新生兒降鈣素原、白細胞計數、超敏C反應蛋白與羊水污染的相關性

林雪英 張永勇

·論著·

新生兒降鈣素原、白細胞計數、超敏C反應蛋白與羊水污染的相關性

林雪英 張永勇

目的研究新生兒降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與羊水污染的相關性,為早期新生兒抗生素的選擇提供理論依據。方法391例新生兒監護室未用抗生素的足月新生兒,據其出生時羊水情況,分為羊水清(0度)277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例,于生后3 d抽股靜脈血,用電化學發光法查血清PCT、WBC、hs-CRP,并進行統計分析。結果方差分析：不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP指標比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。多重比較：Ⅱ度、Ⅲ度污染上述指標與0度組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；不同羊水污染程度的PCT指標差異無統計學意義(P＞0.05)。結論羊水污染程度與WBC、hs-CRP存在相關性,而與PCT無相關性,不能憑單項指標決定是否應用抗生素。

新生兒；降鈣素原；羊水污染；抗生素；感染指標；超敏C反應蛋白

PCT是一種能早期反映細菌感染、真菌感染及寄生蟲感染的檢測手段。作為新生兒感染的早期診斷指標［1］,優于WBC和hs-CRP,具有更高的敏感性和特異性。羊水污染是宮內窘迫的征像［2］,是否與新生兒感染呈相關性,有待進一步觀察。隨著青春期的提前和性開放的影響,孕母感染的機會大大增加,危及新生兒健康的風險也相應提高。新生兒肝腎功能不成熟,抗生素的應用與否成了兩難的選擇。本研究選取2013年11月～2015年8月出生3 d轉入本院兒科新生兒監護室住院、未使用抗生素的足月新生兒391例。觀察PCT等與羊水污染程度的相關性,為臨床早期合理使用抗生素提供理論依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年8月出生3 d內轉入本院新生兒監護室未使用抗生素的足月新生兒391例,其中男220例,女171例；第一診斷新生兒窒息41例,新生兒肺炎115例,新生兒高膽紅素血癥97例,低血糖癥18例,頭顱血腫及顱內出血15例,咽下綜合征21例,高危兒83例,隱性梅毒1例。包括臍帶繞頸98例,胎膜早破26例,前置胎盤4例,母患妊娠糖尿病18例,宮內窘迫16例。羊水清(0度組)277例、Ⅰ度污染22例、Ⅱ度污染53例、Ⅲ度污染39例。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。受試者家長均簽署知情同意書。

1.2 羊水污染分度標準［3］0度為羊水清；Ⅰ度淺綠色,常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或者黃綠色,提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色,稠厚,并常可見胎糞,提示胎兒缺氧嚴重。

1.3 方法 391例新生兒,于日齡3 d抽取股靜脈血查PCT、WBC、hs-CRP并記錄結果,對比0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染的WBC、PCT、hs-CRP值,并進行統計分析。PCT：采用MiNiVIDAS免疫熒光分析儀(法國生物梅里埃股份有限公司)。hs-CRP：飛測免疫熒光分析儀(廣州萬孚生物技術股份有限公司)。WBC：采用BC-5180型邁瑞五分類全自動血球分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用方差分析及多重比較(LSD法)。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同羊水污染程度的WBC、PCT、hs-CRP方差分析不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP比較差異有統計學意義(WBC：F=6.163,P＜0.05；hs-CRP：F=3.039,P＜0.05),PCT比較差異無統計學意義(F=0.648,P＞0.05)。見表1。

表1 不同羊水污染程度的WBC、PCT、hs-CRP方差分析結果

2.2 不同羊水污染程度的WBC、hs-CRP指標的多重比較0度與Ⅱ度［(13.75±5.19)×109/L、(2.76±5.85)mg/L VS (16.50± 4.48)×109/L、(3.53±12.48)mg/L］及0度與Ⅲ度［(13.75± 5.19)×109/L、(2.76±5.85)mg/L VS(16.07±5.01)×109/L、(1.57±2.35)mg/L］比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同羊水污染程度的PCT指標［0度(5.18±7.95)、Ⅰ度(5.80±6.70)、Ⅱ度(7.68±7.42)、Ⅲ度(8.38±7.60)ng/ml］多重比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

PCT是最先從甲狀腺腫瘤細胞培養液中提取的一種多肽激素。正常情況在血中含量極低。在細菌感染時,特別是全身細菌感染時由于內毒素和一些細胞因子可促進人體外周血單核細胞PCT mRNA的表達,肺或小腸內的神經內分泌細胞也能合成分泌PCT,此時血清PCT會明顯升高。趙軍育等［1］報道嚴重膿毒癥病理過程,PCT 血漿水平和炎性反應程度呈正比,其水平增高與病死率升高有關。PCT 作為新生兒感染的早期診斷指標,其特異性和敏感度均優于其他傳統指標。它與感染嚴重程度有較好的相關性,可用于評價療效和估計預后。張綺翎等［4］報道,PCT是一種特異性指標,可有效反映機體炎癥反應活性程度,hs-CRP是一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物,可有效反映機體炎癥狀態。WBC在感染后數量上升,病情改善后白細胞數量逐漸恢復正常水平,三者呈同向運動。本觀察對象血中PCT值與羊水污染程度無明顯相關性,提示羊水污染程度僅與宮內窘迫有關［5］,與感染無正相關,與相關研究有差異［6］,本實驗中WBC和hs-CRP與羊水污染程度有相關性,且Ⅱ度與Ⅲ污染時其值均高于0度。可見羊水Ⅱ度與Ⅲ污染可能與感染存在相關性。本研究出現三者不一致,與趙軍育等［1］的研究相似,可能由于本觀察對象為剛出生3 d的早期輕癥感染的足月新生兒,PCT診斷價值有限。但面對對早期感染特異性和敏感度具佳的PCT出現陰性結果,讓人質疑羊水污染與宮內感染的相關性,需動態跟蹤復查,以免據此判斷錯失治療時機或濫用抗生素。本研究中有2例發熱新生兒,其血清PCT高達90.3和65.11,為全組對象中最高的2個值,且血培養陽性,因此,對于發熱的新生兒,切不可掉以輕心。

總之,羊水污染程度與WBC、hs-CRP存在相關性,而與PCT無相關性,不能憑單項指標決定是否應用抗生素。

［1］趙軍育,姜毅,侯新琳.降鈣素原在診斷早期新生兒感染中的意義.中華實用兒科臨床雜志,2012,27(2):122-124.

［2］應春霞.羊水胎糞污染與新生兒預后的觀察.中國水電醫學,2011(4):208-209.

［3］金漢珍.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社,2008:21.

［4］張綺翎,趙青,霍淑芬.血清PCT、hs-CRP水平及白細胞計數在新生兒感染中動態變化及其臨床意義.國際檢驗醫學雜志,2015,36(24):3537-3540.

［5］蔡春燕.羊水污染對胎兒危害分析與處理方法的探討.中國當代醫藥,2015,22(17):73-75.

［6］滕燕,陸忠星,孫曉東.羊水污染新生兒GM-CSF、IL-6檢測的臨床應用價值.中國婦幼保健,2015,30(5):725-727.

Correlation between neonatal procalcitonin,white blood cell count,high-sensitivity C-reactive protein and amniotic fluid pollution

LIN Xue-ying,ZHANG Yong-yong.Shaoguan City Railway Hospital,Shaoguan 512023,China

ObjectiveTo research correlation between neonatal procalcitonin (PCT),white blood cell count (WBC),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and amniotic fluid pollution,and to provide theoretical reference for choosing early neonatal antibiotics.MethodsA total of 391 full-term newborn without applied antibiotics in neonatal unit were divided birth amniotic fluid situation into 277cases with clear amniotic fluid (degree 0),22 cases with degree Ⅰ pollution,53 cases with degree Ⅱ pollution,and 39 cases with degree Ⅲpollution.Venous blood was taken in postnatal 3 d to detect PCT,WBC and hs-CRP by electrochemiluminescence for statistical analysis.ResultsThe difference of WBC and hs-CRP indexes in variance analysis had statistical signficance across different pollution groups (P＜0.05),and degree Ⅱ and Ⅲ pollution groups had statistically significant different with degree 0 group in multiple comparisons (P＜0.05).There was no statistically significant difference of PCT indexes across each group (P＞0.05).ConclusionAmniotic fluid pollution degree is correlated with WBC and hs-CRP,while not correlated with PCT.Application of antibiotics cannot depend on single index.

Neonatal; Procalcitonin; Amniotic fluid pollution; Antibiotics; Infection index; Highsensitivity C-reactive protein

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.001

2016-03-10］

512023 韶關市鐵路醫院