹癥是常見婦科類疾病,具有起病急、發展快、診斷及鑒別難的特點,如果得不到及時的治療,對患者的傷害將非常大,嚴重者甚至會危及生命安全［1］。而目前,針對婦科急腹癥的治療方法最為常見的是腹腔鏡技術,腹腔鏡技術也逐漸成為了婦科診斷與治療的重要手段［2］。為探究腹腔鏡技術的診斷與治療價值,現回顧分析本院在2014年1月～2015年12月收治的行腹腔鏡技術及開腹手術治療婦科急腹癥患者,對比兩組療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月應用腹腔鏡診斷治療婦科急腹癥患者350例作為觀察組,選取同期行開腹手術300例患者作為對照組。650例患者年齡21～47歲,平均年齡(31.7±9.1)歲,所有患者均符合婦科急腹癥診斷標準。650例患者中,異位妊娠460例(70.77%),卵巢黃體破裂69例(10.62%),卵巢巧克力囊腫破裂26例(4.00%),卵巢囊腫蒂扭轉39例(6.00%),急性盆腔炎28例(4.31%),慢性盆腔炎16例(2.46%),子宮穿孔10例(1.54%),盆腔結核2例(0.31%)。此外,650例患者中有156例(24.00%)有一次或兩次手術史,其中異位妊娠手術46例,行闌尾切除術32例,剖腹產78例。本次實驗取得本院倫理協會同意,且所有患者及其家屬均知曉本實驗,并簽署同意書。

1.2 手術方法 觀察組患者均為氣管插管全身麻醉。常規插入腹腔鏡,探查腹腔,按照患者的病情(異位妊娠部位、有無生育要求、輸卵管破壞程度等因素)分別選擇適合患者的手術方式,其中包括輸卵管切除術、開窗取胚術以及妊娠物擠出術等。對于卵巢妊娠患者行妊娠物清除術及黃體破裂行縫合止血；而巧克力囊腫破裂患者則需要行囊腫剝除并縫合卵巢成形,并以大量的生理鹽水沖洗腹腔吸盡,以避免種植；卵巢囊腫蒂扭轉患者需要行囊腫剝除或患側附件切除術；盆腔膿腫患者則行膿腫切開引流術,盆腔粘連松解術,以恢復盆腔的正常。解剖過程中的所有手術切除組織均送病理檢查,保證檢查的準確性。對照組患者行常規開腹手術。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況,其中包括手術時間、術中出血量、開始排氣時間、術后體溫、住院時間；同時觀察并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況 觀察組患者手術時間、住院時間、開始排氣時間明顯短于對照組,術中出血量也明顯少于對照組,組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后體溫比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后體溫(℃) 開始排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 350 61.6±13.2a 53.6±24.1a 37.1±0.5b 6.5±2.1a 4.3±0.9a對照組 300 71.3±11.6 72.5±28.1 37.4±0.8 11.3±2.9 6.5±1.7

2.2 兩組患者術后并發癥情況 治療干預后,觀察組患者未出現并發癥,而對照組13例(4.33%)患者出現并發癥。

3 討論

近年來,腹腔鏡手術技術開始廣泛運用于婦科領域,并且以快速發展的趨勢擴大。據統計,在本院婦科急腹癥中運用腹腔鏡手術作為首選治療方式的病例呈逐年上升的趨勢,從2000 年的73.1%到2015年已達到了＞90%。一般情況下,行腹腔鏡手術對患者的呼吸循環功能有一定的要求,患者的呼吸循環必須相對穩定才能確保手術的安全性和效率性［3］。由于氣腹會在一定程度上增大腹壓,使得中心靜脈壓升高,回心血量減少,而頭低臀高位又會加重患者的心臟受壓,另一方面,CO2的吸收還會導致高碳酸血癥出現［4］。因此,若患者的呼吸功能不穩定或者存在出現休克狀態做腹腔鏡手術均會影響手術的安全性,因此,婦科急性出血性疾病就會在腹腔鏡技術中造成一定的限制。

但是,近年來腹腔鏡技術在婦科急腹癥的治療價值得到了社會上的認可,甚至可以取代開腹手術。在本研究中可以發現,腹腔鏡技術對腹盆腔臟器的干擾比較少,對全身創傷小,且視野清晰,能有效減少手術人為因素造成的并發癥,使得患者術后康復較快,住院時間短,進而能有效減少醫療費用。因此,在本研究中可以總結出腹腔鏡是治療婦科急腹癥的有效手術方法,對婦科急腹癥的診斷和治療都有著積極的意義。這與張丹等［5］報道的腹腔鏡技術在婦科疾病治療中可行性非常高,療效非常好的結論非常相似,也與向愛玲等［6］報道的腹腔鏡技術進行治療不僅對患者傷害小,且有利于明確診斷和治療,值得在臨床中推廣使用這一結論非常相似。

綜上所述,采取腹腔鏡技術治療婦科急腹癥效率高,安全性好,能有效降低手術的風險,值得在臨床中推廣使用。

［1］周愛玲,王海波,趙金榮,等.腹腔鏡技術在婦科肥胖患者急腹癥治療中的應用.白求恩醫學雜志,2014,5(14):419-421.

［2］梁軍,馬文強.懸吊式無氣腹腹腔鏡在婦科急腹癥患者中的應用.微創醫學,2014,6(11):698-699,704.

［3］王海波,逯彩虹,高麗彩,等.腹腔鏡在診斷和治療青春期婦科急腹癥中的應用.實用醫學雜志,2014,9(20):3370-3371.

［4］王新莉.腹腔鏡技術在婦科急腹癥中的臨床應用體會.河南外科學雜志,2010,6(11):94-95.

［5］張丹,萬亞存.淺談腹腔鏡在婦科急腹癥手術中應用的可行性.黑龍江科技信息,2012,8(19):87.

［6］向愛玲,郭立偉.腹腔鏡在婦科急腹癥中的應用(附570例分析).臨床急診雜志,2012,5(11):337-339.

Application of laparoscopy in gynecological acute abdomen

TANG Li.Dongguan City Shipai Hospital,Dongguan 523000,China

ObjectiveTo investigate application value of laparoscopy in diagnosis and treatment of gynecological acute abdomen.MethodsThere were 350 gynecological acute abdomen patients as observation group receiving laparoscopic diagnosis,and another 300 gynecological acute abdomen patients as control group receiving laparotomy.Curative effects were compared between the two groups.ResultsAll cases in the observation group received successful operation,without any complications,while there were 13 cases (4.33%) in the control group with complications.The observation group had all obviously shorter operation time,hospital stay time,and evacuation start time than the control group,and its intraoperative bleeding volume was less than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postoperative body temperature between the two groups (P＞0.05).ConclusionImplement of laparoscopy in the treatment of gynecological acute abdomen provides small surgical trauma,and treatment along with accurate diagnosis.This method is worth clinical promotion and application.

Laparoscopy; Laparotomy; Gynecological acute abdomen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.006

2016-03-24］

523000 東莞市石排醫院